SÉANCE 1)U 14 NOVEMBRE
M. Londe fait, au nom d’une commission composée dt* MM. Kéraudren, Royer-Collard , Londe , rapporteur, un rapport sur un travail de M. Aubert ayant pour titre : De la réforme des quarantaines de la peste.
Les faits avancés par M. Aubert résultent de ses recherches en Orient, et sont confirmés par un tableau extrait de l’enquête faite par ordre de M. le Ministre du commerce , qui établit : 1" que pendant une période de 124 ans, c’est-à-dire de 1817,4 1841, 04 bâtiments seulement , revenant d’Orient eu Europe, ont été attaqués de la peste; 2" que les attaques ont eu lieu , ou seulement pendant la route ou après l’arrivée dans un port d'Europe ; 3* que jamais navire arrivé sans attaque pendant la traversée n’en a eu après l’arrivée ; 4* que jamais il n’y a eu une attaque de peste sur les gardes et les portefaix commis aux marchandises ; 5’ que soties (14 bâtiments attaqués par la peste , 26 seulement ont continué de l’avoir après leur arrivée eu quarantaine , et que dans les 38 autres la peste s'est bornée aux cas qui ont eu lieu eu mer ; que , par conséquent , tout bâtiment arrivé sans cas de peste en mer , pourrait être en libre pratique.
M. Aubert , dit M. Londe, a procédé par une voie beaucoup moins longue et moins ardue que Chervin, dont l’intrépidité, la persévérance et le désintéressement avaient prodigieusement avancé cette question , quand la mort vint arrêter ses travaux; Chervin avait â établir un grand principe scientifique. M. Aubert s’est placé en dehors des questions scientifiques de la contagion ou de la non-rontagion. Que la peste soit ou non contagieuse , qu’elle se transmette â la manière du virus variolique , du virus rabique ou à la manière des miasmes, peu importe pour lui : dès qu’il aura démontré par des faits que la maladie ne s’est jamais dévelopjiéo au-delà d’une période d’incubation déterminée et qui est plus courte que la durée de la traversée , il se croira suffisamment autorisé à déclarer inutiles les mesures sanitaires en usage. Or, voici les faits sur lesquels il s’appuie. Les ballots de marchandises provenant de foyers pestilentiels, soitqu’il aient été ouverts sur le pont d’un bâtiment, ou bien dans les lazarets, n'ont jamais
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produit la peste , et cela pendant une période de 124 ans. Depuis 124 ans, également, il n’y a pas d’exemple (ju’il se soit manifesté un seul cas de peste au-delà de huit jours écoulésà dater du départ.
Tels sont les faits qui intéressent plus spécialement l'Académie, et sur lesquels le rapporteur a voulu fixer son attention. Ces faits sont-ils exacts et à l’abri de tonte contestation ? Là est toute la question. Ces faits ontété contestés ; ils l’ontété par un homme compétent et d’une grande autorité dans cette matière, par M. Sénac, secrétaire du conseil de santé au ministère du commerce. Or, si M. Aubert a pu être trompé sur les faits relatifs à la durée des quarantaines, ainsi que l’avance M. Sénac, ne peut-il pas l’avoir été sur d’autres points ? Ces motifs nous eugagcnt à rester dans le doute. Toutefois, nous ajouterons, dit en terminant le rapporteur, que si les faits avancés par M. Aubert étaieut démontrés exacts, l’Académie ne pourrait qu’approuver les propositions qu’il lui soumet.
Nous proposons, en conséquence, pour tout*! conclusion, d’adresser des remerclments à l’auteur.
M. Hochoux. — En 1837, je disais à l’Académie que le gouvernement anglais avait supprimé les quarantaines pour la fièvre jaune. Il me fut répondu alors que mon assertion n’était jioint exacte ; je pris des renseignements auprès d’un membre du parlement anglais, et il me fut confirmé que j’avais dit vrai. Ce qui avait donné lieu à un malentendu sur ce fait, c’est qu’on avait fait courir le bruit que le gouvernement anglais devait revenir sur sa décision ; mais il n’en fut rien. La décision fut maintenue. Le même jarti a été pris depuis pour la peste. Qu’en est-il résulté de fâcheux pour l’état sanitaire de l’Angleterre? Vous allez en juger par le fait suivant: Eu 1833, la peste régnait en Égypte. Le pacha, éprouvant de grands embarras de finances, ûtconnaltre au commerce européen qu’il venait d’effectuer une baisse considérable dans les prix des cotons. Les négociants anglais, libres de toute entrave dans leur commerce, enlevèrent presque tous les cotons et les transportèrent promptement dans leur pays, et cela sans qu’il en résultât le moindre accident.
Ces faits, qui viennent à l’appui de l’opinion de M. Aubert, me paraissent de nature à faire prendre cette opinion en sérieuse considération. Je désirerais eu conséquence, qu’en outre des conclusions proposées par la commission, l’Académie votât le renvoi du rapport au ministre compétent.
M. Royer-Collard. — J'approuve en tous points et je partage le j ugement porté par le rapporteur. L’Académie n'a pas à se préoccuper, dans cette question, de ce qui toucheaux intérêts commerciaux ; elle n’a à considérer uniquement que les faits médicaux. Aussi est-ce avec grande raison que le rapporteur s’est borné à
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l'historique et à l’appréciation de ces laits. C’est avec raison aussi qu'il a dit que, si les faits sur lesquels M. Aulterl fonde son opinion étaient exacts, l'Académie devrait lui donner son approbation ; mais que ces faits n’étant point à l’abri do tonte contestation, il n’y avait point lieu de proposer d’autre conclusion que celle qu'à adoptée la commission. Quant au renvoi au ministre, qui vient d’étre demandé, je ferai observer que le ministre du commerce a déjà soumis cette question à l’Académie des sciences, et que, par conséquent, ce renvoi serait sans objet ; ce n'est pas que je voie d’inconvénient à cette communication ; mais elle me parait sans utilité. Il est un point de science sur lequel je me permettrai d'arrêter un instant l’attention de l’Académie : je veux parler de la période d’incubation des maladies contagieuses ou réputées telles. Je ne pense pas que, dans les maladies contagieuses, virulentes, il soit possible d’assigner à la période d’incubation une durée déterminée. Le virus-vaccin, par exemple, a une durée préservatrice qui est indéfinie, ou à laquelle, du moins, ou n'est point ou droit d’assigner une limite précise. En admettant que la peste soit une maladie virulente, ce que j'ignore complètement, qu'elle limite fixera-t-on à l’action contagieuse de sou virus?
Autre question : M. Aubert, en admettant mémo que la peste soit virulente, ce qu’il ne cherche nullement à discuter, se fonde, dans la proposition qu’il fait d’abolir les quarantaines, sur ce fait que las virus s'affaiblissent par l’aération , et que la contagion perd son influence par le seul fait de la dispersion des individus ou des objets contaminés. Ce fait ne me parait pas mieux démontré que le premier. Or si, sur les deux ordres de faits qui nous sont soumis, les seuls sur lesquels nous sommes en mesure de porter un jugement, il n’y a point de preuves suffisantes, quelles que soient d’ailleurs nos doctrines sur ces points-là, je crois que nous devons nous abstenir de nous prononcer.
M. Londe. — M. Aubert dit que jamais un navire n’a éprouvé un cas de pesteaprès huit jours de départ. Ce fait n’a point été contesté. Le fait qui a été contesté est celui qui est relatif aux jiersonnes piéposées à la garde et au maniement des objets provenant d’un foyer pestilentiel et qui, suivant M. Aubert, n’auraient jamais été atteintes de la peste. Quant A ce qui concerne la période d’incubation, toutes les théories, toutes les discussions possibles viennent échouer devant ce fait établi sur des cliiflres. savoir que depuis 124 ans il ne s’est manifesté aucun cas de peste après le huitième jour, à dater du départ.
M. Rochodx. — M. Uoyer-Collard a énoncé des faits qui manquent d’exactitude. 11 est sans exception que le virus-vaccin manifeste sou atioti au-delà du quatrième ou cinquième jour de
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son inoculation. Lo virus de la rage a une incubation beaucoup plus prolongée, niais qui est en général aussi bien déterminée. 11 n'est donc pas exact de dire que la durée des périodes d’incubation est dans presque tous les cas indéterminable.
Quant à l’opinion de M. Aubert, que le virus de la peste, comme tous les autres virus, perd son action par la division et la dispersion, à la manière des poisons, elle exige, pour être bien comprise, qu’on établisse une distinction entre la contagion due à un virus inoculable , et celle qui n’est due qu’à l'affection miasmatique. 11 est incontestable que les miasmes perdent leur action parla dispersion; l’expérience à cet égard est univoque. Si dans une épidémie de typhus on peut parvenir à disperser les malades, on arrête sûrement les progrès de la contagion ; mais il est loin d’en être ainsi pour les maladies virulentes; on aurait beau diviser à l’infini le virus variolique ou le virus rabique ; on ne parviendrajamais à détruire son efficacité. Ce sont là des faits également incontestables et il faut bien se garder de confondre dans cette question les maladies simplement communicables par infection avec les maladies proprement dites virulentes. Si la peste était dans ce dernier cas, il n’y aurait aucun moyen de s’eu préserver.
M. Mérat. — Il est bon de rappeler qu’à l'occasion delà communication de ce même travail à l’Académie des sciences, le ministre du commerce a informé l’Académie qu’il avait appris que dans une circonstance la peste s’était déclarée à bord d'un bâtiment au-delà du terme d’incubation fixé par M. Aubert, c’est-à-dire plus de huit jours après le départ.
M. Castei,. — Il est impossible de fixer la durée de l’incubation, et cela parce que l’incubation des maladies n'est point un fait absolu, mais un fait relatif. L'incubation est relative, eu effet, à la trame des organes, aux qualités des humeurs même aux influences atmosphériques. Cette manière d’envisager la question est conforme aux plus simples notions de la médecine.
La question de la contagion, si débattue, n'a jamais été bien posée, parce que c’est d'une manière absolue qu’elle a toujours été considérée, et non point d'une manière relative, ainsi que je viens deilire, qu’elle devaitêtre envisagée. Je n’en citerai pourprenve que la fièvre jaune, que l'on n’a jamaiseuà craindre dans nos climats. Quant à ce qui est de la peste, ou a toujours cru, si je ne nie trompe, que l’une des causes de la peste de Marseille fût l’ouverture de ballots provenant d’un pays où régnait cette maladie.
Je pense, en conséquence, qu’il faut user de la plus grande réserve en se prononçant sur le travail qui nous est soumis. Le travail de M. Auliert ne tend à rien moins qu’à la suppression des lazarets et de toutes mesures sanitaires. Or, on y regardera à deux fois, et avec raison, avant d’adopter de semblables propositions.
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M. Renault. — J'appuierai la demande de renvoi du rapport au ministre. M. Luude a dit, je crois, que si les chiffres posés par M. Aubert étaient vrais, la commission approuverait ces conclusions. C’est là, il me semble, un motif de soumettre le rapport au ministre, parce qu'il sentira dès lors l’importance de vérilier l'exactitude des laits et des chiffres énoncés par M. Aubert.
M. Royer-Collard. — Un a dit que, contradictoirement aux assertions de M. Aubert, le ministre avait fait savoir à l'Académie tles sciences, sur la déclaration de ses employés, que des cas de peste s'étaient manifestés, soit pendant la durée de la traversée, soit pendant les quarantaines. Mais l’objection du ministre a été discutée elle-même et contestée par M. Aubert. De sorte qu’entre les dénégations, d’une part, du gouvernement, les assertions de M. Aubert, d’autre 'part, il y a, suivant toute apparence, des circonstances qui ont pu altérer plus ou moins les faits, et que nous ne connaissons nullement. De là doit nécessairement résulter dans notre esprit une certaine prévention contre laquelle il importe de nous tenir en garde.
Il est encore une autre raison qui me fait dire que les opinions de M. Aubert ne sont pas à l’abri de toute contestation, c’est celle-ci : il est très-vrai, ainsi que vient de dire M. Castel, qu’il n’v a point de conditions absolues, mais bien des conditions relatives dans l’incubation et dans la contagion des maladies. J’ai cherché sérieusement ce que l’on pouvait invoquer en faveur des propositions de M. Aubert, comme les objections qu’on pouvait leur faire , et j’ai vu ceci : jamais dit M. Aubert, les personnes préposées à la la garde des objets provenant d’un foyer pestilentiel n’ont été atteintes par la peste. Il est possible que ce fait soit exact ; je ne le conteste pas. Mais, quand ce serait, cela prouverait-il que si ces mêmes objets, au lieu d’être déposés dans un lazaret, c'est-à-dire dans un lieu vaste, élevé et en pleine aération, et commis à la garde d’hommes sains et bien constitués, étaient déposés dans le centre d’une ville populeuse, sale et malaérée, telle qu’est Marseille, par exemple, et confiés à la garde de gens chétifs, malpropres et d'une mauvaise sauté, ceux-ci jouiraient de La même immunité que les première ?... Je dis donc que ces faits, fussent-ils parfaitement exacts, ne seraient nullement de nature à motiver la suppression des mesures sanitaires adoptées.
M. Nacquart. — En attendant l'analyse du mémoire de M. Aubert, il m’a semblé qu’il ne faisait point une distinction suffisante entre les maladiesà virus tixeset les maladies miasmatiques. C’est sur ce point là qu’il importe de s’arrêter. M. Aubert aurait raison s’il était à même de démontrer que la peste est dans le cas de ces dernières.
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M. Royer-Collard. — Celle distinction entre les virus d’infection et les virus d’inoculation n'est point admissible, au moins de la manière absolue dont on l’a fait. Les mêmes maladies sauvent se propagent ii la foisde ces deux manières, la variole, par exemple. Dans qu’elle catégorie placerait-on donc ces maladies , si l’on voulait maintenir une pareille distinction ?
M. Desportes demande la parole. (Aux voix ! aux voix!)
M. le président clôt la discussion sur le rapport et en met les conclusions aux voix. — Ces conclusions sont adoptées.
Reste, dit-il, la proposition de renvoi du rapport au ministre. Cette proposition est-elle appuyée ? — Oui.
M. Desportes. — Je demande la parole sur cette proposition, I)e tout ce qui a été dit ici sur la question qui se débat, il n’en résulte que le doute. Si vous renvoyez, le rapport au ministre , vous avez l’air de donner votre approbation et d’avoir une opinion arrêtée sur cette question, tandis que vous n’en avez point. Je crois que dans une pareille situation l’Academie doit s’abstenir.
M. Ferrus. — J’appuierais le renvoi au ministre s’il ne s’agissait pas d'un travail d’où ne résulte que le doute. D’un autre côté, l’Académie des sciences a été saisie de cette question ; enfin , nous ne sommes point consultés. Je crois donc que cette communication serait au moins inutile. Mais ce que je désirerais, vu l'importance d'une pareille question, c’est qu’elle fût soumise à une commission spéciale qui eût li en faire une étude sérieuse.
M. Royer-Collard. — Le doute dans lequel est l'Académie sur cette question n'est point une raison à opposer au renvoi du rapport au ministre. J'appuierai à mon tour ce renvoi, malgré ce doute ou à cause même de ce doute. Le doute est une opinion ; et il faut alors que tout le monde s’occupe de cette grave question, que l’Académie émette son opinion, sans quoi l’on pourrait croire qu’elle n’en a pas, ou qu’elle reste indifférente à cette question. II est bon d’ailleurs que le ministre sache que si les faits avancés par M. Aubert étaient exacts, l'opinion qu'il (émet sur ces faits serait admissible ; car, dès lors, il se mettra en mesure devériller tout ce qui pourra l’être.
M. Desportes. — On parle de renvoyer ci? rapport au ministre; mais le ministre est-il compétent pour juger une question de contagion ou de non-contagion que vous-mêmes vous n’avez point débattue ? C’est i l’Académie à éluder ces propositions et à faire une sorte d’enquête sur les faits invoqués. Celte question, il ne faut pas l’oublier, intéresse la sauté de tonies les populations du Midi.
Plusieurs membres demandent la parole : d’autres réclament la clôture.
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M. le président, parvenant à rétablir le silence, prononce la clôture de la discussion et met la proposition aux voix. La proposition est adoptée.
Des quarantaines contre ta peste. — M. flamont lit la note suivante à propos du travail de M. Aubert-Roche sur les quarantaines :
La peste est elle susceptible de se transporter (l’Orient en Occident par la navigation ? Existe-t-il des exemples bien constatés de transmission ?
Pour répondre à ces questions, nous n'aurons pas besoin de fouiller bien avant dans les annales de notre histoire maritime ; des faits d’une date très-récente démontrent malheureusement que la peste a passé d’Orient en Occident, avec les hommes ou les choses des billimenls.
En 1841,un navire marchand, le Malbruk , quitte le port d’Alexandrie et fait voile pour Malte. Au moment du départ , point de pestiférés dans le bâtiment. Chemin faisant, la peste apparaît à bord. Le navire entre en quarantaine. Malgré la surveillance active des employés de l’administration sanitaire à Malte, un jeune batelier de l lle communique avec les gens de l’équipage, et six jours après il est atteint et meurt de la peste.
Que la maladie se propage par la contagion ou par infection, toujours est-il qu’elle se transporte par la voie de mer du Levant en Europe.
Les médecins qui admettent la possibilité des transmissions par infection croient à des foyers pestilentiels et demandent la suppression des lazarets. Ils disent : la peste ne se communique point par les personnes ; elle ne se communique point par les marchandises ; si elle passe les mers, c'est, parce qu’il existe un foyer pestilentiel. Où se trouve ce foyer 1 Dans le bâtiment. C’est l’air qui en est altéré, et cet air proviendrait des lieux où régnait la peste au moment du départ.
A cette première observation, M. Hamont oppose celle-ci :
Peut-on croire qu’un bâtiment à vapeur] ou autre, balloté au milieu de la Méditerrannée, ventilé de toutes parts, eu haut, en lias, en avant, en arrière, le jour, la nuit, lavé sur le pont, lavé jusqu’à fond de cale, peut-on croire que ce bâtiment ait conservé l’air dont il était plein quand il a quitté le Levant ?
