I. — CANAL VAGINO-VLLVO-PÉBINÉAL

Cansea de dyitlocle siégeant sur le canal vaglno-inlva p^rlnéni. ^ 11 peut yavoirsolt rélrécisseme'it,soilobslruelion du canah

RétréciEBement.

Le conduit vulvo-vaginal, normal à l'état de repos, peut être rélréci, à l'état d'aciivité, par suite de son peu d'élasticilé {rigidité du périnée, de l'anneau vulvo-byménéal, do vagin (vagins indurés, en carton) qu'on observe surtout chez les primipares âjées) ; ou bien il y a réellement AroiVesie- an atomique anormale de la fente pubo-coccygienne du releveur de l'anus et du vagin, soit congénitale (atrësie), soit acquise (cicatrice).

Continue il icoir, — Souvent il est indiqué de patienter car le travail est seulement prolongé. Le guide le meilleur c'est — à part le degré de l'élroitesse — l'étal de la mère et de l'enfant; le cas échéant, on termine à l'aide du forceps. La nécessité des incisions vulvaires ou vaginales est tout à fait exceptionnelle.

Obstruction.

Les causes de l'obstruction d'origine congêmlate sont une bride, un dvtphragm':, une cloison, la persistance de l'h;jmeti. Le plus souvent l'accouchement se termine sans intervention : il est rare qu'on soit obligé d'en pratiquer la section.

L'obsiruclion acquise par cicatrice, est quelquefois duu h une déchirure de la vulve et du vagin (empalement vaginal) et à la cicatrisation consécutive qui a amené une véritable disj^arition du canal vaginal.

!U DVST.CIK !>IAT^:n^eLLE D'tincitE ANATOMIQL'K

Dans quelques cas l'obstriiclloQ incomplète d'aburd i permis le coït et oe s'est complétée que tardivement, aprii la fécondation. C'est un fait très grave ; car, lors des efforts d'expulsion el de la poussée de la partie fœtale, il peul se faire des délabrements eitrèraement sérieux : rupture de l'utérus, de la vessie, du rectum, du vagin, du pèrlaèe. Prévenu à temps, pendant in grossesse, il faut opérer la femme, lui refaire un vagin. Si l'on arrive trop lard, il n'y B qu'une ressource, l'extractioG par la voie abdominale.

Obstruction par une lumeuy. — Les kystes du vagin ■oat rarement une cause de dystocîe.

Le thrombus ou épatickement de sang dans répaiaeur des tissus de la vulve et du vagin est dû h une vein» variqueuse rompue et dont le sang s'est coagulé ca grando partie. En général, le sang s'accumule dans une des grandes lèvres et a pu y former une tumeur grosso comme une tète de fœtus. S'il est peu ou moyennement volumineux l'accouchement a des chances de so terminer spontanément; il est donc bon d'attendre prêt à intervenir par une application du forceps faileavec douceur. Si<:'est un obstacle sérieux, inciser la tumeur, au moment seulement où elle gêne le passage de la partie fœtale et terminer rapidement el de suite l'accoucliemenl. Arrêter l'hémorragie par compresssion et lamponnement iodoformé. Antisepsie rigoureuse. On arrivera par un traitement soigneux à modiâer le pronostic de cette complication, autrefois considérée comme extrêmement grave; 5 0/0 de morl (Girard) (1).