PRONOSTIC GÉNÉRAL

exactement la tète suivant le bipariétal dont on n'a plus qu'à lire sur les manches, libres au dehors, les dimensions.

Pronostic i^nérai. — Le pronostic des viciations du bassin est ordinairement sérieux pour la mère et pour Tenfant.

Pendant la grossesse, l'utérus, gêné dans son développement, peut entrer en contraction d'une façon prématurée et amener un avortement; arrêté par le promontoire il peut basculer en arrière, d'où rétroversion de l'utérus gravide ; l'accommodation se fait mal et favorise les présentations vicieuses.

Pendant l'accouchement, même dans les cas légers, le travail est pénible. A un degré plus grave, il devient extrêmement long, douloureux, s'arrête quelquefois pendant cinq ou six jours, puis recommence : c'est alors ce qu'on appelle la rétrocession du travail. Dans quelques cas, les douleurs sont atroces, l'utérus cède à la résistance et se rompt (rupture utérine) ; parfois la tête, par compression, provoque le sphacèle d'une portion de la paroi utérine. -

Si l'accouchement parvient à se faire, la tête sort couverte de bosses sanguines. Mais, souvent, la tête s'arrête dans sa progression, enclavée ; le travail ne peut se ter-

Fig. 76. — Mensuratour- levier préhenseur do Farabeuf.

2« DYSTOniE MATERNELLE D'ORDnE ABATOïlQI

miuer spontanément, soit que l'ulérus n'ait pas la puissance nécessaire pour lui faire forcer le défilé, soit qu'il y ait réellement impossibilité au passage de la partie Fœtale.

Pronoaiie parilcuiler. — Le pronosllc général est modilié par les cas particuliers.

Des réserves étant faites sur des cas spéciaas, dont la valeur n'est appréciable qu'à l'examen clinique on peut dire p)urlant que, ordinairement, les bassins par ttoUerie sont d'un pronostic assez favorable et d'autant plus que la raison de la claudication siège plus loin du bassin.

Dans le bassin par luxation bilatérale l'accouchement se termine ordinairement bien ; il j aun peu plus de difficulté lorsqu'il s'agit d'un bassin par luxation vnilalërale; dans la statistique de Bruneau, sur 45 accouchements, 31 se terroinÈrent spontanément, et il y eut 7 décès d'enlanis et 1 de mère. Dans le bassin coxalgique, d'après Demelin, la mortalité est do 33 pour 100 pour les enfants et de 15 pour 100 pour les mères.

Le bassin oi/ii/ueouo/aiVe comporte un pronostic qui n'est pas encore absolument bien connu, mais qui est beaucoup plus sombre D'après le travail le plus récent, la thèse do Tchérépakine, sur 54 observations de bassin oblique ovalaire de Nœgelé ou de type analogue il y a 44 morts do . mères à la suite d'accouchement et sur 106 grossesses 84 morts d'enfaDls. Quoique nombre de ces observations soient anciennes et se rapportent â une époque où régnait l'infection et où la technique était imparfaite, le pronostic n'en reste pas moins très sèrieus.

Parmi les viciations sous la dépendance d'une déviation de la colonne Terlébrale, celles qui sont dues à la lordose ou à la scoliose sont peu graves. Quant au bassin njphotiçue son pronostic est sous la dépendance du siège de la déviation rachidienne, et prend de la gravité â mesure qu'elle s'abaisse; même alors comme la déformation porte surtout sur le détroit inférieur, moins rigide que le détroit supérieur, l'accouchement est souvent possible spontanément, mais il est assez fréquemment accompagné d'une décl' rure du périnée.

Le pronostic des bassins viciés par obstruction est très difficile ùfiïer dogmatiquement; il dépend trop directement des cas particuliers. Ceci s'applique particulièrement au s/iondylisthésis ou au spoiidyliscme dont le pronostic va depuis les cas simples jusqu'aux cas les plus défavorables.