Les médecins, dont M. Ilamont examine la théorie, ajoutent : Puisque la peste n’est pas contagieuse, puisque l'air seulement porte le mal, disséminer votre foyer d’infection, débarquez hommes et marchandises au grand air, sur une grande place , et vous n’aurez rien â redouter.
A cola M. Hamont fait cette réponse :
1MÉCKS JUSTIFICATIVES.
Un bâtiment à vapeur arrive d'Alexandrie d’Égypte eu sept ou huit jours; il porte patente nette. Les passagers, les marins , les marchandises, tout ce qui est dans le navire est déposé sur le rivage, au grand air, tout a été disséminé. Une pareille opération sera-t-elle suffisante ?
Suivons les gens de l’équipage, voyons oii ils vont. Quelquesuns appartenant à des familles pauvres sont reçus par leurs parents, et avec eux ils vont habiter des chambres bases, humides , peu aérées, dans des quartiers insalubres. Là, réunis, ils passent la nuit à table et s’enivrent, et la huitième ou la neuvième nuit à dater du jour du déjtart, l’un des marins tombe malade, il est pris de vertiges, des bubons apparaissent : il a la peste. ,
M. llamout pensequ’il y a toujours de la peste en Égypte , et bien qu’un navire porte patente nette, cela uïudique nullement une absence totale de maladie pestilentielle au point de départ.
En résumé, dit-il , il faut des lazarets pour que l’air d'un bâtiment , pour que les gens du bord épuisent , jettent les miasmes délétères dont peut-être ils sont porteurs. Pour se préserver de la peste , l'Europe avait établi des mesures sanitaires , et jusque dans les dernières années elle marchait d’un commun accord ; toutes les puissances suivaient une loi que toutes avaient également acceptée. Cependant l’Angleterre, l’Autriche brisent le pacte qu'elles avaient signé et annihilent les quarantaines. 11 eu résulte évidemment que la France se trouve par là privée des avantages immenses que lui procurait sa position géographique vis-à-vis de l'Orient. Il suitde làquepourallerd’AlexandricoudeCoustautinopleà Paris, il y a économie de temps à passer par Londres ou par l’Autriche.
M. llamout s’élève avec force contre cette circonstance liés -fâcheuse , et il entre dans de longs développements pour démontrer qu’on peut anéantir la peste comme on aauéanli déjà d’autres maladies terribles.
Des mesures sanitaires centre la peste. — .M . Roi i:oix : A des suppositions gratuites, ou pourrait répondre jtar des suppositions ; mais j’aime mieux objecter des faits et des faits authentiques. M. Auliert n’a pas contesté le fait de la contagion; il {tarait môme disposé à y croire ; mais il n'a point voulu discuter ce point de doctrine, dont la solution ne lui {tarait point nécessaire dans la question dont il s'agit. La seule question qu'il examine est celle de l’utilité ou de l’inutilité des lazarets estdes cordons sanitaires. Or , d’après les faits qu’il invoque, il se croitautorisé à contester à cet égard l’opinion de M. Auliert : je crois . au contraire, qu'il importe , avant de décider cette question , de savoir à quoi s'en tenir sur la contagion et sur ce que l'on doit entendre par les mots infection, contagion.
1*1 ÈCES J USE IKK :AT l VUS .
Ici, M. ltochoux entre dans de longues considérations sur la distinction que l’on doit faire entre la contagion et l’infection. Son opinion se résume en ceci : pour lui , la contagion consiste dans toute communication d’une maladie par un virus , une croûte ou du pus , dans quelque petite proportion que soient ces substances. Il y a infection lorsque l'agent de la communication n’agit qu’en raison de sa dose. L'infection est analogue à l'impoisounement. Les lièvres des marais, le typhus, nous donnent des exemples d’infection. La variole , la vaccine sont des maladies contagieuses ; les virus par lesquels se transmettent ces maladies agissent avec la même énergie à haute ou à petite dose.
En ce qui concerne la question des mesures sanitaires, M. Ko— choux conclut, comme M. Aubert, que l’intérêt de la science et de la vérité, comme l'intérêt commercial, autorisent également la suppression des mesures sanitaires.
M. Londe défend le mémoire de M. Aubert et le rapport contra les attaques que leur a adressées M. Hamont. Parmi les faits que M. Hamont a opposés à l’opinion de l’auteur du mémoire et de la commission , il a plus particulièrement insisté sur le fait du Malbruck ; mais ce fait , pas plus que les autres qu’il a cités , 11e contient aucune objection sérieuse, soit contre le mémoire, soit contre le rapport. M. Aubert n’avance seulement que cette proposition : que lorsqu’aucun cas de peste 11e s’est déclaré à boré d'un bâtiment dans un espace dehui1 jours de traversée, il n'y a plus lieu de craindre qu'elle s’v développe; et en cela , il s’appuie sur les faits observés pendant nue période de 124 ans. Or . c’est ce qu il s’agissait de démontrer erroné ; c’était par des faits contraires qu’il fallait chercher à combattre ceux-là et non par des hypothèses et des suppositions.
Quant à ce qu’a dit M. Hamont touchant la rapidité du trajet de l’Égypte aux ports de la Méditerranée , il est évident que son objection est également sans valeur. M. Aubert , en etfet, n'a pas praposé, comme semble le croire M. Hamont , de réduire les quarantaines à la durée du trajet, ce qui pourrait donner quelque valeur à son objection ; mais il propose de comprendre la durée du voyage dans la quarantaine , ce qui est bien différent.
Enfin , M. Hamont en appelle à un congrès européen pour décider de cette question ; mais l’Autriche et l'Angleterre n’ont pas jugé à propos de soumettra leur décision au congrès; pourquoi voudrait-on que la France en agit autrement ?
M. Londe, en terminant , s'appuie sur les propres paroles de M. Hamont pour démontrer que l’endémicité de la peste en Egypte est due à des circonstances locales qui n’existent point en Europe, et que, par conséquent, ou 11’aurait plus les mêmes motifs
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d’en redouter l’invasion. II rappelle d’ailleurs que Paris, Londres ont été envahis par la peste à une époque où les mesures sanitaires étaient observées avec la plus grande rigueur : Marseille, qui avait été envahie cinq fois par la peste avant la fondation de son lazaret, l’a vue se développer quatorze fois depuis que cet établissement existe.
M. Hamont. — Il s’agit d’une question trop importante pour que l’Académie ne doive pas lui prêter toute son attention. Aussi n’hésiterai-je pas à prendre encore une fois la parole. M. Rochoux m'a accusé de n’avoir produit que des hypothèses, et lui-même n’a fait autre chose qu’émettre des hypothèses sur la contagion et l’infection ; je n’ai donc pas de réponses sérieuses à lui faire. Il n’eu est pas de même de ce que vient de dire M. Loude ; sont argumentation est, au contraire, trop grave pour que je ne doive pas m’y arrêter un instant. Et d’abord, je suis heureux de pouvoir dire que je suis beaucoup plus près qu’il ne pense deson opinion : je ne suis point absolument contagioniste comme on parait le croire ; seulement , je crois qu'il existe des faits qui sont de nature à inspirer des craintes et à légitimer l’observation de certaines mesures sanitaires. Le fait de 1841 que j’ai rapporté est de ce nombre , et ce fait n’a point encore été attaqué. Je le crois effectivement inattaquable.
On dit que l’Angleterre et l'Autriche ayant jugé à propos d’abolir le système quarantenaire, il ne nous reste qu’à imiter l’exemple de ces deux puissances, c'est-à-dire nous borner à prescrire un jour d’observation, après quoi on admettrait les navires en libre pratique. Mais on ne Tait pas attention que la France ne se trouve pas placée dans les mêmes conditions que les deux puissances dont il s'agit ; que, tandis que pour les bâtiments anglais et autrichiens la traversée est de plus de seize jours, elle n'est que de huit à neuf jours, quelquefois même de moins de huit jours pour les bâtiments français. Personne ne conteste l’existence du foyer pestilentiel en Egyte. On sait que depuis l’établissement des bateaux à vapeur le trajet d’Alexandrie à Marseille peut se faire en moins de huit jours , que ce trajet pourra se faire peut-être par la suite avec une rapidité plus grande encore. Personne n’a la certitude que l'incubation delà peste ait toujours et doive avoir toujours une durée de moins de huit jours. Or, qu’est-ce qui vous garantit, avec toutes ces conditions, que vous serez toujours à l’abri de l’importation de la peste en Europe ? C’est là une question dont l'intérêt nous touche de trop près pour la laisser résoudre par l’Autriche et l’Angleterre.
M. Fbrrus. — Dans tout ce qui vient d’être dit sur le sujet qui nous occupe , il a été fait deux propositions qu'il importe d’exa-
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miner: le renvoi du rapportai! ministre et la proposition qu’a faite M. llamont de provoquer la convocation d'un congrès international. Au sujet du renvoi au ministre, je dirai «pie cette démarche n’aurait aucune importance, vu que l’Académie n'a résolu aucune des grandes questions concernant l’utilité des quarantaines et des lazarets. Dans l’indécision où se trouve l’Académie à l’égard des points scientifiques, elle a voulu résoudre la question administrative; c’est là A mon avis, une grave erreur; d’autant plus qu’il ne me parait pas possible de résoudre cetlequestion administrativement sans qu’elle ait été au préalable résolue scientifiquement.
La première fois qu’il s’est agi de cette question à l’Académie, j’ai émis le vœu que l’Académie intervint activement. Il m’a été répondu que, n'ayant pas été consultée à ce sujet, il n’y avait point lieu de se livrer à cet examen ; je me suis tourné alors du côté des congrès. Or, j'ai appris, depuis, qu’on n’en était pas seulement à former des vœux à ce sujet , mais qu’un semblable congrès était déjà en projet. Mais ce congrès en dehors duquel se trouvera l’Académie sera-t-il appelé à discuter la question médicale? Le côté scientifique de la question ne lui sera-t-il pas étranger ? Sans doute, l’Académie n’étant pas consultée , je crois qu’elle fait bien de se tenir sur la réserve ; mais cependant doit-elle se considérer comme étrangère à la solution de cette question et rester entièrement neutre ? C'est ce que je ne pense jias.
M. Desportes trouve qu’on accorde une importance beaucoup trop grande aux chiffres et qu'on leur donneune valeur qu'ils n’ont réellement pas. Il rappelle à cette occasion ce qui arriva sous la Constituante, qui se vit dans la nécessité d’annuler la plupart des documents administratifsqui tombèrentsoussa main, parcequ’elle reconnutque les chiffres étaient erronés. «Je ne pense pas, dit-il, que cette question soit de nature à pouvoir être résolue par de3 chiffres, mais par des observations et par les faits qui sont consignés dans les annales de la science. » M. Desportes, partant de ce principe pour examiner la question de la durée de l’inculiation , arrive, par les documents que renferment les auteurs , à ce résultat que cette incubation que l’on vent fixer au-dessous du terme de huit jours, et que la plupart des auteurs sont d’accord de fixer à sept jours, peut, dans des circonstances exceptionnelles, s’étendre à neuf, dix , onze , quinze jours , un mois et même plus longtemps. En vertu des mêmes exceptions, certains auteurs assurent avoir vu l’incubation ne durer que quatre, deux et même un jour. Or, que fait M. Aubert ? Il se fonde précisément sur une de ces exceptions pour autoriser l’abolition des mesures sanitaires.
il 2
l’IKCBS JUSTIflCATIVIiS.
Opinion de Clot-Bey sur la nature et les causes de la peste, émise dans le sein de l'Académie, le 27 mai 1851
« L'Académie sera sans doute étonnée que je vienne l'entretenir encore de la peste, lorsque, il n'y a pas longtemps, elle a consacré près de duu.v années à l’examen de toutes les questions qui s'y rattachent.
« Mais, Messieurs, vous pardonnerez , j’espère , à un de vos confrères qui a passé vingt-cinq années en Egypte, qui a fait de la peste l’objet principal de ses études et de ses recherches , qui a assisté à trois épidémies, d’oser se trouver en désaccord sut quelques points avec les illustres membres de cette assemblée.
« Je commence par dire que les dénominations inexactes données aux maladies ont souvent induit en erreur sur leur véritable cause et sur leur nature. Ainsi , tant qu'on a conservé à la peste son nom antique, ce nom n’impliquait rien. Mais le nom plus moderne de Typhus (l'Orient l'a classée parmi les affections typhoïdes . et dès lors on lui a attribué la même origine. C'est ce point fondamental que je conteste, et j’espère pouvoir prouver qu’il est aussi inexact pour la peste , qu’il l’est pour le choléra, la lièvre jaune et toutes les affections épidémiques.
« Je dis que la peste ne peut pas être un typhus, par le seul fait que les affections typhoïdes ne prennent jamais le caractère épidémique, qu’elles sont toujours l’effet de causes plus ou moins ajipréciables, indépendantes de tout phénomène météorologique. Le typhus se limite dans une seule localité : les camps , les places assiégées , les prisons ; il se propage par voie de contact , par infection miasmatique; il chemine quelquefois avec les malades, mais il ne franchit jamais de grandes distances , et ne sort pas du foyer d’infection. On ne peut )>as dire que, parce que le typhus atteindra un grand nombre d’individus , il constitue une épidémie, pas plus qu’un grand nombre de blessés après une bataille ne constituent une épidémie de blessures.
« Gela me porte h vous dire, Messieurs, que je n’entends et n'admets les épidémies qu’à la manière d’Hippocrate, — celles qu'il appelait les maladies divines , parce qu’il ne pouvait point eu apprécier les causes, et qu’il les attribuait à des conditions météorologiques qu’on appelle aujourd'hui constitutions morbides. ce qui n’explique rien non plus. 11 faut bien l’avouer, la science.
l'iftf.ES JIÏSTIFleiTIVBS.
malgré les progrès de la physique, n 'a rien pu nous révéler des changements qui produisent les épidémies et qui leur donnent des caractères aussi variés et aussi singuliers.
« Quant à la peste, elle n’est point, je le répète, un typhus, parce que le typhus règne en Egypte comme eu Europe , revêt les mêmes caractères , se développe sous l’influence des mêmes causes, et ne prend jamais le caractère pestilentiel.
« La cause de la peste nous est inconnue, aussi inconnue que celle du choléra , de la fièvre jaune , de la scarlatine , de la grippe, des ophthalmies , etc. ; nous ne connaissons que les constitutions médicales. Cependant , ou a voulu donner à la peste des causes particulières; ainsi , on a voulu l'attribuer & l’infection du limon du Nil. Mais à coup sur c’était ne pas en connaître la nature, puisque ce limon n’est autre chose que de la terre pure, sans mélange de cadavres , soit de végétaux , soit d’animaux ; bien plus , après le retrait des eaux du Nil , le sol n’en reste recouvert que d’une couche aussi mince qu’une feuille de papier, et vous voyez qu'il y a loin de lu aux etlets qui résultent de nos inondations , d’après lesquels on parait avoir basé les raisonnements que l’on a établis à l'égard du Nil.
<i Je le répète, le limon du Nil recouvre en si petite quantité le sol après le retrait des eaux , qu’il est plus que douteux pour moi qu'il serve favorablement à la végétation. Ce qui semble conlirmer cette manière de voir, c’est que, lorsque les eaux rentrent dans le lit (lu llenve, entraînant nécessairement avec elles la plus grande partie du limon , il eu résulte que celui-ci s’arrête en plus grande quantité sur les rives , qui cependant ne sont pas plus fertiles que l’intérieur des terres.
« L’évaporation des eaux du Nil a été invoquée à son tour comme cause de la [teste. On a dit : ces eaux traversent des marais et entraînent , par conséquent, des cadavres, îles végétaux qui les rendent infectes ; mais ces marais n’existent pas ; que , s’ils existaient , ce sont eux qui devraient être le foyer de la peste. Leur situation devrait être dans la Haute-Egypte , d’où les principes contagieux seraient consécutivement entraînés dans la Nubie et dans la Basse-Egypte. Or , ni dans la Haute-Egypte, ni dans la Nubie , la peste n’exerce ses ravages.
u Je dois vous dire ici , Messieurs, que l'on se fait une fausse idée des inondations du Nil , et que l’on a eu tort, je le répète, d’attribuer à la mare des eaux des propriétés pernicieuses. Le Nil ■l’inonde le sol de l’Egypte que lorsqu’on le veut , et cette inondadation , ou l’effectue en ouvrant des digues : la Haute-Egypte est inondée d’abord, puis la Nubie et la Basse-Egypte. On dirige l’inondation comme on l’entend , et cela au moyen d’autres digues
PIÈCES JUSTIFICATIVES
qui la limitent successivement dans les provinces. Ce n'est qu’acciden tellement, des digues étant rompues, que les grandes inondations, les inondations désastreuses arrivent ; et encore on n apas remarqué que, dans ces circonstances, la peste fût plus fréquente, tandis qu’on a eu occasion d’en subir les ravages pendant les petites inondations et les moyennes, le fléau n’exerçant nullement ses ravages pendant les fortes. Disons , enfin , que bien d’autres pays sont sujets aux inondations qui néanmoins ne sont pas exposés aux dévastations de la peste.
«On a invoqué bien d’autres causes qui , il faut bien le dire, 11e sont pas plus probantes: ainsi, la malpropreté, l’indigence; mais ces causes existent surtout dans la Haute-Egypte, et pourtant là il n’y a pas de peste. Que si ces causes avaient 1111e influence réelle sur la production de la peste , ainsi que les inondations, certains vents, la sécheresse et l’humidité, ainsi que l'évaporation occasionnée par les inondations, n'est-il pas évident que la peste devrait régner plus fréquemment 1 Ces conditions locales peuvent assurément favoriser le développement de la maladie, l’aggraver même, mais elles ne l'enfantent pas, pas plus que ces mêmes causes locales 11e sont capables d'enfanter le choléra, la petite vérole , la scarlatine, etc. Il y a là une cause à part , quelque chose qui donne la maladie, et qu’il faut bien distinguer de toutes les influences locales queje viens de passer en revue.
