MORT OU FŒTUS

Le fœlus peut succomber dans l'intérieur de la cavité ntérine. Certaines femmes ne peuvent mettre au monde nD enfant à terme et vivant, et la mort se produit presque toujours à la mémo Époque de la gestation.

Les anciens accoucheurs faisaient de ce cas particulier et mystérieux pour eux un chapitre à part sous le nom de mort habituelle du fœtui. Celte expression eiaele d'un fait clinique ne doit pas avoir d'autre portée; la mort habituelle comme la mort occasionnelle du fœtus dépend d'une cause bien défmie, mais dont l'action est persistante au lieu d'étie temporaire comme dans le second cas. Le plus souvent cette mort habituelle est sous l'iniluence d'une infection à évolution lente. Elle est due à un état général des reproducteurs, mâle ou femelle : syphilis, diabète, albuminurie; intoxications par le plomh, le tabac. L'alcool; Isa affections infectieuses aiguës survenant chez la mère et

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que noua avons énumèréea; les affi^clions cardiaques (mr Pathologie de la i}rns>esse]. La cause peul être localisée ilans les annexes du fœlus : placenla (apoplexie, dëgën^rcscencesclërcuseon hydatiforme), cordon (i[]mi!ar, 3 lénou ifes vaisseaux du cordon, circulaires, nœuds); les maladies diverses du fœtus, les traumatismes. Pendant le iravali, les hémorragies utero-placentaires, le tétanisme utérin, la compression du cordon, des raiâseaux du cou sont des causes de mort du fœtus.

Trois cas se présentent :

l" L'œuf est înlact cl aseptique ;

2' L'œuf est ouvert et aseptique;

3° L'œuf est ouvert et sepiique.

Œuf intact et sseptiquo.

La mort du produit de conception peut suri-e a) Pendant les deus premiers mois; ù) Du troisième au cinquième mois; c) Du cinquiëme au neuvième mois.

Les ph^Qomënes qui se produisent consécotiTement diffèrent suivant ces différents cas :

a) Quand la mort survient pendant les deux premien mois, les éléments qui composent l'œuf ne pouvant résister ' aux causes de destruction se désagrègent et l'embrpD peut finir par disparaître par dissolution. Si l'expulsion suit de près la mort l'embryon se reti oiva avec tous ses caraclères<

b) Ajirès deux mois, du troisième au cinquième mois, le produit de la conception devenu un fœtus charpenté ne le dissout plus et plonge dans le liquide amniotique comme « un fruit dans sa liqueur » (Lempereur); il se flétrit, se raccornit, se momifie et devient Jaune terreui.

Le liquide amniotique s'épaissit, devient boueux, et finit par disparaître en déposant sur le fœtus un sédiment analogue au « dépôt des eaux débordées v. Quand il y a grossesse multiple, le fœtus momifié est de plus aplati p!|i action mécanique, formant une espèce de bonhomaUL pain d'épice.

MALADIES DU ClIORION 197

c) Du cinquième mois à la fin de la grossesse le fœtus mort est macéré.

La macération est ce que les anciens accoucheurs désignaient et ce que dans le langage courant on désigne souvent encore sous le nom de putréfaction. Or ce sont deux faits tout différents : la macération est la décomposition aseptique, la simple désagrégation anatomique, la putré^ faction est la décomposition septique, la désagrégation par fermentations et actions chimiques, sous Tinfluence des poisons organiques. Un fœtus macéré n'a aucune action nocive sur l'organisme maternel, un fœtus pî/^r^^e amène des accidents d'empoisonnement.

Le corps du fœtus macéré^ ramolli, s'affale sur lui-môme. Les tissus sont imbibés de liquide rouge brun; la peau est brunâtre, rouge, ou parcheminée, couverte ou non de son épiderme suivant la durée de la macération; les os du crâne ramollis chevauchent les uns sur les autres. L'odeur fade pénétrante n'est point celle de la putréfaction.

Le liquide amniotique est rosé : cette seule constatation permet d'affirmer la mort et la macération du fœtus.

Du côté des annexes on trouve le cordon augmenté de volume, boursouflé; les vaisseaux sont remplis de coagulations sanguines. Dans le placenta on rencontre des amas jaunâtres ressemblant à des abcès enkystés.

On a classé les différentes modifications du fœtus suivant Yâge de la macération.

Au bout de deux jours, la peau de la face, et elle seule, est rf wn rose bran; l'épiderme intact ne s'enlève pas, môme sous des frictions énergiques.

La cornée a son aspect ordinaire et au travers on voit l'iris qui a conservé sa coloration normale.

On ne trouve d'infiltration qu'au niveau de Textrémité fœtale du cordon et au niveau des bourses chez les fœtus mâles.

Au cinquième jour la coloration cutanée est limitée comme devant, maig la cornée est d'aspect j^ose (dû à la coloration des liquides des milieux oculaires). Il existe une infiltration du cuir chevelu outre celle des bourses qui est plus intense.

(« MORT or FOETCS

Au bout d'nns huitaine, toute la peau est d'un rOn

brun, ardoisée à la face et au pourtour de l'ombilic. L''' derme s'enlève farîlement, sauf d la fareetsur lenâne.LK crine s'afTaisso; l'intestin est Hasque; lea poumons sont violacés.

Au douzième jour, le fœtus tout entier s'afTale, l'épiderme s'enlève partout, même /l /a face, mais pas au niveau dit crâne. Le foie eal violacé. Le cristallin a perdu sh transparence, il est rose.

Au quinziâme jour, l'épiderme est enlevé ou tombe arec la plus grande facilité, sauf au niveau du cuir chevelu. La sclérotique est rose. Eu plus, toutes les autres altérations sont aggravées.

Du quarantiâme au soixantième jour, la dénudation épidermiqup est générale, même au niveau dueuir chevelu. En différents points du corps on voit des couches gélatiniformes dues à des infiltralions de sérosité,

Œuf ouvert et aiepUque.

Il faut pour cola que l'ouverture soit récente ou hieii l'on ail veillé à son aseptîcilé; ordinairement il devient rapidement septique.

Œof ouvert et lepUtiae — Fœtus putréfié.

On l'observe quand il y a eu communication de l'œuf «vec l'estérieur. après rupture des membranes. Le travail de décomposition marche avec une rapidité très grande.

Cette communication peut se faire après ou fvant la mort du fœtus, et dans le premier cas la marche de la dècomposilion est plus rapide que dans le second.

Tous les tissus sont infiltrés de gaz, el de ce fait les différentes parties du corps peuvent atteindre dos dimensions énormes; la peau est livide, verdâtre; l'épiderme s'enlôva avec la plus grande facilité.

Traitement.

A, LVof est IntBct et nxeittlqae. — On ne doit 1

tenter pour amener l'e.xpulsion ; on l'attend.

ÉTUDE CfNlîflALB DE L'AVOBIEUrNI 199

B. L'œuf CBl onverl mais aseptique. — Il faut encore attendre, mais veiller avec un soin scrupuleux à l'antisepsie vaginale. Lavages antiseptiques doux fois par jour, suivis de l'oblitération du canal vaginal par de la gaze iodorormâo, et un matelas de ouate.

C. L'œnf esl oaveft et seplique. — On tâchera de provoquer le travail rapidementj on fera des lavages vaginaux fréquents.

Quand le fœtus est mort, que le fait arrive vite ou qu'il tarde, l'œuf est expulsé avant terme, et il y a ou woriemant ou accouchement prématuré.