ANOMALIES DES FORCES EXPULSIVBS

Le col pour se dilater a besoin de la poussée expulsive des forces utéro-abdominales. Ces forces peuTent manquer tout à fait (1), ou être insuffisantes.

(i) Il est rare qu'il y ait manque réellement absolu de contrao tions ; mais nous entendons par là qu'elles sont cliDiquement imperceptibles.

&fST0C)8 D-0R6RI! tmOMU^-* Celte insulfisanee peut élre due :

A. A. h faiblesse rét^lle des forces expuïsives.

B. A la faiblesse de leur aclioD effective, une partie de !a force déployée étant perdue.

A . La faililesse des forces eipulsives peut être ilue à l'ébl ^éQëral de la mère (malade épuisée); elle peut reconnalIrB une cause localisée et ce sont l'ulëriis et les muscles abdoiniDaux séparément ou réunis qui doivent ëlre incriminés.

L'ulénis réagit mal, tantôt sans qu'on puisse en reconnaître directement la raison, tantôt par suite de sa faiblesse . inusculnire; il en est de mémo lorsqu'il est surdistendu par une hydraniuios, une grossesse gémellaire, lorsqu'il est gêné jiar la ve'sie trop pleine.

La poroi abdominale évenlrée par une hernie, par un accoucheraenl antérieur, ou remplacée par un plan fibreui h la suite de la distension escessive do la ligne blanche, les muscles droits étant rejetés sur les côtes, contribue mal à l'eipulsion.

A un degré atlénué on n'a dans ces cas qu nn retard dans l'accoucliemeRt (accouchement plus long chez les multipares) ; mais il peut y avoir là de véritables causes de dyslocie.

B. Les contractions peuvent être suffisamment fortes, mais leur action est contrariée. C'est ce qui arrive dans le cas de distension exagérée de la vessie (à part l'action de cette dernière sur l'utérus), dans le cas de kyste ovarique, de tumeur fibreuse de l'utérus.

Conduiic ù tenir. — Il faut, s'il est possible, supprimer la cause de cette inaclion des contractions; par exemple, dans le cas de distension résicale, vider la vessie. On lâche de réveiller les contractions utérines par des frictions abdominales, des injections chaudes sur le col. 11 faut surtout surveiller l'état de l'enfant et l'état de la mère. Si les membranes ne sont pas rompues, pratiquer la version, dès qu'il y a possibilité, si elles sont rompues, et que les eaux soient écoulées, faire une application de forceps. Dans l'indication du moment pféc'is de l'intervention il y a une question de sagacité personnelle qui échappe aux réglei générales, mais il vaut mieux se hâler que tarder.

CABAI. VAGINO l'L'LVÛ-l'ElllSËAL