« Je me résumerai donc en disant que les causes locales ne sont pour rien dans la production de la peste. »
O11 voit combien l'opinion de Clot-Bey, sur les causes de la peste, corrobore colle que j’ai professée dans ce livre sur le même sujet. S’il n’existe pas , en Egypte , de cause locale à laquelle on puisse rapporter ce fléau ; si , d’autre part , les caractères de la peste , son mode de propagation, ne se rapportent nas à une épidémie, n’est-on pas forcé d’eu faire, comme moi , une contagion due à des causes vitales ?
Du traitement à imposer aux marchandises provenant des lieux où régnent la fièvre jaune et la peste.
L’ordre que j’ai suivi dans cet ouvrage m'ayant empêché d'y traiter cette importante question , j'en dirai quelques mots dans cet article que je placerai aux pièces justificatives.
PIÈCES JUSTIFICATIVES
J'ai dit quelque part que je ne croyais pas à la nocuité des marchandises et il l’importation des pestes par ce moyen; que j’avais fait cette déclaration au Confiés médical do Marseillo , en 1846, et qu’eu ma qualité de contagioniste , je faisais par li une immense concession au commerce et à l'école chervinienne. Je ferai connaître maintenant ce que j’entends par marchandises.
J’appelle ainsi tous les objets de commerce de quelque nature qu’ils puissent être , qui , chargés au départ dans la cale d'un navire, y sont arrimés et n’en bougent plus jusqu’au point d’arrivée : les matières premières, telles que la laine, le coton , la soie, embarquées e n balles soumises ou non à l’action de la presse hydraulique; enfin, généralement tout ce qui, avant et pendant son embarquement, n'a jamais servi aux usages de l'homme sain ou malade , et s’est trouvé hors de sa portée.
Je ne considère pas comme marchandises les tissus divers de coton, de soie ou de laine, etc., dont chaque marin peut avoir, à bord , une petite pacotille dans sa malle on son armoire ; le coton en rames qui sert à envelopper les essences, les bijoux, etc., et à préserver des chocs, dans les coffres et bahuts, les choses fragiles ; les plumes d’autruche ou marabouts ; en un mot , tous les objets qui , ne faisant pas partie de la cargaison proprement dite, sont journellement manipulées pendant les traversées par les gens qui les possèdent.
Je me rallie complètement an programme suivi aux conférences sanitaires internationales sur les marchandises ; j’admets la division qu’elles en ont faite et le traitement qu'elles leur imposent . selon la classe à laquelle elles appartiennent.
Les faits d’importation de peste, de lièvre jaune, ou de choléra , par les marchandises proprement dites, sont , en effet , généralement très-obscurs et laissent beaucoup de doute dans 1 esprit , tandis que ceux qui prouvent la contagion de ces fléaux par les vêtements ou autres objets à usage , sont entourés de toutes les circonstances qui peuvent le mettre hors de doute.
Il arrive souvent, à Marseille, que les portefaix, qui sont commis dans les chays à la manipulation des laines, des peaux qui nous viennent du Maroc, delà Plata , etc., sont atteints de pustule maligne ou de d'anthrax malins , circonstance qui n’a rien d’extraordinaire . car la contagion des affections charbonneuses de ces dépouilles à l’homme est parfaitement reconnue. N’esl-il pas raisonnable d’admettre que les quelques faits d’affection pestilentielle que l’on a mis en avant dans les Lazarets pour démontrer le danger des marchandises dont il s’agit , ont pu résulter de la contagion charbonneuse ? Lorsque la peste règne au point de départ du navire et que, pendant la quarantaine, la contagion
l'ifxKS JUSTIPICATIVRS.
donl je [rnrle surgit , cjui oserait eu tenter le diagnostic différentiel , i|ui ne serait porté à croire à la peste communiquée par des marchandises?
Glivcoineau , Bertrand et autres auteurs qui ont parlé du commerce interlope que les gens du Lazaret fireut avec les habitants du faubourg Saint-Lazare, pendant la quarantaine de Chalaud , ont accusé naturellement les marchandises; mais ce n’étaient pas sans doute des balles de coton , de laine ou de soie que les matelots du Grand-Saint- Antoine jetaient par-dessus les murailles du Lazaret , mais bien des coupons d’étotfes , des objets portatifs , provenant de leurs pacotilles jiarticulières. Bertrand a pris soin , du reste , de nous indiquer le genre de marchandises qui donna lieu à cette funeste contrebande, en nous apprenant qu’à cette même époque un décret du Régent ayant élevé les droits d’entrée pour les étoiles de laine et de coton que Marseille tirait du Levant, et qui servaient à l’habillement du bas peuple de notre ville, il était intéressé donc à se les procurer en contrebande.
Du reste , qu’on ne l’oublie pas . les mesures que l’on prenait dans les lazarets contre les balles de coton, de laine , desoie, étaient puremeut illusoires , tout se bornait , je crois , à l’éventration de ces balles , dans lesquelles les portefaix s'efforcaient de faire pénétrer l'air atmosphérique ; mais il saute aux yeux qu’un pareil traitement aurait été à la fois infructueux et insuffisant, si les marchandises avaient été réellement infectées. L'induction et la réflexion permettent donc de croire qu’elles ne l'étaient pas , et cette opinion est corroborée par ce fait , qu'à Marseille , depuis 1720 et malgré les nombreuses importations de peste qui eurent lieu dans sou lazaret, on ne peut citer un seul cas de cette maladie développée chez un individu commis à la manipulation des balles de marchandises.
Le premier doute sur la nocuité de ces dernières, a été émis par M. le docteur Robert , médecin du Lazaret , qui estimait que l’action seule de la presse hydraulique , détruisait dans les balles les germes de peste qu elles pouvaient contenir, et qui appelait l’attention du gouvernement sur l’immunité des portefaix du Lazaret dont il vient d’être question. Or, M. Robert était un rontagioniste pur sang , et il fallait bien que cette immunité fut frappante, pour qu'il se crût obligé en conscience de la signaler à l'autorité.
Plus tard , M. de Ségur-Dupeyron , dans le cours des missions dont le chargea le gouvernement , s’étant livré à des recherches très-étendues et très-suivies, dans les divers établissements sanitaires de la Méditerranée et de la Mer-Noire , parvint à mettre en lumière ce grand fait de l’innocuité des marchandises proprement dites, dout la connaissance devait apporter aux lois sanitaires , des modilicationstrès-importanteset très-utiles pour le commerce.
ClftCES JUSTIFICATIVES.
Les faits résultant des recherches de M. de Ségur-Dupcyron et les déclarations des diverses intendances ou magistratures de sauté «le la Méditerranée, de l'Adriatique et de la Mer-Noire, reproduits plus tard par Prtis , dans son rapport sur la peste, l’autorisèrent à prendre la conclusion suivante : Hier» tin prouve que les marchandises puissent transporter la peste hors des foyers épidémiques.
La question était donc, A peu près vidée, lorsque le congrès sanitaire international s’assemblait Paris, où M. le docteur Mélier. chargé de lui faire un rapport sur elle , n’eut «jue la peine «le rappeler les recherches de M. île Ségnr , l’opinion de Prus , et de consulter quelques auteurs qu’il désigna lui-méme, entre autres Papon , historien de la peste de Marseille , Pichatty de Croissainte, dont l’ouvrage est dans toutes les bibliothèques, et un discoure de M. le comte de Villeneuve-Bargemont , préfet des Bouches-du-Rhône, etc. , où se trouvent diverses assertions, tendant à prouver l’innocuité très- probable des marchandises, et à faire accepter la conclusion de Prus.
Ce sont pourtant ces simples compilations si faciles à faire, «*t , d’ailleurs excellentes en elles-mêmes, que M. le professeur Tardieu a signalées A la reconnaissance publique, dans l’article contagion du Dictionnaire d'hygiène publique dans les termes suivants: « En fait, pas une seide fois lés maladies pestilentielles, A l’origine desijuelles ou a pu remonter, n’ont été importées par des marchandises ; M. Métier, à la suite des recherches les plus étendues entreprises pour éclaircir cette question au sein île la conférence sanitaire internationale, s'est assuréque. dans aucun des exemples cités , la peste de Marseille en 1720, celles de Malle , Corfou, Moja (Deux-SicilesJ , oii on n'a pu attribuer l'apparition du fléau à l’importation par les marchandises. .. . Ainsi, la distinction des marchandises en susceptibles et en non-susceptibli-s , telle «pie la tradilioa des lazarets nous l’a transmise, n’a trouvé, dans la Commission chargée de préparer les travaux «le la conférence sanitaire et dont M. Métier était le savant rapporteur, personne pour la défendre , tout le inonde y a vu une chose surannée qu’il faut abandonner. »
Ces dernières assertions du Dictionnaire d’hygiène publique sont-elles exactes ? Il sullit de jeter les yeux sur le compte-rendu des séances du congrès sanitaire , pour se convaincre du contraire. Qu’il me sullise de rappeler ici la substance du discours prononcé A ce sujet, dans la séance du 18 octobre 1851, par l'illustre docteur Moulau , le premier hygiéniste d’Espagne.
« Il ne lui semble pas, dit-il, iju’on doive s'arrêter sur la distinction établie depuis si longtemps entre les marchandises
PIÈCES JUSTIFICATIVES
susceptibles et les nou-susceptibles , parce que , précisément à cause (le cette ancienneté , celte distinction serait très-difficile à détruire et à remplacer. La nouvelle distinction eu matières végétales et matières animales , proposée par la Commission , lui parait assez incomplète, car il y a des choses mixtes qui appartiennent à la fois à la nature animale et à la nature végétale. Comment classerait-on ces matières ? Il y aurait , à coup sùr , incertitude, et dans ce cas, il pourrait y avoir erreur. Mais s’il fallait absolument se prononcer sur la distinction si généralement adoptée, ou aurait dû s’abstenir de la qualitier de surannée. Celte distinction , est en effet raisonnable jusqu'à un certain point ? Si la maladie est transmissible, elle se communique naturellement d’une façon quelconque , tantôt par les personnes, tantôt par les choses , et il est naturel que les matières eu général aient été classées en matières susceptibles et non-susceptibles. Parmi les agents de transmission, il faut admettre tout d’abord les corps poreux et lilamenteux ; pourtaut , le coton dont on a déjà parlé , étant un article considérable de commerce, on comprend facilement qu’on désire lui accorder des facilités ; mais s'il y a quelque chose de susceptible , c'est le coton : il est poreux , il est filamenteux , c’est une sorte d’éponge ; on y trouve à la fois de la poussière , des cadavres d'insectes et des graines en putréfaction. Il y aurait moyen pourtant de diminuer la susceptibilité du coton, ce serait de le transporter plus proprement , de le couvrir de toile cirée ou de fer-blanc. Si le commerce faisait ainsi quelque chose pour la santé publique , la police sanitaire , de son cO té , pourrait lui accorder quelques concessions. Je conclus , dit M. Moulau , que la distinction ancienne et encore admise, n’est pas si attaquable qu’on l’a prétendu, et s'il fallait absolument répondre à la question du programme , je voterais pour l’ancienne distinction.»
Après avoir lu ces remarques si justes, si savantes de M. Monlau, comment le Dictionnaire d'hygiène publique a-t-il pu affirmer que personne n’avait élevé la voix pour défendre la distinction dont il s’agit ? Comment a-t-il pu ne tenir aucun compte de ces remarques émanées d'un hygiéniste éminent , qui , par ses lumières et la rectitude de son jugement , a été , en quelque sorte , l’Ame du congrès sanitaire, et a contribué si fortementà asseoir ses idées sur une foule de questions douteuses ?
PIÈCES JUSTIFICATIVES
Question sanitaire.
Opinion de fen Henri Abel snr l’organisation des médecins sanitaires
(Extrait de la Gazette du Midi) (1850).
Les médecins sanitaires, puisque le mot est reçu, luise essentielle du nouveau système qui nous donnera la peste av.-c un étatmajor pour surcroît, sont divisés en deux classes : la première résidera dans les échelles du Levant, la seconde naviguera sur les paquebots.
Les résidants, espèces de sentinelles perdues, devront surveiller a peste, que pas un peut-être n'aura connue auparavant (notez bien cette circonstance), et ce moyennant 12, 00Ü fr. de traitement annuel, plus la clientèle qu'ils pourront se faire sur les lieux.
Les emplois de cette classe sont en ce moment au nombre de six, mais on va en créer trois autres : le premier, pour Marseille, où le titulaire remplacera M. Mélier; les deux autres pour Damas et les Dardanelles. Plus lard, si le comité consultatif a d'autres anti-quarauteuaires à placer, on pourra créer encore une douzaine de postes sanitaires, et les répartir dans las échelles d’Amérique, où l’occasion d’observer la lièvre jaune ne leur manquera pas. Il faut cependant constater que jusqu’à présent , à tort ou à raison, le comité n’a pas fait au lléau de l’Amérique l’honneur de s’occuper de lui.
Or, les médecins sanitaires n'ont pas seulement mission de dénicher les maladies qu’ils ne connaissent pas, ils devront signaler sur-le-champ aux autorités maritimes l’existence du lléau sur un point quelconque de leur ressort, et provoquer ainsi la délivrance de patentes brutes.
Avant que le cerveau du docteur Prus eût enfanté cette belle découverte, dont il profita le premier quand il devint médecin sanitaire à Alexandrie, l’intendance sanitaire savait très-bien, sans ce secours, être au courant de ce qui se passait dans les diverses échelles de l'empire turc, de l’Égypte et de la Barbarie. Ses relations continuelles et obligatoires avec les consuls et agents de France lui fournissaient à cet égard, sans autres frais que les ports de lettres, les renseignements les plus précis. Il n'en est plus ainsi depuis qu'on a mis la main sur la caisse de l’Intendance, et recueilli soigneusement tout ce qu’elle peut recevoir ; qu’on a vu tout récemment le semainier et ses collègues contraints de boursiller
PIKCF.S JUSTIFICATIVES.
pour offrir des sirops et quelques biscuits à des dames venues de la Préfecture à la Consigne pour voir passer une procession. Cette raflle générale était un excellent prélude à la suppression ; mais ceux qui l'ont ordonnée sont-ils bien venus à reprocher à l’Intendance de ne pouvoir plus organiser régulièrement des correspondances, qu’elle entretenait quand elle pouvait les payer, ou bien dira-t-on que les médecins des consulats, toujours choisis parmi les plus anciens et les plus capables des praticiens établis sur les lieux, n’étaient pas mieux à même de reconnaître et de signaler les maladies pestilentielles, par eux observées tant de fois, que les médecins sanitairesdu comité?Nous ne parlons pas des 12,000 fr. économisés , et cependant il en coûtait bien peu aux agents de France pour obtenir des renseignements exacts de médecins placés sous leur protection, et dont très-souvent eux-mêmes recevaient les soins.
L’Italie et l’Espagne, dont on connaît cependant la prudence en matière sanitaire, ne s’en rapportent-elles pas à leurs consuls, etontelles adopté l’institution des médecins sanitaires? L’Angleterre et l’Autriche ont-elles suivi notre exemple, ou en sont-elles, pour cela, plus mal informées? Non, sans contredit. C'est donc qu’eu réalité les emplois de médecin sanitaire à poste fixe sont de véritables sinécures, et, ce qui est pis encore, qu’on les a créés pour faire illusion au public de l’intérieur, pour lui inspirer une sécurité dangereuse, pour amener enfin le triomphe d’un système que le bon sens réprouve et dont nul homme réellement instruit ne veut en France ni à l'étranger.
Admettons d'ailleurs toute La bonne volonté possible, quelle sera la position d’un médecin sanitaire pour être mieux informé que ne l’étaient les consuls, quand des ordres supérieurs les obligeaient d’avertir exactement l’Intendance de Marseille de tous les événements qui pouvaient intéresser la santé publique? Los consuls, avec leur caractère diplomatique et les devoirs qui s’y rattachent, ne sont-ils pas tenus d'avoir sur tous les points de quelque importance des correspondants, des agents affidés? En serait-il de même d'un médecin, quelque sanitaire qu’on le suppose, lui qui n’a pas ombre d’autorité dans le pays, et qui n’y obtiendra jamais qu’une influence toute personnelle, toute de hasard et par conséquent fort restreinte?
Dans une telle position, rien ne sera plus difficile pour lui que de savoir exactement ce qui se passera dans l’intérieur, A deux lieues seulement de distance; car, dans ce pays, les registres d’état civil n’existent pas, et les décès comme les naissances demeurent le plus souvent ignorés de tous ceux qu'ils n’intéressent pas direemeut. Admettez que des voyageurs aient pris la peste à leur pas-
PIÈCES JUSTIFICATITES.
sage dans quelque localité intérieure, et qu’elle existe chez eux à l'état d’iucubatiou, comment votre médecin pourra-t-il s’en douter et empêcher leur embarquement, lui qui 11e saura pas même que la peste s’est montrée eu tel ou tel lieu, parce qu’il 11 ’a pas, comme les consuls, des agents obügés par devoir de le tenir au courant do ce qui se passe, et d’entretenir une correspondance régulière qui fournit mille occasions de mentionner les faits même les moins graves en apparence.
Hâtons-nous d’ajouter que, d’après des renseignements pris à bonne source, nos médecins à 12,000 fr. ont si bien reconuu leur infériorité (en fait de renseignements) , vis-à-vis des consuls de France et des intendances sanitaires locales, qu’ils se reposent d'une manière à peu près absolue sur ces fonctionnaires et ces administrations du soin de déterminer les patentes. Ils vont se renseigner au consulat ou au bureau sanitaire de leur résidence, et signent bravement là-dessus. Voilà toute leur besogne officielle,
N'oublions pas d'ailleurs que les consuls, étrangers à tout système médical, no jugeant que d’après leur expérience personnelle et la tradition pratique du pays, offrent à la santé publique de tout autres garanties que les médecins choisis avec soin parmi les partisans dévoués do la non-communicabilité des maladies pestilentielles, et qui, avec leur chef, M. Aubert-Roche, n’admottent pas que l’incubation puisse durer plus de huit jours.
