II. — VERSION PAR UANfEUVRES INTEBNIîS
{V-.rsion pelotonne],
La version par manœuvres internes est encore appelée version pelvienne ou podahifue parce qu'elle consiste à substituer la présentation pelvienne, mode des pieds, à la présentation initiale.
La VHFSion par manœuvres internes se pratique dans les présentations de l'épaule pendant le travail.
Conditions nécessaires ik sa passlbllllé. — 1" Il faut que l'orifice du col soit complètement dilaté ou dilatable.
2'- Il faut que le fœtus soit mobilisé ou mobilisable. Inutile de tenter la version lorsque la partie l'œlalo est trop engagée : ceci est de toute Évidence lorsque le bras eri sorti jusqu'à l'aisselle.
SOINS PRf^LIMINÂIRES 329
3^ Il faut qu'il y ait encore dans Tutérus une certaine quantité de liquide. Plus il y a de liquide et en général plus le fœtus est mobile, d*où Tindication de perforer les membranes dès que la chose est possible, et de pénétrer immédiatement après dans Tutércs pour avoir le plus d'eau possible.
4° Il ne faut jamais faire la version quand Tutérus est contracture sur le fœtus; on pourrait peut-être quelquefois, quoique rarement, réussir, mais en risquant d'amener une rupture de l'utérus.
Soins préliminaires. — On doit prévenir la famille du risque de l'opération — en termes mesurés, sans exagération — pour l'enfant et aussi pour la mère.
On se précautionne d'aides suffisamment nombreux et sûrs ; leur nombre varie suivant qu'on opère le jour ou la nuit; trois au moins sont indispensables. Il est bon d'avoir un confrère ou une sage-femme.
On se munit de tout ce qui est nécessaire pour parer à une hémorragie, pour faire des lavages, ranimer l'enfant.
On met bas son habit, on s'aseptise jusqu'au-dessus des coudes. On ausculte l'enfant et s'il y a lieu on applique un lacs sur le bras qui pend.
Le plus souvent il est nécessaire d'anesthésier la femme. Celle-ci endormie est mise dans la position obstétricale. On vide ou mieux on fait vider la vessie, et on pratique ou fait pratiquer la toilette rapide du vagin et de la vulve.
Puis l'accoucheur établit le diagnostic le plus précis possible de la disposition du fœtus; dos en avant, dos en arrière, et dans chacune de ces variétés^ s'il s'agit d'une présentation du tronc, épaule droite ou épaule gauche. Ceci est capital. On ne doit jamais commencer à manœuvrer sans celte constatation préalable méthodique et minutieuse : c'est d'après les résultats de cet examen qu'on choisit — la mîiin à introduire — la voie à suivre, — le pied à saisir.
La version par manœuvres internes comporte trois temps :
1° Introduction de la main;
2° Saisie d'un pied;
3** Extraction.
Chacun de ces temps comporte des préceptes généraux et des préceptes particuliers, les plus ini portants.
Préceptes BéB«raus. Introduction de la main. — Cette main doit être ointe de vaseliae sur sa face dorsale et ses doigts seront ramassés CD cône, formant fuseau. Lorsqueh poche (les eaux n'est pas rompue. on attend qu'il se produise une contraction ; alors on perce la poche et imuièdialemeat an introduit la main pour aveugler la voie d'eau. Si pendant l'introduction il survenait une contraction, la main serait
]dac6e à plat — tapie — sur le fœtus, et maintenue appLquée jusqu'à ce que la conti-aclion ait cessé. La main introduite repousse la partie fœtale qui se présente et passe, aoit en avant, soit en arrière du fœtus (suivant qu'il s'agit d'une dorso-posiér. ou antér.), et remonte jusqu'au fond de l'niéfvi. L'autre main, placée sur le fond de l'utérus, \6 soutient.
Saisie d'un pied. — La main cherche à saisir un pied, un seul, dont le choix est variable suivant les cas. Aussi ce deuxième temps sa coniposu-t-il de deux temps secondai-
EXTEAcrron dc foetos ces : premiêrenienl, recherche tl'im piod el dingnostk da pied touché (1) droit ou gauche, qu'on fait d'après l'image mentale qu'évoquent la direction du lalou et la situation du gros orteil; — secondement, saisie du pied accroché entre l'indes et le médius an-dessus des malléoles. La saisie de deux pieds doit 6 tre exceptionnelle :on place alors le médins
entre les deus petits membres et on agrippe les malléoles
(() On recommande souvent de saisir len deux piedc, la saisie d'un seul pied étant un procédé de nécessité : uoua reoversoaa la proposition. Kilian a fuit remarquer que la aataie d'un senl pied avait sur la saisie des deux pieds cet avantage que la pré-
eileraes, d'un cAlé arec l'index, de l'autre arec le méiUus.
Extraction. — Le troisième temps peut encore être dédoublé.
1' Le pied saisi, on lire dessus pour faire éroluer le fœlus, pour lui faire faire la culbute : celle mutation doit s'opérer dans Vinien-ulle des conlractions.
aentatioa du siège grossie de la ciiiese restée relevée, diiai
ta^'e le canal gétiilal el prépare les voies pour l'expulsion Tacile da
tronc et de la ti^te.
La eaiBie d'un seul pied — procédé de choix — eal la conduite prËconiiêe pft" Farabeuf-Varniei'.
EXTIiVCTin:» 333
2" L'érolulion accomplie, commence alors la vérilable extraction; on clioisit ici pour faire avancer la partie fœtale, lewtomen/ des coniraclions. Arrivé h ce temps on cesse la I chloroforiniaation.
On tire le pied en bas et en arrière en favorisant sa
bonne évolution (voir cas particuliers}; on lire simplement, ' par tension surtout, jusqu'à ce que la hanche antËrieure apparaisse sous l'arcade pubienne. Alors ou enveloppe le membre d'un linge chaud, on fait une prise plus élevée, en embrassant le mollet ilo la main, puis on tire un peu horizontaiement pour engager la hanche postérieure dans lo
331 VEHSltlN
déiroil inférieur; on relève un peu la traction, àiDesoreqûa" la progression S(! l'ail, el, lorsque le grand Irochanler postérieur arrive à la fourchette, on tire presque verticalemenl eo l'air. L'on fucilile le dëgagenient du meifibre postérieur en introduisant un doigt en croohel dans le pli
do l'aine : on pressant fortement à ce niveau on rabat la , caisse et la janibo.
L'on saisit alors, avec chaque main homonyme, les
tnon procidenl, ou les deux bras, dans le cas où la version |a été pratiquée préventivemenl, ne dégagent ea général avec rie tronc, surtout lorsque l'expulsion s'est faite presque spon- IftBÊraent sous l'effort des contractions utérines l'accon-
33e VERSION
cheur se bornant à diriger la sortie de la partie fœtale.
Sinon on va à leur recherche pour les abaisser.
Il ne reste plus que la tête, qu'on exlrait par la minœurre de Mauriceau.
Règles particulières (essentielles). Dos en avant. — On introduit la main ol ou saisit le pied de même nom
Pie. 105. -
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droit do l'aMoi
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ârus Baisll le piad anMriour,
que le
côté de la
présentation (pied postéro-infélrfl^^l
main passe en nrpière du fœtus.
En
: Ep. d.
( Introduction de la main
Dosayanl.
( Saiiie du pied droit.
Dos
— Le choix de la mai
n, par suiM^H
