HYDROCÉPHALIE

ne peut guère avoir que des présomptions. L'utérus est énorme, il y a de l'œdème sus-pubien (qu'on peut constater, du reste, toutes les fois que l'utérus a un volume exagéré, hydramnios, grossesse gémellaire).

Quand Thydrocéphalie existe la présentation du siège s'observe le plus souvent. Cela tient à ce que la tète qui est énorme, cherche à se loger dans la portion la plus spacieuse de la cavité utérine. A la palpation, on reconnaît une extrémité céphalique d'un volume considérable difficile à déplacer, difficile à faire ballotter.

Pendant le travail. — Le diagnostic est encore difficile et varie suivant les présentations :

A. Sommet; B, Siège.

Sommet. — Les phénomènes préparatoires de Taccouchemenl sont pénibles, l'engagement se fait mal. Au toucher, on trouve de larges fontanelles, des os minces donnant la sensation de parchemin; on constate une fluctuation qui peut faire penser à la poche des eaux, mais la poche des eaux n'a pas de cheveux et enfin, second caractère, tandis que la contraction utérine augmente la tension de la poche des eaux, ici au contraire en resserrant et comprimant les os du crâne, elle diminue la poche hydrocéphalique et la flétrit.

Siège. — C'est encore plus difficile. L'accouchement peut bien marcher jusqu'au moment où c'est au tour de la tête de franchir le défilé pelvien : alors, tout s'arrête. On touche, et l'on trouve la tête énorme. Si le volume de l'extrémité céphalique est moindre, la difficulté augmente encore.

Conduite 1^ tenir. — Que faut-il faire?

Présentation du sommet. — 1° La tête hydrocéphalique est relativement petite : le travail sera long, mais se fera.

2"* La tête hydrocéphalique est de grosseur moyenne ; il faut la réduire par le forceps.

3° La tête hydrocéphalique est énorme : perforer le crâne d'emblée avec le perforateur du basiotribe de Tarnier, avec le perforateur de Blot ou à leur défaut, avec de longs ciseaux. On a proposé de faire la ponction capillaire; c'est un procédé illusoire.

EXCES DE TOLDHE OU F(BTDS

Prétenlalion du siège. — 1° La lôte est petile ; l'accouchement pourra se termiaer.

2" La léte est de grosseur moyenne : il faut essayer la réduction par le forceps.

3° La lète est grosse : la perforation directe du crâne est difficile et l'on pratique alors la ponclioQ de l'hydrocéphalie, suivant le procédé du professeur Tarnier. Deus incisions au bistouri sool faites à droite et à gauche de h colonne vertébrale dans deux espaces intercostaux correspondants; puis on introduit dans ces incisions les lames de forts ciseauï, on sectionne la colonne vertébrale, et, par le canal racbidien, on inlroduil une sonde en gomme, rendue rigide par un mandrin, qui évacue le liquide.

IIL — AUTRES CAUSES DE DÏSTOCIE FŒTALE

Des tumeurs de i'ExIrémilé cêpfialique ; — des ascites énormes; — des lumeun liquides des reins; — la distension énorme de la vessie par oblitération du canal do l'urèlhrej — des lumeurs du foie, de Cutérus, de la région sacrococcygienne; — des monstruosilés peuvent Être des causea de dyslocie. L'enfanl est le plus souvent mort, ou sacriSë; car vivant au moment de l'accouchement, il a très peu de chances de survie.

Ces cas sont exceptionnels, et la conduile à tenir aélâ inspirée par les cîrconslances. Si l'on peut diagnostiquer une tumeur liquide, on tâche de l'évacuer par la ponction; dans la plupart des cas, après des essais infructueux d'application de forceps, la mutilation s'est imposée {I).

(1) Conaullor la. thèse d'HergoLI, lac. cil.

TROISIÈME SECTION