Autre chose est de traiter des malades, autre de pourvoir à ce que les rapports commerciaux de deux pays 11’exposent pas l’un d’eux à la communication des maladies pestilentielles. Le consul, l’intendant sanitaire, qui d’ailleurs ont pour eux l’expérience de la localité et leurs propres souvenirs, 11e donnent rien au hasard. Le médecin tranche ex professo, car il ne peut guère avouer qu’il 11’est pas en mesure de porter un jugement. Or, il s’en faut bien que, dans le début d’une épidémie, le mal se montre toujours avec ses signes caractéristiques. En 1720. les médecins Gueyrard père et fils méconnurent longtemps la peste, au Lazaret et en ville; deux mois se passèrent en dispute avant qu’on signalât véritablement le fléau. Naguères, au Brésil et à La Plata, les médecins appelaient lièvre typhoïde une maladie qui finit par leur présenter tous les caractères de la fièvre jaune. Une erreur de ce genre est plus facile encore pour la peste, et fut-elle dissipée au bout de ([uniques jours, quel affreux danger pour le pays représenté par les médecins sanitaires! Non déplaise donc au comité consultatif de Paris, l’institution des médecins sanitaires à poste fixe, indépendamment de la dépense quelle entraîne, est inutile et 11c saurait atteindre le but indiqué. D'ailleurs, la ferez-vous accepter à l'Italie, à l'Espague, à l'Angleterre, à l’Autriche 7 Or, uue législation sani—
PIÈCES JUSTIFICATIVES
taire ne peut être forte, si elle n’est agréée par toutes les puissances maritimes, si l'efficacité des mesures qu’elle prescrit n'est reconnue par elles.
L’inutilité des médecins sanitaires à poste fixe nous parait démontrée. Quant à ceux que l’on destine à naviguer sur les batiments à vapeur, bien que leur présence n’offre pas de garantie véritable contre la peste, qui, sans se manifester sur aucun individu pendant la traversée, peut très-bien exister sous forme de miasme dans les ballots de marchandises ou dans les effets des voyageurs, comme M. Ségur-Dupeyron l’a établi par de nombreux exemples, nous n’aurons garde de confondre ces médecins avec ceux des échelles. Un paquebot est un [ielit monde flottant : on y voit des passagers venus des contrées les plus lointaines, des climats les plus différents ; des vieillards, des enfants, des femmes, sur lesquels l’influence de l’air marin, la fatigue, la nourriture du bord, peuvent agir de manière à rendre les soins d'un médecin tout-àfait nécessaires pour couper court à quelque maladie dangereuse. Le grand nombre des passagère, la diversité de leur origine ont, sur les paquebots de la Méditerranée, des effets analogues à ceux que la longueur du trajet occasionne à bord des batiments de guerre destinés pour l’Inde ou l’Amérique.
Mais pour que les médecins sanitaires des paquebots puissent remplir convenablement leur mission et présenter quelques garanties, il est indispensable que leurs emplois soient donnés au concours, et non par le bon plaisir du comité d'hygièn <• ; il faut aussi que, toutes conditions égales, on préfère ceux qui ont pu étudier et traiter la peste au lit des malades. Eu adoptant ces deux principes, on pourra donner aux médecins navigants des paquebots, cette confiance publique qui a manqué à leurs devanciers, malgré le talent incontestable de plusieurs d’entre eux, parce qu'on savait à quel point ils étaient tenus en bride par l’intérêt antiquaranténaire de leurs supérieurs, et combien il avait fallu de fermeté à l’un d’entre eux pour maintenir jusqu’au bout sa déclaration d’un cas de peste, dont la réalité fut plus tard reconnue au Lazaret. En portant à 500 fr. les honoraires des médecins navigants , on donne plus d'importance légale ;'i leurs fonctions; que le concours les mette à portée de ne les devoir qu’à leurs talents, que des mesures soient prises pour assurer leur position contre les caprices des coteries systématiques, et cette institution ]«ut rendre de véritables services.
Quant aux médecins stationnaires, les 100,000 fr. par an que procurerait leur suppression, seraient beaucoup mieux employés à rendre aux marins des paquebots le traitement qu’ils avaient autrefois. et qu’une économie fort mal entendue à rogné depuis peu.
PIÈCES JUSTIFICATIVES
Opinion de la Commission dite de la Peste sur le rapport Prns.
Opinion de M. Frédéric Dubois-d’Amiens. — « Les observations qui forment la base delà troisième partie du rapport de M. Prus, ne me paraissent pas suffisantes pour que l'Académie se prononce d'une manière aussi absolue sur la question de la contagion de la peste
« Cette question dans l'état actuel des choses n'est donc pas résolue; il faut la remettre à l’étude et conséquem ment ne pas se prononcer. j Rapport sur la peste, discussion de la Commission page 691). » Opinion de M. Rochoux. — a Je voterais s’il le fallait contre le rapport, à cause des points de doctrine, selon moi très-contestables qu’il renferme; je vote seulement contre les conclusions , dabord parce qu’elles sont trop loin du but où je tends, ensuite parce qu'elles sont en opposition avec les conséquences légitimes des faits sur lesquels elles auraient dû s'appuyer. (Ouvrage cité, page 712). »
M. Castel. — « Adopter ou créer une théorie lucide sur la contagion . serait la voie, sinon la plus facile , au moins la plus sûre pour arriver à une bonne solution sur la question des quarantaines. La commission a mieux aimé grouper des faits, rassembler des témoignages, citer des opinions , et les rapporteurs ont préféré le modus faciendi des histoiiographes au modus faciendi des médecins
# Fixer les limites de l'incubation d'un miasme est opposé aux premières notions physiologiques , celle incubation est quelquefois très-longue, et son explosion fort lente. Lorsqu’il y a deux ans , j'émis cette opinion, je fus soutenu par notre honorable collègue M. Royer-Collard. (Ouvrage cité pages 729 et 730). » o Les formes didactiques données au rapport sont exagérées , de là un appareil imposant de divisions, de subdivisions, de questions inutiles, d’inductions vides , le luxe des conclusions et des corollaires , qui n’ont amené aucune proposition générale , posée avec décision et fermeté. Il semble que les inspirations sous l’empire desquelles il avait été commencé, se soient affaiblies avant qu’il soit parvenu à sa lin. »
« En séparant la peste sporadique . de la peste épidémique, la Commission a prouvé quelle manquait de notions claires sur le
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principe de la contagion et sur les conditions auxquelles elle est soumise. ( p. 733). »
M. IIamond. — Il faillirait citer ici tout son discours pour donner une idée précise de toutes les objections, de toutes les observalious qu'il oppose à M. Prus avec la plus jiarfaite courtoisie et une grande autorité, puisque , ayant habité l’Egypte en médecin vétérinaire, il avait assisté à de grandes épidémies de peste. Je me borne donc, à renvoyer au rapport lui-méme.
M. Bou.soukt. — « Si pour parler d'une maladie il était absolument nécessaire de l'avoir vue il-y a ici bien peu de personnes qui auraient le droit de prendre part à cette discussion : moi tout le premier , je devrais m'abstenir. La Commission hors un de ses membres [M. Uamond) , n'a pas vu la peste.
o .... Le rapport affirme que la peste n’est réellement contagieuse que quand elle règne épidé iniquement ; je demanderai où finit la sporadicité et où commence l’épidémicité. »
M. Gauthier iie Clauriiy. — Nou-eontagioniste ardent, le même qui a passé sa vie à défendre l’identité du typhus et de ladothinentérite en dépit mémo des démentis que lui donnaient les résultats nécroscopique, dit après avoir fait une tirade inconvenante contre Marseille, ses médecins, son Intendance sanitaire : « La distinction établie entre la peste sporadique et la peste épidémique ne me parait pas fondée. »
Néanmoins ce médecin manifeste son mécontentement sur les conclusions du rapport, parce qu'il ne le trouve pas assez, radical contre les anciennes mesures sanitaires et qu’il ménage trop les idées traditionnelles. {Page. 765).
M. Londe. — Quelque estime que je porte au caractère de notre honorable collègue, etc., je crois qu'il a poussé l’Académie dans une voie fâcheuse dont [il sera difficile de la tirer. Tout, en effet, dans la manière de procéder de la Commission où (pour laisser de côté les Uctions) , de la part de M. le rapporteur, a été insolite. Je ne puis m'empêcher do déplorer ce qui parait à tout le monde un manque d'unité, une contradiction manifeste outre la première et la seconde partie de sou travail, etee qui me paraltà moi uuecoudesceudance pour des opinions et des institutions qui ne sont plus do notre époque, condescendance qui, pour avoir valu à M. le rapporteur, comme il vous l’a dit lui-méme, les félicitations d'un personnage de Marseille \ M. Gauvière) , ne satisfait ici personne, |nis plus M. Bousquet que M. Dubois , M. Uamond que M. Rocheux , M. Desportes que M . Castel , M . Parisct que M. Adelon, pas plus la haute administration que la science ; condescendance qui fait de ce rapport une cèle mal taillée, comme si dans les sciences il pouvait exister un terme moyen entre la vérité et l'erreur ; con-
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descendance enfin , qui, si vous la partagiez, messieurs , déconsidérerait l'Académie ; car dans une question si grave , ce corps doit savoir se prononcer contre des opinions contraires ou s’abstenir et se taire, à l'exemple de. l'Académie des sciences. (Pages, 866, 867). » Ainsi , on le voit , lo rapport de M. Prus n’avait pas m ('me les sympathies de ceux qui étaient censés en avoir posé les bases , je souligne le mot censés parce que dans plusieurs endroits, les commissaires déclarent explicitement que l'œuvre deM. Prus lui appartient bien en propre et qu’elle n’est pas colle de la Commission. Comprend-on maintenant que cette œuvre, ainsi critiquée, attaquée et même reniée par toutes les opinions médicales, ait pu être adoptée par le gouvernement et quelle ait servi de base au nouveau régime sanitaire ? C'est ce qui parait inconcevable et ce pendant ce qui a eu lieu.
Lettre de 9. Poujoulat, député, à H. Henri Abel, rédacteur en chef de la tsa*etie tf •« t liai.
• De l’Assemblée, le 5 août 1850.
» Je viens d’avoir une longue conversation avec M. Dumas, ministre du commerce; je lui ai de nouvatu exprimé toute ma peine, au sujet d’une mesure qui, en violant la loi de 1822, blessa profondément la tradition, les idées, l’expérience de Marseille. Je l’ai déclaré responsable de ces vives émotions do la population d’une grande cité qui auraient pu se traduire par des désordres sérieux ;
» Les explications et les protestations du ministre, ont été pleines de bienveillance et animées du désir de s'entendre avec Marseille sur le terrain de la vérité. Entre notre Intendance sanitaire, et le gouvernement il règne des sentiments de défiance que M. Dumas voudrait voir disparaitre. Il est personnellement très-favorable aux idées de quarantaine (risum tencatis) et me confiait qu’il serait favorable;! ces grandes mesures (le précaution par des souvenirs domestiques; car, eu 1720 sa famille fut cruellement frappée. Les instructions qu’il a données au docteur Mélier présentent une latitude qui doivent servir nos intérêts de commerce et de sûreté
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publique; elles ne peuvent faire oublier que ce commissaire prend la place d'une institution autique et toute de dévoùment; mais au moins elles permettent de sauvegarder énergiquement la sécurité de notre ville.
«D’après les paroles du Ministre, nous ne pouvonsguère espérer une réorganisation de l’Intendance sur les bases jusqu’ici acceptées ; c'était au profit de la vie des citoyens que restaient debout, ces débris des vieilles franchises marseillaises. Désormais, le gouvernement étendra sa main sur ce dernier vestige du plus légitime des droits , le droit à la santé, et ce sont des agents du pouvoir central qui auront mission de nous préserver. Pourtant en matière de santé publique, le dévouement vaut mieux que le salaire.
» Les choses resteront donc dans cet état provisoire durant un certain temps. Le gouvernement va faire étudier un grand système de quarantaines. Il espère qu'un système unique prévaudra au milieu des nations méditerranéennes et qu’une même loi régira les ports de France, d'Italie et d’Espagne. Dans ce nouveau travail, le minist re ne demandera pas mieux que de s’éclairer des lumières de notre ville, et si Marseille veut lui désigner un homme pour aller étudier la question à Livourne ou h Trieste, il l'acceptera.
» Maintenant, il faut que je vous dise toute la vérité. La quarantaine imposée au Triton a failli devenir une grosse affaire; l'Intendance sanitaireuniquement préoccupée des intérêts les plus respectables et les plus sacrés, avait involontairement créé par-là une grave difficulté au gouvernement. C'est sur la loi des décrets que le navire anglais était arrivé à .Marseille avec la pensée d’obtenir tout d'abord la libre pratique. La quarantaine imposée au Triton c’était, dit M. Dumas, un retard que subissait la malle de l'Inde, c'était un temps d'arrêt pour les affaires de la Cité. Lord Palmerston, qui ne cherche qu'une occasion d'avoir raison contrenous, avait protesté contre cette quarantaine; il commençait à pa ler au nom du gouvernement britannique et demandait une indemnité au gouvernement. Le Conseil des Ministres a jugé que Lord Palmerston était dans son droit en invoquant des décrets dont l'Intendance n'avait pas tenu compte : il a donné satisfaction. Ai-je besoin d’ajouter que cette satisfaction donnée au cabinet anglais c’est la révocation ou plutôt la destitution de notre vieille Intendance sanitaire ?
» Voilà, mon cher ami, la vérité vraie, les observations s’offriraient ici en foule à mon esprit. J’aime mieux finir cette lettre par l’expression de mes sympathies envers nos derniers Intendants, fermes et vigilants gardiens de la santé publique, que les acclamationsde notre cité reconnaissante ont accompagnés dans leurchute.
» Tout à vous.
» PoUJOULAT. »
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Les réflexions suivantes que le savant rédacteur de la Gazette tin Midi fit il l'occasion de cette lettre ne peuvent laisser aucun doute sur ce point, que la prétendue demande en révocation de l’Intendance sanitaire n’a jamais existé, ou que du moins si elle fut formulée par le gouvernement britannique, ce ne fut qu’A la sollicitation des meneurs non-contagionistes de France qui ne furent pas fâchés d’avoir ce prétexte à invoquer.
« Si nous ne savions pas, dit M. Henri Abel , à quel point les hommes les plus capables de Paris sont étrangers aux premières notions du bons sens et de l’expérience en matière sanitaire, nous ne comprendrions pas qu’un conseil de ministres tout entier, eût trouvé chose très-naturelle d’ouvrir la porte au choléra sous pavillon britannique , tandis qu’on la lui refusait sous pavillon national (on se rappelle qu’il s’agissait de deux paquebots , ayant la provenance de Malte , l’un français , l’autre anglais ) : cela rappelle les anciennes quarantaines de Tunis, où la canaille seule, restait A bord , tandis que les gens comme il faut débarquaient librement, la peste étant trop polie de sa nature pour s'attaquer a eux.
« Comment MM. les Ministres, qui doivent être au courant des mesures administratives et autres , prises par l'Angleterre , ne se sont-ils pas souvenus qu’elle venait d’établir dans les ports des lies Ioniennes, une quarantaine de dix jours pour les provenances de Malte, et que lord Palmerston, quelque revêche qu'on le suppose, ne pouvait , sans être absurde , se fâcher de ce qu’on imposait à ces mêmes provenances . une quarantaine de moitié plus faible que celle du gouvernement anglais.
« Quant à la malle de l’Inde, MM. les Ministres connaissent-ils si peu les réglements et usages des lazarets, qu’ils ignorent que lis correspondances peuvent entrer immédiatement après les parfums d’usage, et que les retards, auraient été insignifiants. N'est-ce pas d’ailleurs, quelque chose de caractérisque des temps où nous vivons que cette grande sollicitude des ministres français pour la correspondance de l’Inde et pour les affaires de la Cité ; comme si elle devaient être plus chères à notre pays que les affaires et les correspondances de Marseille et de la France.
« Venons maintenant A la partie sérieuse de la conversation ministérielle :
« Après le témoignage formel, de M. Poujoulat , nous devons croire que M. le Ministre du commerce, est personnellement favorable aux idées de prudence en matière de santé publique ; mais comment a-t-il été assez mal inspiré, pour nous donner comme
pièces justificatives.
son agent de eonliauce, en pareille occurrence, un médecin dont les convictions son ta la hauteurde celles des ChervinetdesAubert- Roche ? Mais comment surtout, au lieu d'établir provisoirement à Marseille quelque chose , qui se rapprochât . autant que possible, de cequi existait, a-t-il confié A un agent du pouvoir le soin de nous préserver ?
» Que M. le Ministre du commerce ne se fasse pas illusion, son commissaire extraordinaire, n’aura jamais la confiance des états méditerranéens , et l’adjonctiondes trois conseillers municipaux qui peut avoir quelque portée à Marseille , n’en aura point au dehors. Ces mots funestes à titre consultatif, auraient beau demeurer lettre morte dans les rapports antérieurs, l’étranger les interprétera dans le sens le plus rigoureux. M. Mélier quoiqu’il fasse ne sera pour lui qu’un agent de démolition à peine masquée par l’association passive de trois citoyens sans pouvoir. D'un bout de l’Europe à l’autre, ce sont des assemblées qui président aux établissements sanitaires ; si vous ne présentez quelque chose de semblable n’espérez pas qu’on ait confiance en vous; créez une intendance provisoire, composez-la de membres de divers corps électifs de la localité, on y croira; car on sait la force d'un mandat populaire et d’une responsabilité morale, volontairement et gratuitement acceptée. «
Opinion émise au Congrès sanitaire de Paris par le docteur Pierre-Philippe lonlau,
membre du conseil supérieur de santé d’Espagne, etc., etc., Sur les quarantaines contre le choléra asiatique.
« J'arrive trop tard pour pouvoir ajouter quelque chose de nouveau à tout ce qui a été dit dans cette discussion presque épuisée. D'ailleurs , l’autorité de ma parole est si faible . qu’elle n’a pas le droit de fixer votre attention. Mais votre Commission a appelé le débat , elle désire qu'il soit approfondi et complet, afin que la résolution , quelle qu’elle soit qui en sortira , 11e laisse dans l'esprit ni doutes . ni incertitudes. La conférence partage ce désir .