Pour ce qui est des obstructions par tumeurs le pronostic dépend de causes très diverses que l'accoucheur devra apprécier :1e siège, levolume, la consistance, l'opérabililë de la tumeur; les eiosloses peu volumineuses ont deux sièges de prédilection, le pubis et le promoutoire, qui les rendent redoutables; l'osléosarcome au contraire gène surtout par ses dimensions.

Le bassin ostéomalacigue, outre la gravité de l'affection ea elle-même, compromet extrêmement l'exisleoce de la mère et de l'enfant ; sauf les cas exceptionnels où les parties osseuses ramollies se laissent distendre comme le ferait un bassin en caoutchouc, l'accouchement est împoa- BÎble par les voies naturelles.

Quant au bassin rackitiçite son pronostic est très variable et dépend du degré du rétrécissement, ainsi que du volume de la partie fœtale.

En cotre dans tous les cas de bassins rétrécis, il faut faire entrer dans l'appréciation du pronostic l'état du fœtus et l'époque à laquelle on est appelé à se prononcer, les conditions particulières de la grossesse, enfin les ressources dont l'accoucheur dispose pour parer aux inconvénients de la malformation pelvienne. Ce dernier facteur est actuellement d'autant plus important que nous avons été mis en possession d'agents théra])eutiques plus variés, plus congruenls à leur but et, par suite, plus efficaces.

Conduite ft tenir. — Jeune filie à marier. — L'examen, ici, à moins d'autorisation spéciale écrite, doit se borner à la constatation extérieure des signes et âla pelvimétrie externe. La décision à prendre variera forcément suivant le pronostic particulier.

Femme mariée, non enceinte. — Dans le bassin de Nœgelé, dans le bassin rachitique au-dessous de 8 centinëlres, interdire toute gro:ssesse — en faisant le tableau

lUlcs Ëdu I

3iB DÏSTOCIB MATEOELLE D'ÙRCIRE ASiTOMIQU.K

le plus noir ile ses conséquences — (on ne saurait jamais trop effrayer les Qoojoints dans cette circooslance, et, s'ils TOUS écoulent, ils pcrsévèreot bien rarement dans vos recommandations). Dans les cas moyens, prévenir ie mari de la probabilité d'une intervention dont la gravité, choses égales d'ailleurs, — est, en rapport avec le degré du rétrécissement et ie moment de l'intervention

Femme enceinle. — La conduite à tenir dépt

1» De l'état du bassin;

a n m j 1 ^ svaut terme,

2° De lâge de la grossesse i . '

3° De la présentation et de la position;

4° De l'étal de vie ou de mort du fœtus.

Dans les bassins asymétriques par suite de Anffme, dans le bassin coxtilgi'/ue — la télé élanf de dimensions normales — si la délormation n'est pas trop considérable, attendre le travail, favoriser au besoin l'engagement et terminer, ai l'espulsion est lente, par une application de forceps.

Si la déformation semble très considérable, provoquer l'accouchement ou, si les articulations sacro-iliaques paraissent indemnes, attendre le travail et à ce moment, si besoin est, faire la symphysèolomie. S'il y avait ankylose sacro-iliaque on aurait recours à l'opération de Farabeul.

Dans le bassin oblique ovalaire on peut, consulté avant terme, pratiquer l'accouchement prématuré vers 8 mois. Pour Pinard attendre l'aecouchement ; à ce moment on se rend compte si l'expulsion est possible ou non :dans ce dernier cas, pratiquer l'ischio-pubioloniie ou opération de Farabeuf.

Dans les bassins scoliotique et lordosique, oii l'accouchement se fera le plus souvent seul, attendre en se tenant prél soit à engager artificiellement la tète, soit â terminer par une application. Dans le bassin lordosique, il est bon de relever l'utérus qui est en antéversion.

Dans le bassin cyphotique ordinairement l'accouchement se termine avec une application de forceps.

Il est presque impossible de tracer d'avance l'intervention dans le cas d'obstruction; c'està l'accoucheur de juger de