BRIÈVETÉ DU CORDON OMBILICAL

Le fœtus rattaché à l'utérus par la tige funiculaire peut néanmoins évoluer grâce à la laxité de cette attache due à sa longueur.

Mais l'attache funiculaire peut être beaucoup plus serrée au point de gêner le fœtus dans son évolution.

La brièveté du cordon peut être absolue. L'on trouve des cordons de 45, 12, et môme 5 centimètres.

L'on cite môipe des cas de placenta sessible, où le cordon n'existait pas.

Cette brièveté peut être relative et acquise : ainsi le cordon enroulé autour d'une partie fœtale, cou, tronc, membre, n'a plus une longueur utilisable suffisante.

Quand un cordon est-il trop court? cela — les cas extrêmes mis à part — est variable ; l'on a vu des accouchements se terminer bien avec des cordons de 14, 15 centimètres. L'on peut considérer en moyenne, cette dernière longueur comme la limite a partir de laquelle il y a brièveté dystocique du cordon.

Coaséqoences. — La brièveté ûu cordon empêchant le fœtus de s'accommoder, favorise les présentations vicieuses de l'épaule, du siège; elle occasionne le retard du travail, l'inversion utérine; elle est une cause d'accidents de l'accouchement tels que le décollement du placenta et les hémorragies qui en sont la conséquence, la mort du fœtus par rupture du cordon. S'il y a des circulaires autour du cou ils peuvent en outre étrangler l'enfant.

Slfi^aes. — Les signes qui, pendant le travail, permet-

ISS DÏSTCCfE DUE AUX ANNEXES

lent de reconnaître la brièveté du cordon, sont très obscurs. On a indiqué la progression de la tète à chaque contraction el son ascensioD pendant le relâchement; mais à moini qu'au moment de la contraction on ne constate la dépression du fond utérin en cul-de-lampe ce signe n'a pas grande valeur.

Parfois en pratiquant le loucher on peut trouver des circulaires autour du cou de l'enfant.

Dés que l'enfsnl a opéré sa sortie partielle, la main on tout au moins deux doigts peuvent remonter le long du plan ventral et s'assurer de l'étal de tension de la tige funiculaire.

CondaiM ft teair. — Quand la tête n'est pas dégagée et qu'on trouve des circulaire.^ autour du cou, il faut essayer de les dégager : cela est souvent difficile. Le mieux est de prendre deux pinces, et de sectionner le cordon entre leurs deux prises; on peut remplacer les pinces par des ligatures.

On pratiquera une manœuvre analogue — section entre deux pinces — lorsque l'on constatera une brièveté du cordon, absolue ou relative, s'opposanl à l'expulsion du fœtus, et on terminera rapidemail l'accouchement, car l'enfant séparé de sa mère vit de sa vie propre et pourrait périr asphyxié.