PIÈCES JUSTIFICATIVES
j'espère donc qu elle sera assez bienveillante pour m’écouter quelques instants :
« Je commencerai , Messieurs , par relever un reproche que l'on adresse très-souvent aux médecins, et qui a été répété l’autre jour par notre collègue, M. le consul général de Sardaigne : « Le choléra est-il contagieux ou ne l'est-il pas , demande-t-on ? Commences par vous mettre d’accord sur ce point , et ensuite nous pourrons juger uuec quelque certitude , ce qu'il y a à faire pour nous préserver de cette maladie .» Eh bien ! Messieurs , il est impossible de donner une réponse catégorique et absolue comme on le désire. Le cholira-morbus asiatique , de mime que la peste et la fièvre jaune n’est pas constamment , essentiellement et universellement contagieux ; mais comme ces maladies , il est contagieux ou le devient , dans des circonstances que la science humaine ne saurait déterminer avec certitude. Telle est la vérité.
« Dès lors, vous voyez que dans l’histoire du choléra on trouve nécessairement des faits pour et contre la contagion ; par conséquent , le désaccord qu’on nous reproche n’existe pas. Chacun raisonne d’après les faits qu’il connaît , et chacun raisonne bien. Les conclusions sont différentes et même opposées , parce que les points de départ eux-mèmes étaient opposés. Mais on voudrait une solution unique, absolue ; cela est impossible , et nous ne pouvons façonner à notre gré la nature des choses. L'observation impartiale des faits nous a démontré, que le choléra est quelquefois contagieux , et que d’autres fois il ne Test pas , nous ne pouvons faire qu’il en soit autrement. Ainsi se passent les choses , et il faut bien les accepter telles qu’elles s’offrent à notre observation. D’après ces considérations , vous voyez , Messieurs , que l’homme impartial ne doit ni ne peut raisonnablement se déclarer exclusivement contagiouiste ou anti-contagioniste, et qu’en descendant sur le terrain de l’application sanitaire , la prudence dit que les mesures quarantenaires sont indispensables pour sauvegarder les pays sains des invasions du choléra.
« La majorité de votre commission vous dit : Les quarantaines ne peuvent rien contre le choléra , et nous voici encore une fois dans Targumentatiou exclusive. Oui, vous avez raison : dans certains cas, dans telle ou telle invasion du choléra que vous avez observée, les quarantaines n’ont pas servi à grand’chose; mais, dans d’autres cas, les quarantaines ont beaucoup servi, et elles sont encore en ce moment d’une grande utilité. Interrogez les Etats romains, et notre honorable collègue le docteur Capello vous répondra au nom du pays qui l'a envoyé; interrogez l'Espagne, et elle vous dira par ma voix qu'en 1832, lors de la première invasion du choléra dans la Péninsule ibérique, cette maladie pénétra par
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0 porto, qui était le seul endroit qui entretint des communications libres et fréquentes avec les pays alors infectés, et que dans la dernière invasion de 1848, elle a établi des quarantaines, et le choléra Ta épargnée. Interrogez la Russie, et l’honorable docteur Uoseitberger vous dira ce qui s’y est passé pendant l’invasion de 1848, dans laquelle des quarantaines ont été omises, et pendant celle de 1829, où elles ont été adoptées. M. le rapporteur vient de faire allusion à ces deux invasions du choléra; mais il a oublié de vous dire qu’en 1848, sans quarantaine, l’épidémie a été bien plus intense et plus meurtrière qu’en 1829, avec les quarantaines. Et qu'on ne vienne pas contester ces faits; car, fussent-ils mal avérés, ce qu'il serait fort difficile de prouver, ils n’en ont pas moins enraciné dans ta masse des esprits une conviction qu'on chercherait vainement à ébranler. Qu'on ne nous reproche pas non plus de tomber dans l'argument post hoc ergo propter hoc. Non, Messieurs, permettez-moi de vous repondre que nous argumentons en parfaite logique, lorsque nous attribuons l'innocuité à une chose qui, fort probablement, en est la cause ; entre la quarantaine contre une maladie et la préservation de cette maladie, il y a un rapport de causalité très-évident. On tombe dans le sophisme en question, lorsque l’on aflirme qu’une guerre, une disette, ou quelque autre calamité a eu pour cause l'apparition d’une comète, ou bien une éclipse phénomène, qui n’ont aucun rapport de causalité avec de semblables malheurs, nonobstant leur coïncidence; voilà pourquoi l'on donne encore à ce vice de raisonnement le nom de sophisme par non causa pro causa. Nous ne sommes pas coupables d’un semblable sophisme, Messieurs ; on y tomberait bien plutôt en argumentant, comme je l’ai entendu faire dans une de nos dernières séances, pour soutenir qu’il n’y a pas de danger à ne pas faire de quarantaines. « Le choléra éclata à Marseille, disait un de nos savants collègues, des milliers de Marseillais se réfugièrent à Lyon, sans être assujettis à aucune quarantaine, et, malgré cette circonstance, ils n’importèrent pas le choléra à Lyon. » Vous voyez, Messieurs, que ce fait n’est pas bien extraordinaire : il se reproduit presque toujours dans les grandes villes, quand il vient à s’y déclarer une maladie épidémique ou contagieuse. Les fuyards sont ordinairement eu très-bonne sauté, et dès-lors il est assez naturel qu’ils ne transmettent aucun gerine morbifique. Si, dans l’exemple qu’on uous a cité, un certain nombre de cholériques de Marseille eussent été transportés à Lyon, sans être soumis à aucune quarantaine, et que, malgré cela, pas un seul Lyonnais n’eiit été atteint du choléra, vodà ce qui prouverait quelque chose en faveur de la nonquarantaine.
« Je soutiens donc, contre la majorité de la commission, que les
PlfccES JUSTIFICATIVES.
quarantaines, dans beaucoup île cas, peuvent quelque chose contre te choléra, et que c'est professer une doctrine fataliste, que d’affirmer qu’il est humainement possible de rien faire d’utile et d'efficace contre un tel fléau.
a Ce fléau, ajoute le rapport de votre Commission, marche dans ses invasions à la manière des épidémies eu général , et tombe comme un orage sur les pays qu’il atteint : il y arrive ou ne sait comment, sans avoir parcouru les pays intermédiaires et nullement de proche en proche.... Tout cela est vrai dans certains cas, mais il est vrai aussi que dans d'autres cas, ce fléau marche à la façon des contagions, et qu'il arrive au pays qu'il atteint de proche en proche, et en suivant un itinéraire parfaitement constaté. Or si ces deux faits, sont certains (et dans cette salle il y a des témoins des deux ordres de faits) quel est le devoir des gouvernements ? Serait-il sage d'abolir immédiatement et complètement les quarantaines ? Xon ; cette aboliton ne serait pas prudente, et dans certains pays elle serait cruelle, parce qu’elle ravirait aux populations une illusion, si vous voulez que c’en soit une, mais une illusion qui rassure les esprits, une illusion qui s'approche beaucoup de la vérité et par conséquent une illusion qui préserve. Dans certains pays, enfin dans certaines localités, l’abolition de la quarantaine serait bien plus que cruelle, elle serait impossible.
« Après avoir épuisé les arguments scientifiques et les faits favorablesàla quarantaine, on nous représente les plaintes de la navigation, et du commerce et les entraves que le système qu&rautenaire apporte à la rapidité des communications et aux transactions commerciales ; les quarantaines font perdre du temps, et ce temps est de l’argent, nous répète-t-on, selon le proverbe anglais;» quoi je réponds d’abord, qu'eneffet letemps est de /argent, mais que la santé publique est de l’or. Ensuite je dirai au commerce que dans la navigation qui est son principal élément, il n’a rien fait pour qu'on lui accorde l'affranchissement complet des mesures sanitaires qu’il réclame avec tant de persévérance. Voulez-vous savoir l’état hygiénique des batiments de la marine marchande ? Lisez le rapport sur la quarantaine présenté au parlement par le Conseil général de santé d'Angleterre, et là, à la page 86 de la traduction française, vous trouverez copié textuellement ce que disait notre savant collègue le doeteur Sutherland, après avoir visité les batiments du port deGlascow; et il faut savoir que toutes les marines marchandes se ressemblent. Oui, messieurs, la plupart des navires du commerce ne prennent aucune mesure hygiénique ; ils n'ont ni aération, ni ventilation ; ils sont, en général, dans un état de saleté extrême. On trouve souvent le fond de ces vaisseaux couvert d'une boue putride ; les |marius du commerce ne sont pas assujétis au
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régime convenable ; les comblions hygiéniques de leur demeure sont aussi déplorables et parfois même plus dangereuses que dans les pires quartiers de nos plus populeuses cités. Comment donc accorder un bill de salubrité à ces petits villages (luttants et infects, surtout lorsqu'ils veulent être admis dans un port dout l’eau es», eu partie stagnante, et où débouchent des égoùts plus ou moins infects. Non ! les plaintes du commerce ne seront pas fondées tant qu’il ne fera rien pour assainir ses vaisseaux. Qu’il reporte aux frais d’assainissement ce qu’à présent lui coûtent les quarantaines, et alors nous lui ferons bon marché de ces entraves parfaitement rationnelles dans l’état actuel des choses , pour la préservation des maladies eu général et du choléra en particulier.
« A quoi bon tant de quarantaines par iner, nous dit-on, quand il est presque impossible de fermer la porte au choléra par la voie de terre Ÿ A cela il faut répondre : quand l’ennemi veut entrer par deux portes, il vaut toujours mieux en fermer une que laisser les deux ouvertes. D’ailleurs, les provenances par terre ne sont jamais aussi dangereuses que les provenances par mer. Dans les premières, il y a le bâtiment de moins et la ventilation de plus; ensuite nous ne demandons que ce qui est possible ; nous demandons qu’on fasse ce que l’on peut faire : nous ne voulons que des mesures sanitaires, rationnelles, suffisantes, sérieuseset toujours réelles dans la pratique. Si l’on parvient à démontrer qu’une mesure sanitaire est inapplicable, inefficace, ou inutile, nous y renonçons volontiers. Voila pourquoi l’Espagne, qui tient tant aux quarantaines par mer, a fait justice des cordons par terre. Ils sont abolis depuis longtemps chez nous.
« D'après ce qui vient d’ètre exposé, et d’après les arguments déjà allégués par les honorables membres qui partagent mes opinions, je crois pouvoir établir : 1* que l’exclusion des quarantaines pour le choléra est inadmissible eu principe, et qu’en fait elle serait impossible surtout dans certains pays; 2“ que les mesures hygiéniques que la commission propose seraient nulles ou devraient se rapprocher beaucoup de ce que nous entendons par quarantaines, et 3" que ces mesures hygiéniques, fusseuf-elles sérieuses, ne sont plus une garantie pour ht santé publique dès qu’on les déclare facultatives ; déclaration qui détruit l’uniformité àlaquelle on vise, et qui laisse subsister lexiaJu quo actuel. »
D’après ce fragment du discours du docteur Moulau. on jugera qu’il serait impossible d’être 4 la fois plus logique, plus sage, plus éclairé. Heureuses les nations qui confient leurs destinées sanitaires à des hommes de cette trempe. Voyez avec quel mépris le noble médecin espagnol traite la raison d’argent ; et comme il réduit à
Plfcc.liS JUSTIFICATIVES.
leur juste valeur les plaintes du commerce, ferme La bouche à celui-ci, en lui intimant de commencer |>ar faire preuve d'humanité envers ses matelots, et de faire quelques sacrifices en faveur de l'hygiène navale ! Les sentiments hautement professés sur la même question par l’école de Chervin, peuvent-ils tenir contre une telle déclaration de principes ? Non, certes, il n’v pas à lutter contre eux, on est forcé de le reconnaître, et pour ma |>art je ne lieux qu’engager les médecins qui se préoccupent tant en France des intérêts du commerce et toujours prêts à leur sacrifier la santé des masses, à méditer les diver discours prononcés au congrès sanitaire par M. Monlau, et à se nourrir des sentiments qu'il y a exprimés avis- tant d’éloquence et de conviction
Rote sur la peste du Léonidas.
Tous les documents relatifs à celte importation, le fait de la yastrite et du bobo, celui de la menace faite au D' Itoliert de lui démolir in baraque , etc., sont consignés dans le Sémaphore, la Gazette du Midi et le Garde national (numéros du 19 juillet 1837 et suivants). Je ne crois pas utile de les reproduire ici et il doit me suffire de signaler leur existence eu indiquant les recueils où on peut eu prendre connaissance.
Lettre de M. Métier sur le choléra de 1850 et l’enquête du docteur Dugas.
(Kxtr.iit de la f iasette du Midi du ‘irt septembre I tf ‘>t i .
J’ai parlé, à la page 95, d’une lettre adressée par M. Méfier à l’Académie île médecine et dans laquelle il faisait valoir contre
l'IÉCES JUSTIFICATIVES.
lenquéted enolreSociétéde médecine uueroulre-enquêle qu’il avait demandée lui-même ;i M. le IV Degas , médecin des épidémies.
Voici ce document et les réflexions qu'en tirait la Clazelle du Midi, dans son numéro du 20 septembre 1850 :
« Monsieur le Président , très-cher collègue ,
« Vous savez la mission qui m’a été donnée et que je m’efforce en ce moment d’accomplir. Je ne saurais oublier que l'honneur d'apiiartenir à l’Académie et la part qa'il m’a été donné de, prendre à ses travaille sur la peste et les quarantaines ont dû être, aux i/eux de M. le Ministre, mon premier et principal titre à ce témoif/nage de haute confiance.
« Je regarde, en conséquence, comme un devoir pour moi de jiorter à la connaissance de l’Académie tout ce qui, au point de vue médical , pourra 1 intéresser dans cette mission , et je tacherai d'en faire un jour le sujet d’une communication spéciale.
« Eu attendant, et pour faire dès à présent preuve de lionne volonté . je vous adresse, avec prière de le mettre sous les yeux de l’Académie, un travail plein d’intérêt, qui a été fait 5 ma demande. sur les cas de choléra récemment observés à Marseille. Comme il arrive presque toujours dans les circonstances analogues, on en avait singulièrement grossi le nombre. On avait, de plus , répandu dans la population cette idée que les premiers malades étaient le produit de l'importation. Les suivants, en quelque sorte engendrés par eux , n’en auraient été que la propagation successive et de proche en proche, par voie de communication directe ou indirecte.
« En fait de choléra, c'est, il faut le dire, l'opinion dominante ici et dons toute la Mediterranée.
« On comprend la portée de pareilles assertions, les conséquences auxquelles elles conduisent, et combien , dàs lors, il importe, chaque fois que l’occasion s’en présente . d’en vérifier l’exactitude ou d’en démontrer l’erreur.
« Tel a été le but de l’espèce d’enquête à laquelle a bien voulu se livrer M. le docteur Dugas. Faite sans idée préconçue, et uniquement dans le but de savoir la vérité . cette enquête a mis hors de doute, en ce qui concerne les cas en question, les deux propositions suivantes, savoir : 1" que des dix cas de choléra dont il s’agit dans la note, aucun ne s’est montré sur des jiersonnes venaut des lieux oü régnât actuellement le choléra; q ne tous, au contraire, se sont déclarés sur des personnes habitant depuis plus ou moins longtemps, quelques-unes depuis très-longtemps, la ville de Marseille et ne l’ayant pas quittée; 2° que tous sont isolés, étrangers les uns aux autres, et nullement engendrés les uns par les autres.
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« Cumule ou le yeuse bien, je u'euleuds nullement tirer d un lait particulier une conclusion générale; je neveux qu'établir ce fait. Je dirai seulement et avec une entière conviction , que si, dans toutes les épidémies de choléra, on eût pu procéder à une enquête semblable à celle que j’ai fait faire ici, il est probable que dans beaucoup de celles où l’on a cru voir de l’importation, on aurait acquis la preuve que cette importation n’existait pas réellement, et que la maladie était née comme naissent tant d’autres maladies, par l’effet de circonstances inconnues.
« Un jour viendra, sans doute , où cette grave question, portée devant l' Académie, pourra y être examinée à fond et avec tout le soin qu'elle mérite.
« Il n’en est pas de plus grave et qui mette en jeu de plus grands intérêts.
« Vous remarquerez que M. Dugas est à la fois médecin des épidémies et membre du conseil desalubrité. Cette double position, et surtout le caractère honorable de ce confrère, donnent à son travail toute la valeur d’une pièce officielle.
« Toutefois, je dois dire que, pour plus de rigueur, M. Dugas, allant au devant de toutes les objections, a provoqué lui-même une contre-enquête et un débat contradictoire. Une commission a été désignéeàcet effet. Dès qu’elle aura fait son travail, quel qu’en soit le résultat, je l’enverrai à l’Académie.
« Recevez, cher président, etc.
« Mèlieh. »
« C’est le 10 août que l’on a demandé àM. le docteur Dugas un rapport sur les cas de choléra signalés à Marseille ; dès le 14, pour satisfaire à l'impatience de M. Mélier, une première note est communiquée à celui-ci, et c'est le .10, c’est-à-dire seize jours après, que M. le commissaire la transmet au président de l’Académie.
u Les lecteurs de l'Union médicale, qui ont vu la lettre d'envoi, et non le rapport, ne doivent-ils pas concluredu premier de ces documents qu’à la date du 30 août ou comptait seulement dix cas de choléra à Marseille. Cependant, à la date du 30 août, il y avait au moins trente décès officiels. Le rapport de M. Dugas en fera Toi quand il sera imprimé. Nous ne parlons pas ici des cas non suivis de mort. A cet égard, aucune déclaration n'a été demandée par l’autorité, et cependant on ne peut pas admettre que, cette fois, tous les cas, sans exception, aient été mortels.
