I. — VOLUME EXCESSIF DE LA TÊTE ET DES ÉPAULES

Volume excessif de la féif.

Le bassin élaol normal, la tète peut olTrir, sans cependant aucune modification pathologîiiue, un volume excessif.

Condaitc A icuir. — Dans ce cas, l'engagement ne a'opétant pas, il faut faire la symphyséolomie.

Plus bas, recourir au forceps.

Volume excessif des épaules.

Dans une autre circonstance, c'est l'excès de volume des épaules, qui s'oppose à la descente du fœtus,

CoDdniicA icuir. — Deux cas peuvent se présenter :

1' Les épaules butenl à l'entrée du bassin et la têle reste dans l' excavation .

Faire l'application du forceps ; si elle ne réussit pas, et si l'enfant est mort, pratiquer la basiotripsie; si l'enfant est vivant et vigoureux, avoir recours à la symphyséotomie.

2° La tèle a frauchi l'orifice vulvaire mais les épaules ne te dégagent pas.

Il faut engager successivement chaque épaule soit par des tractions sur la tète, soit par le dégagement d'un bras.

Dans la première manœuvre, on saisit la lèle dans la paume des deui mains comme avec les cuillères d'un forceps, en recourbant la pointe des doigts qui appuient sur la base du crâne; quand l'épaule antérieure apparaît soua l'arcade pubienne, on relèue l'enfant doucement et lentement pour dégager l'épaule postérieure.

Si cette traction, méthodiquenient et lentement exécutée, ne produit point de résultai efficace, on va chercher et on dégage le bras postérieur d'abord, puis l'antérieur. On a aussi conseillé des tractions dans l'aisselle avec le doigt recourbé. (Voir Basiotripsie, manœuvre de Bibemont.)

EXCKS DR VOLCHE DU FŒTUS

■ niDROCEPHAUE

L'hydrocéphalie est l'accumulatioQ anormals de liq 'dans les méninges.

I Oa distinguait, autrefois, l'hydrocéphalie externe, I drocéphatie interne, l'hydrocéphalie bâtarde.

11 n'y a que deux variétés d'hydrocéphalie : ^^

A. L'hydrocéphalie interne, où le liquide est tout enlîè^ contenu dans la cavité crânienne.

iî. L'hydrocéphalie dite mixte [interne et externe), où il y a deux collections liquides, une întra-cranienne et 'Vautre exira-cranienne, communiquant entre elles. La poche liquide externe, comme l'a bien montré Ilerrgolt Ûs, est nue dépendance de l'accumulatioa liquide intracranlenne ; le crâne a été usé, perforé, et par l'ouverture il s'est fait une sorte de hernie liquide.

L'hydrocéphalie se voit à peu prés 1 fois sur 9,000 accouchements.

Etioingle. ^ On a incriminé un traumatisme maternel, les mariages consanguins; on l'a assez souvent constatée coïncidant avec le crétinisme. II n'y a guère qu'une cause qui soit assez bien établie, c'est la syphilis héréditaire.

Anainmic paihoiogique. — La lace restant intacte, est comme écrasée par le volume énorme du crâne qui peut atteindre jusqu'à 80 centimètres de circonférence. Les os du crâne sont extrêmement minces, les fontanelles et les espaces interosseux considérablement élargis. Le cerveau manque assez souvent ou est réduit à une simple lame de tissu cérébral aplatie contre la cavité crânienne qu'elle double.

Le volume n'est pas toujours aussi excessif, et, au point de vue des dimensions on a divisé les tètes bydrocéphaliques en petites, moyennes et groiies.

Diagnostic. — On peul le faire pendant la grossesse, pendant l'accouchement.

Pendant la grossesse, il est exlrémemenl difficile : on