VII. — HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE
Ces hémorragies ne sont qu'un symptôme de causea diverses que nous avons déjà étudiées et auquel nous renvoyons (placenta praevia, inertie utérine, rétention de Tarrière-faix). On peut dire d'une façon générale que toutes ces hémorragies ont une même origine : l'inertie utérine sidU totale, soit partielle, ce qui est plus fréquent, après décollement incomplet de l'arrière-faix, cette inertie
partielle est duc soit à la prÉsence du reste, encore adhérent, do placenta, soit d'un lambeau de membrane ou à la présence d'un caillot; à ce niveau la contraclure utérine fera défaut pour lifjalwer les vaisseaux déchirés et l'hèmorragie se produira, conlinue ou intermillenle. Elle est inlermitlenle pour la raison suivante : un caillot se forme, fait une hémostase provisoire; mais, ou ce caillot cède, on bien lorsqu'il acciuiert un certain volume il excite le reste de l'utérus qui se contracte et le délache, d'oii nouvelle hémorragie.
L'hémorragie de la délivrance est presque toujours due à la présence d'un corps étranger dans l'ulérus.
L'étal général de quelques femmes, l'albuminurie, l'hémophilie prédisposent à ces hémorragies.
L'hémorragie est primitive ou secondaire.
Primitive et externe elle se révèle au dehors par l'écoulement de sang; parfois, l'hémorragie est interne ; la face devient pâle, les extrémités se refroidissent, le pouls est filiforme et l'utérus se développe.
Les hémorragies secondai7'es s'annoncent surloul par les phénomènes généraux, ënumérés tout à l'heure; elles sont accompagnées souvent de coliques et fréquemment dénoncées par un frisson précurseur; si l'écoulement n'est pas visible ou peu en rapport avec la perte l'utérus esl gros et douloureux.
Camdnlic & tenir. — Préventive, ne jamais rien laisser dans l'utérus. Curalioe, débarrasser l'utérus de tout ce qu'il contient à l'aide de la main, d'injections délersîves, de l'écouvillon ou de la curette et faire une injection chaude à 45 degrés.
L'hémorragie arrêtée, il faut relever les forces de \a malade â l'aide de Ioniques, potion de Todd, thé au rhum, Champagne, injections de caféine, d'élher comme stimulant immédiat; l'envelopper de draps chauds et placer autour d'elle des boules d'eau chaude.
Si l'hémorragie a été très abondante, faire une injection de sérum artificiel, inira-veineuse si le danger esl très pressani, ou simplement interstitielle.