« De bonne foi, était-ce d’après un document incomplet, confidentiel, n'ayant d'autre but que de satisfaire l’impatience d’un administrateur, préparé et rédigé eu quatre jours et ne comprenant pas la moitié du laps de temps dont il devrait tracer l’historique,
était-ce d’après celle communication de complaisance que l’un devait écrire au président d uiieacadémieune lettre dont la publication était, eu quelque sorte, assurée ? Fallait-il surtout que cette lettre fût rédigée de manière à laisser croire qu’à la date du 30 août il n’y avait eu à Marseille que dix cas de choléra, tandis que le chiffre, non des cas. mais des décès officiels, était triple de ce nombre? Fallait-il enfin se lutter de tirer des conclusions de ces dix faits, colligés en quatre jours , et sur lesquels nul contrôle public n’avait pu être exercé? Ce sont là des questions que nous soumettons sans crainte, non seulement aux médecins, mais à toute personne à même de comprendre la gravité d'une décision précipitée et sans motifs suffisants, alors qu'il s’agit de l'existence de populations entières.
« Le rapport complet dcM. le docteur Dugas devant bientôt être publié, il serait inutile de discuter ici les dix cas mortels exposés dans la première partie et qui ne comprennent, d’ailleurs, que la période la moins meurtrière du mois d’août. Il nous est cependant impossible dent' pas faire observer que le marin corse, mort rue Tamaris, 6. et dont le véritable nom était Antoine Francioni, est mort bien réellement du choléra, quoiqu’il soit inscrit comme ayant succombé à une maladie ordinaire. M. le docteur de Garant a certifié le fait, et l’expérience de cet honorable médecin dans le traitement du choléra ne peut laisser aucun doute à cet égalai. Francioni habitait, non pas le même appartement que la dame Marie Léandra, morte quatre jours après lui , mais le même étage.
« Il est bon aussi d’observer que les bâtiments mouillés dans le port ont offert, comparativement, des cas plus nombreux et une mortalité plus prompte : ainsi le navire 1‘ Heureuse-Clémence a fourni à lui seul deux décès etdeux cas non mortels, la Marie-Joséphine, un, la Gazelle, (de Zanzibar) un.
« D’autres cas assez nombreux, se sont manifestés depuis le 1 4 août à bord des navires mouillés dans le bassin. Un seul en a eu trois.
« Ce navire est l’ztntfa sous pavillon espagnol. Le 15 août, le frère du capitaine a été atteint à bord et soigné per MM. de Garam et Cartoux. Le 17, le capitaine lui même a été attaqué, on l’a porté rue des Aufliers, n* 10, où il est mort, asisté des deux médecins cidessus; enfin. le 19, un matelot est tombé malade, et a été porté à l’Hôtel-Dieu.
« Le navire suédois VAmphion a eu deux cholériques à 5 jours d’intervalle, l’un le 10, et l’autre le 15 août : portés à l'hôpital sur le certificat de M. Oh. Behm, tous deuxsont morts peu de temps après leur entrée.
« Enfin, depuis le 31 août, il y a toujours eu des cas de choléra ;
i'IÈCBS JUSTIFICATIVES.
trois mortels ont été signalés A l’hospice dos insensés à St Pierre. L'Hôtel-Dieu a reçu plusieurs cholériques ; et un marin, lïap|>é à bord tle son navire, a succombé avant qu’on put le transporter à terre.
« Eiilin la petite ville de La Ciolat vient d être témoin d'un fait qui révèle la communication de la manière la moins douteuse. Lue femme de cette commune vient à Marseille ;’i l'occasion de la Ibiro de Saint-Lazare. Elle retourne chez elle, est attaquée du choléra, dont Lu Hiotat était tout à fait excemple, et succombe : deux liersotincs meurent après elle et le mal s’éteint.
« N'oublions pas enliu qu’Alger avait le choléra depuis un mois quand on a bien voulu l’avouer : que, dans cet intervalle, tous les arrivages ont été reçus en libre pratique. Ainsi en est-il toutes les lois qu'une épidémie n’est i>as absolument déclarée. Est-il donc surprenant que l'on ait tant de peine à retrouver le premier germe du mal et le moment précis de l'invasion. >•
L'hygiène navale dans ses rapports avec le commerce et l'hygiène publique , et proposition de créer un corps de méieeins sanitaires, par le D' Bertulus.
(Vlolire IKtj'. >
Le fut vers le milieu du dix-huitième siècle que l'on vit parai- Ireles premiers écrits sur l'hygiène navale. Liud, Mead, Duhamel, Dumoiiceau, Poissonnier, Desjierierres, Houppe, Milmauu , Priugleet Huxham . écrivirent sur les maladies des gens de mer et semèrent, dans leurs ouvrages, quelque préceptes d’hygiène ; mais les seuls traités un peu étendus et véritablement estimables que nous possédions sur cette science appartiennent à notre époque, cl sont dus à trois médecins de la marine royale , MM. Délivel, Kéraudre 1 et Forgot. le premier qui est très-peu connu à cause de l’extrême rareté de son travail , et qui a du reste précédé les deux autres, a traité la rnatièreavec beaucoup de méthode, de soin et de discernement; c'est une justice que je lui rends d'autant plus volontiers, que les auteurs qui l'ont suivi semblent avoir prisa lèche de n en pas dire un seul mot, de le vouera un profond oubli ; sou ouvrage qui a été imprimé à Gênes eu 1808
FlfeeBS JUSTIFICATIVES.
et qui était ditjne d’un meilleur sort, est un fort volume iu 8* de 500 papes, quia pour titre: Principes d'hygiène navale. Notre illustre Larrey en a fait un éloge bien mérité dans un long rapport présenté à la Société de médecine de Paris, au nom d’une commission composée de MM. Double , Emonnot et Sédillot jeune. Or, le jugement de Larrey, eu matière d’hygiène navale, mérite d’étre [iris eu haute considération ; si l’on se rappelle qu’avant de servir dans les armées de terre, cet immortel praticien avait navigué long-temps dans la marine comme chirurgien-major.
Je ne dois pas oublier de citer aussi , parmi les meilleurs ouvrages d’hygiène navale qui appartiennent à notre époque, le travail intéressant publié en 1828 par M. Da-Olmi ; on y trouve des docn meuts d’une haute importance et (pii se rattachent à l’hygiène publique, d’excellentes descriptions du scorbut, du tétanos, de la fièvre jaune, du choléra-morbus de l’Inde, etc.
Les travaux de MM. Délivet, Kéraudren , Da-Olmi et Forgel . ont rendu de grands services à la marine et sont les seuls qui méritent d’étre consultés aujourd’hui , parce qu’ils sont , le dernier surtout, ;i la hauteur de nos connaissances physiques et en rapport avec les premiers besoins des navigateurs do notre é|ioque. Toutefois je ne craindrai pas d’avancer ici que ces savants médecins n’ont pas exactement apprécié la matière de l’hygiène navale, et n'ont, par suite, comblé que d’une manière incomplète, l'une des plus fâcheuses lacunes de la médecine.
En effet : comme sujet de l’hygiène , l’homme de mer doit être considéré de deux manières différentes: 1* sous le rapport des divers climats que sa rude profession l’oblige à fréquenter ; 2* sous celui de l'habitation du vaisseau lui-même, et par conséquent des influences physiques et morales qui eu sont le résultat. Or , cette dernière partie de. l'hygiène navale est la seule dont se soient occu pes les auteurs que je viens de citer, et je ri aurai pas de peine ù démontrer qri abstraction faite de son utilité, qui est incontestable, elle est la plus restreinte , la moins intéressante, puisqu’elle ne considère le marin que pendant qu’il est à la mer et dans les meilleures conditions pour conserver sa santé.
J'ai navigué 15 ans et, pendant ce long intervalle . je n’ai pas vu une seule épidémie sedévelopper spontanément â la mer ; chose [dus remarquable encore, je n’ai pas vu surgir un seul cas de scorbut: j’ai fait cependant de longues traversées et de pénibles croisières.
D’un autre côté, j’ai pu véritier aussi , pendant le coure de mes pérégri nations, que le séjour des ports n’i*st jamais sans inconvénient pour les matelots. La gale, la syphilis ont quelquefois envahi sur certaines parties du littoral de l'Espagne, de l’Italie .
PIÈCES JUSTIFICATIVES
du Portugal, etc., l’équipage qui m’était cou lié; dans d'autres circonstances, la fréquentation de parages malsainsa fait naître sur mou bord le scorbut, le eholéra-morbus, lu lièvre jaune, les lièvres intermittentes simples et pernicieuses.
Mais si, au lieu île considérer simplement le marin comme l'habitant de la mer, ï hygiène navale l'envisage comme le citoyen du monde entier , comme le cosmopolite par excellence; elle franchit alors les limites étroites dans lesquelles on la injustement retenue jusqu'ici et son domaine ne connaît plus de, bornes. Il renferme, en effet, l'Iiygiène générale et par conséquent la topographie médicale de toutes les contrées maritimes du globe où peuvent aborder nos vaisseaux, l'étiologie et la prophylactique, îles maladies qui leur sont propres. S’il est vrai, ainsi que je viens de le dire, que l’atmosphère de certains pays , la nature de leur sol, les mœurs de leurs habitants, le genre de vie qu'v mènent les équipages , sont les seules causes des épidémies qui les moissonnent ou des infirmités qui les aflligent ; pourquoi borner l'hygiène navale au soin de la tenue du personnel et du matériel du vaisseau, pourquoi s'obstiner à ne pas reconnaître que son point de départ obligé est l’hygiène générale et la topographie médicale des côtes ?
L'immortel Hyppocrate. dont le genie a posé les fondements de l'art rie guérir , n'aurait pas procédé autrement, et on ne saurait en douter lorsqu'on a la et médité son sublime traité des airs , des eaux et des lieux, qui peut être considéré comme l’introduction à l'hygiène de tous les peuples el de tous les temps. La topographie médicale dont le père de la médecine nous a tracé les principes et les règles , doit être l'élude principale des hommes de l'art, s’ils veulent arriver non-seulement à prévenir les maladies, mais encore à en arrêter la marche lorsqu’elles se sont développées. Cette vérité nest pas seulement applicable à la médecine navale, mais encore à celle de toutes les contrées , de toutes les localités, de toutes les classes de la société.
Si la matière de l'hygiène navale avait été comprise ainsi que je viens de le dire, l'Asie, l’Afrique et 1 Amérique n’auraient pas englouti des millions de nos semblables qui ont trouvé la mort dans des pays où ils étaient allés chercher la fortune ou la gloire. De nos jours encore, que d individus moissonnés dans de lointains climats et par des maladies inconnues, quiauraieutévitécetriste sort, si les causes de ces maladies leur eussent été dévoilées!
11 serait donc à souhaiter, pour la conservation du genre humain et pour la prospérité du commerce, que les médecins qui habitent ou qui fréquentent les contrées maritimes îles deux hémisphères, ne négligeassent jamais d'en faire connaître la topographie
pièces justificatives.
médicale. L'hygiène del’hommede mer, fondée sur une base aussi solide , aussi intéressante, serait désormais la véritable science de l humanité. (Juels avantages sociaux ne découleraient pas de son perfectionnement et de son application ! Je vais énumérer les plus saillants :
D’abord , grande économie d'hommes résiliant de l appréciation exacte de lu nature des endémies propres à certaines contrées, des saisons où elles sévissent, des circonstances atmosphériques qui les réveillent nu les compriment , des meilleurs moyens de s'en préserver. Ensuite, adoption d'un système sanitaire general, basé, non sur des probabilités, mais bien : sur la connaissance précise du mode de propagation ou de reproduction des maladies dites pestilentielles ; 2" sur la surveillance particulière qu'exerceraient des médecins spécialement versés en hygiène navale, et dont la mission serait d'indiquer aux capitaines toutes les mesures susceptibles d'empicher i importation de ces malaities sur les vaisseaux et par suite dans nos climats.
Certes, ces résultats sont assez importants pour mériter d’élre pris en considération. Que sont-ils néanmoins auprès de ceux que nous promettrait l'avenir? Celui-ci ne nous amènerait rien moins que /'assainissement complet des contrées les plus insalubres du globe, parce que l'hygiène navale , en recherchant les sources des épidémies , des endémies , et en les indiquant à l'autorité , mettrait celle-ci sur la voie des mesures à prendre pour les détruire ; et de l’application graduelle , éclairée, de ces mesures, résulterait de toute nécessité , et au bout d’un temps variable, l'abolition complète des quarantaines, abolition qui sera intempestive tant que l’hygiène navale ne sera pas constituée, ainsi que je l’ai dit, et tant que des médecins spéciaux ne seront pas chargés d'en faire exécuter/es lois à bord des bâtiments qui trafiquent aux Antilles, dans l'Inde , en Egypte , etc.
Si l'on m’opposait , à propos de l’embarquement de ces médecins, que les charges qui [lèsent sur les armateurs sont déjà assez fortes pour qu’on ne cherche pasà les augmenter encore, je répondrais que la présence de ces praticiens serait , dans la grande majorité des cas, un élément d’économie. J’ai vu, pendant mon séjourà la Havane, des équipages du commerce frappés par la fièvre jaune et transportés dans des maisons de santé, où les armateurs |iayaient jusqu’à dix ou quinze francs par jour pour chaque malade ; si l’on joint à cette énorme dépense les frais que nécessitaient le déchargement et le chargement des marchandises par les gens du pays, on verra qu’il eût été préférable pour les armateurs d’avoir des médecins. Il faut noter aussi que, pendant que ces bâtiments du commerce étaient ainsi travaillés par la fièvre jaune , les
pièces justificatives.
bâtiments de guerre mouillés dans le même port, conservaient une santé parfaite. Pourquoi? Parce qu’il y avait sur tous ces bâtiments des médecinsqui faisaient respecter les lois de l’hygiène, qui indiquaient aux commandants l'heure du travail, celle du repos , la nourriture et l’habillement nécessité par le climat, enfin les foyers d'infection qui existaient dans telle ou telle autre partie de la rade, et dont il était prudent de s'éloigner.
Du reste , les médecins qui suivraient les bâtiments du commerce dans les pays malsains ne devraient pas être absolument à la charge des armateurs ; l'Etat leur devrait au moins autant que ces derniers , si l'on considère que leur princijyal devoir serait d'assurer la stricte exécution des lois sanitaires , et de garantir la salubrité publique dont ils seraient les véritables agents. Arrêtonsnous quelques minutes sur cette dernière idée.
La question des quarantaines, qui est toute palpitante d’intérét et d’actualité, est autant du ressort de l’hygiène navale que decelui de l'hygiène publique. Pour s'eu convaincre il suffit de lire l’histoire des plus grands fléaux qui, dans les temps anciens et modernes, ont affligé l’Europe. Tous reconnaissent pour cause l'importation.
La lèpre qui désola nos pères et qui couvrit la France d'hôpitaux, est originaire de l'Egypte et de l'Arabie.
La variole a été importée en Europe par les Sarrasins et transportée en Amérique par les Européens
Selon une opinion très-accrédilée , la syphilis nousa étéapportée du Xouveau- Monde par les compagnons de Christophe Colomb.
Tous les médecins amis de la vérité, admettent la possibilité de l'importation de la peste, de la fièvre jaune , et même du choléramorbus, de l'Inde, puisque les annales de la tm‘decine renferment des milliers de faits qui la consacrent. Or , que. peuvent contre ces faits toutes les dénégations, tous les raisuimements.
Il est donc évident que les libres communications de TEunqx: aveccertains pays ontde tout temps compromis son état sanitaire, et qu’aujourd’hui encore elles méritent une glande défiance. Cependant le besoin d’un nouveau code quaranteuaire est généralement senti , et tout fait présumer qu’on y admettra la traversée comme temps de séquestration. Mais sur quelles garanties s’appuiera-t-on pour juger l'état sanitaire d'un vaisseau? Se conteniera-t-on du simple énoncé de la patente? Des faits nombreux prouvent qu'elle peut à peine établir une simple piésomption. La peste et la fièvre jaune ont éclaté très-souvent pendant la traversée sur des bâtiments qui avaient patente nette. Ce dernier cas échéant, qui pourra, du reste, apprécier le caractère delà maladie qui naitra ainsi spontanément , établir une comparaison entre
PIÈCES JUSTIFICATIVES
elle et celle qui cul endémique dans le pays qu’on vient de quitter ? Qui pourra, en un mot , éclairer les autorités sanitaires par une déclaration exacte et consciencieuse ? Sera-ce le capitaine qui, étranger à l'art de guérir , a de plus un grand intérêt à taire la vérité, ou bien des médecins spéciaux qui ne seront placés sur le* bâtiments que pour y surveiller avec attention la provenance , t'etat des passagers et des marchandises, et qui, tenus par les réglements d’entrer en relation avec les autorités médicales des divers ports où ils aborderont, seront toujours parfaitement au courant de leur étal sanitaire général? La réponse est-elle difficile pour quelqu'un ‘
Du reste, abstraction laite île ce qui a Ir.iil il la question sanitaire, l’embarquement de médecins sur les navires du commerce qui fréquentent certains parafes est souhaité par tous les amis de l’humanité, et tous s’accordent à dire qu’il ne doit pas être subordonné an chiffre de l'équipage, mais bien à la nature de la caml>agne. Telle est l’opinion qu’exprimait dernièrement, dans une réunion de médecins, lo savant et modeste Gaimard, dont la compétence ne pourra, je l’esjière, être mise en doute, « II est ridicule, nous disait-il, de voir souvent des navires destinés pour les pays les plus malsains et les [dus éloignés s'affranchir de rembarquement du médecin, par ce seul motif, que le nombre de leurs matelots n’atteint pas le chiffre déterminé par le réglement, taudisque, dans d’autres circonstances, ce même médecin est imposé à des batiments qui ne fréquentent que des contrées tout à fait exemptes de maladies, et cela parce qu'ils ont un ou deux matelots de plus que les autres. » Notre législation maritime est, en effet, vicieuse sous ce rapport, facile à éluder et permet une foule d’abus qu'il serait trop long de sigualer ici, mais qui sont h la connaissance de tout le monde.
