ENGAGEMENT PROVOQUÉ

L'engagement ne se faisant pas, le professeur Tarnier d'abord, puis le professeur Farabeuf, ont chacun construit un instrument pour amener cet engagement. Nous les décrirons l'un et l'autre.

BttuUe levier de Tarnier. — Le double levier est un instrument d'engagement, dont l'application se trouve indiquée avant celle du forceps dans les cas où la tête reste élevée au-dessus du détroit supérieur, à plus forte raison quand cette tète est défléchie et inclinée sur le pariétal postérieur.

3j8 ACCOCCliEHENT FAVORISS

comme c'est la règle dans les bassins aplatis (Tarnier) (\).

Tandis que le forceps est un insIrumenC d'exlraction, le douille levier « la prépare seulement en surmontant l'obstacle à l'accouchement i.

Nous empruntons à Tarnier la description suivanle : Le double levier est constitué par « deux branches qui se juxtaposent el s'accouplent. Les deux brancbes ont des cuillers (le môme forme, mais diffèrent un peu par leurs manches. Les cuillers, plus courtes et moins larges que celles du forceps, ufTrenl une double courbure : une courbure céphalique, sur le plat, peu prononcée, et une courbure sur leurs bords, qui donne à l'intervalle compris entre les deui cuillers une forme elliptique quand les deux manches sont juxtaposés parallèlement.

t ...Ou peut le comparer à un forceps à branches parallèles, dont les cuillers auraient élë tendues de facun, non plus k se faire ris-à-vis, mais à se placer c6te à côle,

t Le manche de la branche droite présente, un peu audessous dfi la cuiller, une gorge destinée à loger et à maiftlenir en place la branche gauche. L'exlrémilé inférieure de la branche droite est, de plus, munie d'une petite tige en forme de clou, qui s'en dégage à angle droit; elle doit s'introduire sans frottement dans une mortaise, forcée sur l'estrèmtEè inférieure de la branche gauche.

« Les deux poignées sout munies en bas de deux ailettes destinées à fournir arrêt et appui à la main; en haut, de deux gorges devant recevoir une lige mobile, indépendante, qui sert, au moyen d'une vis de rappel à valant, à rapprocher â volonté et à maintenir conjugués les deux leviers. >

Application. — La femme en position obstétricale, 1) poche des eaux rompue, on introduit une des branches (sans choix particulier), en se servant de la main Ubra comme guide, puis la seconde; on articule en fixant la tigB h vis de rappel dans les gouttières destinées à la recevoir, et l'on conjugue les deux leviers à l'aide de cette vis.

Puis, saisissant les manches à deux mains, la droits (11 Progrés tnédicat, S avril 1B90. Leçon clinique r