Ainsi, la nécessité de rembarquement de médecins sur certains bâtiments du commerce me parait une vérité démontrée et il devient évident, d’après ce que je viens d'exposer à ce sujet, que ces médecins seraient plutôt des fonctionnaires publics que des employés particuliers; le gouvernement aurait au moins autant à faire pour eux que les armateurs, et il ne faut pas perdre de vue un seul instant que les progrès de l'hygiène navale et la création d'un corps d'officiers de santé du commerce devant amener d’importantes réformes dans le système sanitaire, et épargner, soit aux armateurs, soit è l'État, les dépenses les pins onéreuses, on pourrait rétribuer convenablement ces médecins, et réaliser néanmoins une immense économie. Il me sérail facile de prouver, |«r des chiffres, l’exactitude de cette assertion ; mais, outre que les bornes de ce travail s’v opposent, je ne crois pas nécessaire de m’appc-
saillir davantage sur un point qui ne sera pas contesté. Les frais énormes qu’entraîne notre système sanitaire actuel sont assez connus de chacun, pour qu’il me soitpermis de n’en rien dire ici.
La question des quarantaines se rattache donc très-intimement à l'hygiène navale, et je ne saurais m'empêcher, eu terminant mes rétlexions à ce sujet, de faire observer ici que mou amour des mesures sanitaires est loin d’être aussi ridicule, aussi exagéré que cherchent à le faire croire quelques médecins. Rien dans les écrits que j’ai publiés sur cette matière n'autorise à penser ainsi. M. de Segur-Dupeyron, inspecteur-général des Lazarets de France, me. l'a exprime à son passaye à Marseille , et a pu. du reste, apprécier mon désintéressement dans la question. Loin de vouloir entraver le mouvement qui pousse à la suppression des quarantaines, je m'y associe de grand coeur, mais en indiquant la seule voie par la<iuelle on peut arriver à la solution de ce problème important, sans compromettre la santé publique et la responsabilité du gouvernement.
Maintenant que j’ai démontré en peu de lignes combien est vaste et intéressant le domaine de l’hygiène navale, et combien il importe au gouvernement d'en favoriser les progrès, je demanderai sur quoi l’on peut raisonnablement s’appuyer, lorsqu'on affirme avec assurance que cette science [>eut être enseignée en cinq ou six leçons? Une assertion aussi extraordinaire doit être définitivement relevée, et pour la faire rentrer dans le néant, il me suffira d'exposer en peu de mots le plan auquel je m’efforcerai de me conformer pendant mou cours d'hygiène navale à l’école de médecine (1).
Je l'ai divisé en trois parties principales.
Dans la première, je traiterai : de l'hygiène navale sur la cote orientale du Mexique (Vera-Cruz et Tampico), à la nouvelle Orléans, aux grandes et petites Antilles, à Cayenne, au Sénégal, sur la cOte de Guinée, à Madagascar, dans l'Inde, enfin dans toutes les contrées chaudes et humides de la zone torride que fréquentent le plus les marins de Marseille.
Je rattacherai, à cette partie de mon cours, une histoire de la fièvre jaune, sous le rapport de l’hygiène publique. L'étiologie et la prophylactique de ce fléau, de la fièvre typhoïde, des fièvres intermittentes simples et pernicieuses , du choléra-morbus, de la dyssentene épidémique et de toutes les ma'adies qui sont particulières aux contrées intertropicales. J'en signalerai même quelques-
(I) Des Zoïles qui étaient opposés à la création projetée pu M. île Salvamlt affectaient rte dire que l'hygiène navale n'existait pas comme sciepee ei quelle se résumait dans la simple étude du vaisseau.
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unes qui ne sont en général connues que des médecins de la marine, et dont les livres fie font pas mention.
J' examine rai ensuite l'action particulière qu’exerce sur l'économie la lumière et l’électricité. J'étudierai les effets de ce premier agent sur l’homme sain et sur l'homme malade. Je rechercherai le rifle qu’il joue dans l'étiologie des maladies inter tropicales, et dans la production des épidémies. Je n'omettrai pas, du reste, de parler de certains phénomènes physiques qui se rattachent évidemment à l’électricité , tels sont, par exemple, les tremblements de terre, les ouragans, qui précèdent trop souvent les plus affreuses épidémies.
Dans la seconde partie, je m'occuperai de l'Iiygiène navale dans les contrées les plus malsaines du littoral méditerranéen , telles que : l'Egypte, la Syrie , l’Asie mineure, Constantinople, certains points de l’Archipel, île la Grèce, des îles de Corse et de Sardaigne, de l’Algérie, etc., etc.; l’étiologie, la prophylactique de. la peste, une histoire de cette maladie, depuis Hippocrate jusqu’à notre époque, trouveront leur place dans cette partie de mon cours; j'y traiterai aussi de la lèpre, de l’éléphanliasis, ilu bouton d’Alep, de l'ophtalmie d’Egypte et des nombreuses affections cutanées qui sont si communes dans les villes d’Orient.
Enfin, dans la troisième partie, je traiterai de l'hygiène navahsur le grand banc de Terre-Heure, dans les contrées où les marins vont pêcher la baleine, et en général dans tous les climats froids et humides. Ici, je parlerai de la prophylactique tlu rhumatisme, du scorbut, des affections catarrhales et d'autres maladies qui se développent dans ces climats avec une violence et une rapidité étonnantes. Je terminerai par l'hygiène navale, telle que. l'ont conçue MM. Délivet, Kéraudren et Forget, c'est-à-dire, qu’après avoir fait la topographie médicale du vaisseau en général, je parlerai des influences physiques et morales qui résultent de son habitation.
La matière est A la fois si vaste et si neuve, qu’après avoir épuisé les documeuts que j’ai recueillis, ceux qu’ont bien voulu ine fournir mes honorables chefs et collègues de la marine, les corps savants auxquels j’appartiens, ma lèche restera encore incomplète ; mais j'aurai indiqué la route à suivre pour constituer définitivement l'hygiène navale, pour donner à cette science la place qu’elle mérite d’occuper parmi les plus importantes branches de la médecine, et dès lors j'aurai rendu un grand service, nonseulement aux marins, mais encore à la société tout entière. Je suis convaincu, du reste, que la haute perspicacité de Sou Exc. Monsieur le Ministre de l'instruction publique et sa sollicitude pour les progrès des lumières, le porteront à diriger sur l'école de Marseille tous les documeuts d’hygiène nautique dont il
Plfa'.ES JtlSTIKIDATlVES.
pourra disposer. Une foule de to|iogra|jhie.s medicales qui se rallarlient à mon sujet, dorment enfouies dans les hihliuthèques. 11 sera facile de les faire rassembler et de me les confier, ne fùt-ce que pour quelques mois; avec ce secours et ceux que le département de la marine pourra me fournir, je ne crains pas d’avancer que j’arriverai à réaliser une œuvre scientifique d'un haut intérêt dont je m’occupe depuis longtemps, mais qu’entrave le manque de matériaux. Cette œuvre, qui est digne de tous les encouragements de l’autorité, est un traité complet d’hygiène navale qui manque encore à la science et à l'humanité (1). Jusqu’ici les navigateurs n’ont pu se préserver que des seuls dangers de la mer, à l'aide de la boussole, des cartes, des portulans et du baromètre qui leur prédit la tempête; quand donc, pourront-ils emporter, avec ces guides précieux, un autre guide non moins indispensable, qui pourra leur apprendre à éviter les innombrables écueils qui menacent leur santé et leur vie dans les régions lointaines où les conduisent les spéculations du commerce et le service de l’état ?
Quelques mots sut les questions suivantes :
Est-il bon que les intérêts de la sauté publique ressortissent du Ministère du commerce? — Un commerce extérieur immense est-il la source de l’aisance et du bonheur des masses?
Quelques esprits défiants ou timorés se sont émus de la nomination au ministère du commerce de l’honorable M. Béhic. La haute position qu’occupait cet homme d'Etat dans une compagnie
(i) Trois ministères me paraissent appelés à contribuer aux progrès et à l'application de l’hygiène navale : le ministère delà marine doit charger ses médecins voyageurs de recueillir tous les documents de topographie médicale qui nous manquent encore et (pii, réunis à roux que peuvent fournir les annales maritimes et les archives des divers ports, doivent compléter l’hygiène navale. Au ministère du commerce appartient la création des médecins sanitaires, et tout ce qui a rapporta leur embarquement. Un fin, le ministère de l'instruction publique, après avoir reçu tous les documents qui concernent l'hygiène navale, doit en confier la mise en ordre à des hommes spéciaux, »*t prendre toutes les mesures propres à assurer renseignement de cette science dan* les écoles médicales maritimes et même dans les Facultés.
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commerciale aussi riche que puissante, leur fait craindre saus doute qu’il ne brise les dernières entraves que la question sauir taire impose encore au commerce, ou du moins qu’il ne ferme l'oreille à cette réorganisation des quarantaines, que l'inefficacité, l’insuffisance patentes du système inauguré en 1851 fait généralement désirer au moins dans le midi de la France.
Ces craintes peuvent avoir en elles-mêmes quelque chose de spécieux, mais je ne crois pas pour ma part qu'elles se réalisent, et j'espère bien autre chose de l’intelligence, de la droiture et de l’esprit éminemment pratique de M. Béhic.Si les intérêts commerciaux lui sont chers, le soin de sa responsabilité dans une question si importante ne lui sera pas moins précieux. Il n’aura pas de [>eine à comprendre que les mesures qu’il vient de prescrire dans l’ouest de la France, ne peuvent convenir le moins du mondedanslemidi, spécialement à Marseille, dont la latitude se rapproche tant de celle de la cête d’Espagne, où se montra si souvent le vomito avant l'organisation d’un service sanitaire convenable. Espérons surtout qu’avant le printemps prochain, la quarantaine contre les provenances des Antilles sera réglée à notre entière satisfaction.
Au reste, je le dirai en passant et sans faire la moindre allusion à l’excellent choix de l'Empereur, ce fut une idée assez étrange que celle qui, sous le gouvernement de Juillet, attribua la haute direction des établissements et des mesures sanitaires au ministre du commerce. Les intérêts do ce dernier et ceux de la santé publique sont diamétralement opposés, parfaitement antagonistes; il n’était donc ni logique ni équitable d’en confier la garde au même foucl iounaire. De grands inconvénients devaient résulter de cette faute, et il n’est pas inutile de faire remarquer ici que le chervinisme n’a réellement commencé à progresser dans les hautes régions du pouvoir, qu’à partir de l’époque où la direction de la santé publique fut enlevée au ministère de l’intérieur. Qu’on réfléchisse quelque pou à ce fait, qu’on en recherche les causes, et on adoptera sans jieine ma manière de voir.
Le savant rédacteur de ['Union medicale a paru s’étonner beaucoup, dans le numéro de ce journal du 1" octobre dernier, que je fasse si bon marché des intérêts généraux du commerce dans les questions d’hygiène publique, et m’a demandé à ce sujet un exposé des motifs. Qu’il me soit permis de lui répondre brièvement.
Je n'ai certes pas la prétention de me poser en économiste, car l'étude de la médecine a seule occupé ma vie; mais la simple réflexion m’a suggéré que c'est un jiaradoxe que de soutenir que la puissance, la prospérité et surtout le bonheur d’un peuple sont en raison directe de l’accroissement de son commerce extérieur, surtout dans un pays tel que le nôtre. Si, à certains points de vue.
le pommera* |>ent être regardé comme la grande mamelle des peuples, il devient manifeslement pour eux une sorte de fléau, lorsque, n'ayant plus seulement pour but l’échange des produits naturels et industriels des diverses contrées, il intronise l’esprit si funeste de la spéculation, substitue aux besoins véritables des besoins factices, ne néglige rien pour multiplier ces derniers, au grand détriment des masses, et finit par leur apporter en outre la peste ou la lièvre jaune
Tel est pourtant le caractère du commerce de l'époque, et je m'étonne que l’esprit sagace de M. Amédée Latour ne l'ait pas compris comme moi, ou du moins qu’il n'en calcule pas les tristes conséquences. Que voyons-nous, en effet, en ce moment autour de nous? Des fortunes de spéculateurs véritablement fabuleuses, et à côté d'elles des misères inouies, effroyables. L’abandon absolu des cauqiagues et des travaux agricoles, qui influent si favorablement sur le physique et le inoral de l'homme, et sont la source de la véritable richesse, eu faveur des travaux industriels dans les grandes villes; la cherté toujours croissante des denrées alimentaires, des objets de première nécessité, et le bon marché relatif d’une foule de choses inutiles que le commerce importe parmi nous. Ajoutons au tableau l’amour du luxe s'insinuant dans toutes les classes de la société e( y portant la démoralisation, enlin la grande et incessante lulle des patrons et des ouvriers, de ceux qui n’ont rien contre ceux qui possèdent.
Sans en revenir aux principes delà civilisation lacédémouienne, il est permis de regretter un tel état de choses, et lorsqu'on réfléchit que l'exagération de l’idée commerciale en est la cause essentielle, fondamentale, on peut en venir à se dire que nous avons trop de commerce extérieur, et que, loin de lui donner de nouveaux encouragements, on devrait plutôt chercher à le restreindre. Que nous importe, eu effet, qu'une foule de futilités qui nous viennent de l’Inde, du Levant ou des Antilles, soient arrivées à un prix très-bas, si le pain, la viande, le vin, les produits de la terre, ne sont, pas abordables pour les classes pauvres ; si celle prospérité factice est cause qu’il existe dans les grands centres, tels que Londres, Paris, Lyon, une classe nombreuse d'individus qui n’ont que de l'eau rousse dans les veines, au lieu de sang, i*ar le seul fait d'une alimentation insuffisante ; si enfin la fureur des relations commerciales nous gratifie, par dessus le marché, de la peste, de la fièvre jaune ou du choléra.
Toutefois, je veux bien admettre un instar t, avec mou honorable confrère,' que notre commerce extérieur, n'étant pas encore suffisamment étendu, doit être encouragé à tout prix. Est-ce bien aux médecins à se préoccuper de cette question? Doivent-ils, eux
PiÈCKS J U STI FI* :A-r I vus.
•] ni exercent la profession la plus noble et la plus indépendante, venir en aide a l’esprit de lucre et de cupidité, et lui subordonner les droits sacrés de l’hygiène publique?
Il me semble qu’en entrant dans cette voie, la médecine française méconnaîtrait son origine, ses traditions et le plus grand de tous ses devoirs. C’est aux gouvernants A se préoccuper des barrières à opposer à la corruption et à la démoralisation des peuples: mais c’est aux médecins .4 les préserver des contagions. Surce chapitre, ils ne doivent faire aucune concession; car, si le danger est grand, lares|>onsabilitéest immense. Qu'ont à gagner les médecins qui ont la faiblesse de se prêter aux vues abolitionnistes des gouvernements? Quelques places plus ou moins lucratives, quelques distinctions honorifiques, qui deviennent trop souvent pour eux la source de jalousies, d'inimitiés que rien ne peut vaincre. Que sont ces faveurs A côté de la responsabilité qu'ils endossent? et puis, en prenant le parti des négociants, des banquiers, des industriels dans la question sanitaire, ne doivent-ils pas craindre que ces dernière, A l'occasion de quelque grande calamité publique, ne s'en lavent les mains en disant : c’est la science médicale qui nous a induits en erreur, la responsabilité de la catastrophe lui appartient tout entière; nous lui avions exposé nos vœux, et, les prenant en considération, elle nous avait donné des conseils que nous n’avons pu que suivre.
Du reste, je l'ai déjA fait remarquer dans la première partie de ce livre . et je crois devoir le proclamer de nouveau ici : A Marseille , ville très-soigneuse de ses intérêts matériels A tous les points de vue , le commerce est favorable aux mesures sanitaires; l'argent est beaucoup A ses yeux, mais la conservation de la santé et de la vie ne le trouvent pas indifférent. C’est IA un fait notoire, et ou peut facilement s’en convaincre, en demandant au premier négociant venu son opinion sur les quarantaines. Tous acceptent la nécessité des mesures sanitaires raisonnables et dont les frais ont été réduits le plus possible. Il faut ce qu'il faut, disent-ils , et si Marseille recevait la peste ou La fièvre jaune, nous perdrions bien plus dans une seule année que par les frais sanitaires pendant vingt ans. Ce raisonnement me parait assez serré, et si M. Arnédée Latour y réfléchit un peu il le trouvera très-juste.
Du reste , en 1850 , qui lutta énergiquement A Marseille contre la réforme sanitaire? N’est-ce pas le commerce tout entier, dont la résistance fut générale? Le Conseil municipal, la Chambre de commerce, le Conseil général , le Conseil d’arrondissement, peuplés de négociants, de courtiers, de fabricants, ne furent-ils pas unanimes contre cette réforme, et ne vit-on pas un jour à l'heure de la Bourse, la foule des commerçants qui la remplit , et en
PIÈCES JUSTIEICATITES.
obstine même les abords , se porter en masse à la préfecture pour demander le rapport du décret présidentiel ? Pourquoi donc serait-on meilleur juge à Paris qu'à Maiseille des besoins et des intérêts de notre commerce ?
A ces faits si éloquents, les défenseurs quand même des intérêts commerciaux , semblables à ces individus que l’on accusait , sous la Restauration , d'être plus royalistes que le roi lux-mime , Unissent pas opposer que le commerce de Marseille est absurde , arriéré, qu’il méconnaît ses véritables intérêts et qu’il faut le faire marcher malgré lui dans la voie du progrès sanitaire. Je m’abstiendrai d’apprécier ici cette argumentation. Qu’il me suflise de dire que si Marseille est inférieure . sous un certain rapport , ce n'est certes pas sous celui de l’intelligence. En cette matière , elle a fait ses preuves il y a longtemps. J'ajouterai que dans notre Midi , nous avons des instincts de liberté et d'indépendance qui se font jour en toute occasion , qui sont la meilleure preuve que nous puissions exhiber de notre intelligence naturelle et qui devraient engager Paris à mettre de côté, lorsqu'il s'agit de nous , ces procédés autocratiques que les Provençaux de tous les temps ne trouvèrent jamais de leur goût.
M. Mélier, s’est beaucoup apitoyé dans son rapport sur le compte d’un négociant de Marseille, qui se trouva un jour complètement ruiné par le fait d'une quarantaine , imposée à scs marchandises au [Hjiut d’arrivée. Cette histoire est bien vague, car elle ne présente aucun détail qui puisse faire présumer son authenticité; M. Mélier noms la raconte sans doute comme on la lui a racontée à lui-même. Admettons un instant qu’elle est exacte: ce négociant fut sans doute bien à plaindre ; mais si son navire avait importé le choléra au point d’arrivée, il en serait résulté des malheurs bien plus nombreux et bien plus regrettables. Croit-on , par exemple , que la mort des 21 individus qui, à Saint-Nazaire, ont été victimes de l’insuflisauce de notre code sanitaire ne soit pas un évènement mille fois plus fâcheux, plus grave , que la î-uine possible du négociant ou de l’armateur de V Anne-Marie par le fait de la quarantaine 1
Eu terminant , je ferai remarquer à M. le docteur Amédée Latour que. du moment qu’on admet en principe, comme je le fais moi-même, l’innocuité absolue des marchandises , et le danger seul des hommes , des vêtements . des objets de literie , etc. , les frais qui incombent aux négociants dans les établissements sanitaires , deviennent bien peu de chose. Débarqués sur un chaland , purifiés et ventilés pendant trois ou quatre jours au plus, les ballots peuvent être admis , être jetés sur les chemins de fer ou déposés dans les docks selon le cas. N’est-ce pas là un pro-
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grès léel , un résultat très-appréciable , et puis , je le répète . pourquoi attacherions-nous tant d'importance à ces frais de quarantaine, puisqu’ils ont été considérablement réduits et que le commerce honnête les accepte comme une de ces nécessités avec lesquelles on ne transige pas.
Je n’insisterai pas davantage sur la question de la subordination des intérêts sanitaires aux intérêts commerciaux. Elle ne saurait être admise , et tout vrai médecin doit protester contre elle. Que les gouvernements fassent sous ce rapport ce qui leur convient , qu'ils su refusent absolument à en revenir à un régime sanitaire plus sévère , qu'ils laissent la porte ouverte aux fléaux pestilentiels , ce sera déplorable sans doute ; mais luissons-Ios faire tout seuls et n’abritons pas leur responsabilité sous notre robe médicale , qui ne couvre déjà que trop de plaies; laissons enfin à qui veut la prendre la devise Times is money, et ne nous départissons pas de celle-ci : Sains pojntli suprema lex.
Je n’ajouterai plus qu’un mot : je n’espère pas avoir modifié les idées de mon distingué confrère , et je n’ai jamais eu la pensée d’arriver à ce résultat ; de même il ne parviendra jamais à changer les miennes sur la question que je viens de rappeler , en faisant connaître ici eu quelques lignes le fond de nia pensée sur les droits antagonistes du commerce et de l'hygiène publique , je n’ai voulu que répondre à la question qu’il m’a adressée dans sou journal et lui prouver que je n avance rien que je n’aie bien médité ou raisonné ; je n’ai pas. d'ailleurs , la prétention d’ètre infaillible, errare huinanum est , et je reconnaîtrai volontiers que je me suis trompé , si l’honorable rédacteur de l'Union médicale , examinant à sou tour la question à sou point de vue, me démontre par un de ces solides articles que je lis si volontiers, que les intérêts du commerce et de l’hygiène publique ne sont pas, ainsi que je viens de le dire, tout à fait inconciliables.
Hotice historique sur le chevalier Rose.
Illi tobu r rt cvr triplai Circu ptelut eral.
J’ai dit dans de ce livra, à la page 23, que: si l’illustre chevalier Rose avait été évêque , il aurait depuis longtemps sa statue à Marseille , et qu’il serait d’une haute convenance de la part de nos
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édiles de profiter de la construction de la rue Impériale, qui a fait disparaître la place qui portail le nom de ce grand citoyen, pour lui ériger enfin un monument digne de lui.
Augustin Fabre avait dit avaut moi, dans son histoire des rues de Marseille (page 41) : « Qui n’a pas admiré la figure et le rôle du chevalier Rose dans le drame lamentable de 1720 ? Ils sont bien grands et bien dignes d'éloges , l'évéque et les échevinsde Marseille; mais, il faut bien le dire, leur position officielle leur imposait des obligations impérieuses et la religion du devoir les poussait dans les voies du sacrifice ; rien n’obligeait le chevalier Rose. Libre de toutes fonctions publiques, il pouvait ne penser qu’à sa sûreté personnelle, sans encourir aucun blâme, et il paya une dette qu'il ne devait pas rigoureusement ; il ne s’épargna pas, et son abnégation fut sublime. Il affronta en volontaire la mort sous ses formes les plus hideuses et fit de l'héroïsme en amateur. Gloire à son nom I Honneur éternel usa mémoire! »
Mu par les mêmes sentiments que le savant historien qui a écrit ces ligues, j’ai pensé que mes lecteurs me sauraient gré de leur donner ici une courte notice historique sur le chevalier Rose. Je l'ai extraite en partie de l'éloge qu’eu a fait, en 1821, à l'Académie de Marseille, M. Paul Autran, secrétaire perpétuel de cette Compagnie.
» Nicolas Ro«e (d’autres écrivent Roze). naquit A Marseille le 15 février 1 671 ; il était le second fils de Firmin Rose et de Virginie Barthélemy. Sa famille, depuis longtemps attachée au commerce jouissait do cette considération que peut donner la fortune, mais que la probité seule rend héréditaire. »
Après sou éducation, il futeuvoyé à Alicante, où sou frère aillé, Claude Rose, établit une maison de commerce; mais bien que Marseillais, il n'avait, pas les goûts mercantiles, et se sentait attiré vers la profession des armes ; il prit donc du service dans l’année que commandait en Espagne le maréchal Berwick, après avoir levé A ses frais une compagnie d’infanterie et une autre de cavalerie, dansle commandementdesquelles sa bravoure lui tint d’abord lieu d’expérience.
Mais celle-ci ne fut pas longtemps A faire faute à Rose, chargé de la défense du château d'Alicante, il s’enferma dans cette place, y soutint plusieurs assauts et n’en sortit qu’au bout de trois mois, avec les honneurs de la guerre et blessé par un éclat de grenade qui l'obligea A rentrer A Maseilledans sa famille pour se faire soigner.
Après sa guérison, appelé à Paris par Louis XFV, il reçut de ce grand prince l’accueil le plus flatteur , une pension de dix mille francs et le titre de chevalier de l'ordre religieux et militaire de
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Saint-Lazare. Legrand roi, dil M. Attirai), qui distinguait tous cru x gui se signalaient et ne prodiguait point sa faveur à un ordre de mérite à /'exclusion des autres, voulut ijue le nouveau chevalier, fût reçu dans le sein dosa ville natale par M. de Vintiinille du Luc, qui était alors évêque de Marseille, et fut depuis archevêque d’Aix. La cérémonie eut lieu au bruit du canon et avec une grande pompe. On se ligure aisément combien un tel honneur et celui d’appartenir désormais à l’une des plus anciennes milices de la chrétienté, dut enflammer le couir d'un homme déjA si propre aux grandes choses.
En 1707, Ko.se fut envoyé en Espagne et replacé sous les ordres du maréchal Berwick. Il débarqua à Carthagène, assista à la bataille d’Almanza, où il fit, de nouveau, preuve delà plus grande intrépidité. Quelque temps après, ayant formé une compagnie de cavalerie, il contribua à la prise d'assaut et A la destruction de Xativa, dont le siège était dirigé par le chevalier d’Asfeld ; il s’ernliarqua ensuite à Garthagène avec sa troupe pour aller au secours d’Oran, qui appartenait alors aux Espagnols et que les Algériens assiégeaient.
Prisonnier des Anglais d’abord à Alicante, puis A Barcelone, il ne dut sa liberté qu’A un échange général. « On l’estimait tant, dit son panégyriste, qu’on rendit A sa place un secrétaire du prince de Darmstadt et quatre capitaines de cavalerie. »
Les affaires d’Espagne ayant reçu leur solution, ou à peu près, en 1710, par les succès du duc de Vendôme, le chevalier Rose revint à Marseille ; mais il n’y resta pas longtemps, car le consulat de Modou étant devenu vacant, le roi lui confia ce poste. Pendant trois ans qu’il passa dans cette ville, la peste ne cessa presque jamais d’y régner, et il put se familiariser en quelque sorte avec cet affreux lléau qu’il devait bientôt combattre avec tant de gloire dans sa ville natale. Obligé, en effet, de quitter la Morée 'pour des affaires particulières, il rentra A Marseille en mai 1720, presqu’au même moment que le capitaine Chataud, et fit sa quarantaine au Lazaret avec l’équipage du navire qui avait apporté de Syrie le germe fatal.
Dès que la peste eut éclaté en ville, et qu’il n’y eut plus de doutes A conserver sur l’imminence d’une grande calamité publique, le chevalier Rose alla offrir ses services au marquis de Pilles, gouverneur viguier de Marseille, qui, sachant tout ce qu’ils pouvaient valoir, les accepta avec empressement; il le nomma commissaire général du quartier de Rive-Neuve, depuis l’Arsenal (aujourd’hui l’ile) jusqu’à l’abbaye de Saint-Victor. « Qui pourrait suivre le chevalier Rose, dit le savant M. Autran, dans les détails d'une telle administration ? Non content de ces soins, qui eussent accablé
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un homme ordinaire, il forme à ses propres frais, sous les voùles de laCorderie, un hôpital où sont reçus tous les pestiférés qui se présentent, fait ouvrir des fosses dans les champs voisins, préside à toute heure aux distributions de secours, aux inhumations et use ' de tant d'activité et de prévoyance, que cette portion de la ville semble la moins malheureuse.
« Son zèle ne se borne point là ; deux ou trois fois, chaque jour, il se rend à l’hotel de ville, où la fécondité de ses ressources est devenue indispensable. Il parcourt meme la campagne, et si c'est quelques fois pour y rétablir l’ordre, plus souvent c’est pour y semer des bienfaits ; tantôt il se dirige vers des chaumières isolées sur les coteaux qui nous avoisinent, tantôt vers les rivagesdelamer; partoutil apparaltcomme un génie tutélaire, etsa présence suffirait à consoler ceux qu’il visite, s’ils pouvaient être consolés. »
Mais voici l’acte le plus éclatant de 1a carrière civile du brave chevalier Rose, la preuve de dévouement la plus grande qu’il donne pendant la terrible catastrophe de 1720.
Le service des inhuminations ayant été interrompu par terreur, et les rues, les places publiques, regorgeant de cadavre en putréfaction, il fallut aviser aux moyens de les faire disparaître. Dans ce but, on nomma une Commission, composée de trois échevins et de l’indispensable chevalier Rose, qui fut chargé d’urgence de prendre toutes les mesures nécessaires .à l’enlèvement des cadavres.
Le chevalier commença par faire ouvrir trois fosses larges et profondes en dehors de la ville, entre les portes d’Aix et de la Jolie! le, et trois autres derrière la cathédrale; les échevins en tirent autant de leur côté dans divers quartiers.
Après ces travaux préalables, la Commission, suivie d’une corvée de forçats, que leur avait accordée M. de Rancé, commandant des galères, et de tout le matériel nécessaire,' "procéda incessamment à l'enlèvement de ces corps morts dont l'infection fournissait un nouvel aliment à la peste. Plusieurs fois, ces généreux citoyens furent dans le cas de mettre l’épée à La main pour vaincre les symptômes d’insubordination qui se manifestèrent parmi les forçats, sous l’influence du dégoût et de l’horreur.
Mais il existait un point de la ville que personne n’osait aborder, tant le spectacle qu’il présentai té tait effroyable : sur l’esplanade dite de la Tourrette, qui s'étendait alors depuis le fort Saint-Jean jusqu’à la cathédrale, plus de 1,200 cadavres dont les moins anciens dataient au moins de trois semaines, empoisonnaient l’air de leurs miasmes putrides : leur décomposition activée dans ce vaste pourrissoir par les rayons du soleil provençal, était si avancée que lorsqu'on les examinait de loin, o a voyait des mouvements s’y produire sans doute par le développement des gaz putrides.
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« De ces corps morts, dit Bertrand, dans sa relation historique, combien y en avait-il dont les membres étaient déjà séparés par la pourriture, et qu'il fallait enleverà pièces ! combien d’autres fourmillaient de vers! »
Donc , lorsqu’il fallut attaquer cette terrible esplanade , le cccur manqua aux échevins, même à Mousliers , dont l’énergie n’était certes pas suspecte. L’embarras était grand , et on se demandait de quelle manière on pourrait mener à bonne fin cette terrible corvée , lorsque le chevalier Rose annonça qu'il se chargeait de l’accomplir.
« Aussi fécond en expédients que prompt à les exécuter , dit Bertrand , il se porte sur les lieux , et visitant les remparts qui soutiennent la place de la Tourctte , au pied desquels la mer battait alors , il s'aperçut qu'il y avait deux bastions, et regardant par une ouverture , il vit qu'ils étaient creux en dedans et que si on pouvait les découvrir par la voûte , il serait aisé de débarrasser la place des cadavres. Il lit donc enlever deux ou trois pieds de terre qu’il y avait au-dessus des bastions , puis abattre la voûte, qui découvrit un abîme , capable de contenir tous les cadavres. Cela fait , il dispose son monde si à propos et presse le travail avec tant de vigueur, que dans quelques heures ces abîmes furent comblés et que cette place, si formidable par l’infection, fut entièrement nette. On jeta ensuite de la chaux sur les corps morts , la terre provenant du déblaiement, et tout fut consommé.»
Bertrand , dans son ouvrage dont le caractère critique est trèsconnu, ne donnait des éloges qu’à bon escient , en quelque sorte lorqu’il y était forcé. Le chevalier Rose est un des personnages de sou histoire qu'il a traités sous ce rapport avec le plus de largesse ; mais pourquoi a-t-il omis de mentionner le fait capital de cet épisode, celui dont la postérité conservera éternellement le souvenir ? Lorsque ce grand citoyen arriva sur l'esplanade , à la télé de sa corvée de forçats, il était à cheval , et s'apercevant que ces malheureux hésitaient a exécuter ses ordres et à accomplir leur horrible tâche, il mit aussitôt pied il terre , et, saisissant par une jambe le premier cadavre à sa portée . il commença à le traîner lui-mémc dans la direction des bastions. A cette vue, ces hommes llétris par la loi , mais que leur obéissance dans celle tenable calamité, réhabilitait assurément , se sentirent comme électrisés . et, imitant leur généreux commandant, ils eurent bientôt déblayé la place.
C'est, cet acte si éclatant de civisme, que plusieurs peintres de l’époque ont reproduit sur la toile, lin île ces tableaux de grande dimension ornait naguère la salle des séaures de l'Intendance où il existe peut-être encore. Car, malgré la suppression de notre
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ancienne administration sanitaire, ce local n'a [jus changé tout-Al'ail de destination , c’est encore IA que se réunit la Commission sanitaire consultative dont j’ai fait ressortir les inconvénients dans cet ouvrage.
« Tant que dura la contagion, le chevalier Rose ne cessa de se dévouer avec le plus grand courage et la plus complète abnégation au salut de notre ville affligée, et la Providence , qui protège et soutient toujours les grands œurs, le couvrit constamment de son égide. Après la redoutable opération de la Tourrette . presque tous les forçats et les soldats qui y avaient pris part , périrent de la peste. Le chevalier fut à peine indisposé et ne larda pas à retrouver son état normal (1). »
Il faudrait un volume pour détailler tous les services que rendit A sa patrie ce citoyen dévoué , ce brave et digne soldat ; non-seulement pendant la longue catastrophe de 1720 il exposa journellement sa vie comme le dernier des forçais de M. de Raneé, mais encore sa bourse devint l’inépuisable ressource des pestiférés indigents qui s’étaient alités à domicile. On le trouvait partout où il y avait du danger à courir ou une bonne œuvre A faire , rien ne ['arrêtait , et il suffisait à tout par lui-même , A l’aide de cet esprit d’initiative si précieux qu’il n’est pas donné A tout le monde de posséder. « A Marseille, pendant la peste de 1720, dit Gautier de Fiberlon , on vi t le chevalier Rose former un hôpital de ses propivs fonds (2), le fournir de lits , linges et outils , choses nécessaires A un semblable établissement, courir lui-même aux confesseurs , médecins, chirurgiens , visiter , avec une chaloupe équipée à ses fais. les vaisseaux qui étaient dans le port , faire transporter les malades dans les hôpitaux et les morts à leur sépulture. »
Tel fut le chevalier Rose , la plus grande figure, sans contredit, de l’épouvantable drame de 1720. Loin de moi la pensée de m'as socier au jugement injuste qu'a porté sur Belsunce M. Michelet . dans son Histoire de la Régence; ce n’est pas moi qui pourrais mettre en doute les vertus de cet illustre prélat , dont le nom est cher A tous les cœurs Marseillais; mais qu’il me soit permis de souhaiter ardemment que l’héroïsme , le dévouement , l’inépuisable humanité du chevalier Rose, reçoivent enfin leur récompense. Puisse Marseille qui se couvre A grands frais de monuments somptueux , revendiquer enfin comme sienne la gloire de ce grand citoyen ! puisse sa statue équestre, surgir bientôt sur un de nos squares ou sur cette même place de la Tourrette où ses vertus civiques se montrèrent avec tant d’éclat, comme une dernière
t Citation >'\ traite de l'éloge du chevalier R"~c . pur M. \utmii.
ît Ccl liùpilnl reçut plus d" X "iio imlh idns pnidaul lu nnilaginn.
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protestation du Midi de la France contre le times is money , et les systèmes sanitaires qui ont adopté cette devise! Dieu le veut, notre reconnaissance l’exige , l’intelligence de nos magistrats nous en donne le légitime espoir!
Le chevalier Rose mourut à Marseille , à l'itge de 63 ans , sans laisser d’enfants, ainsi que cela est arrivé pour beaucoup d'hommes de sa trempe. Il passa les dernières années de sa vie dans une retraite profonde , et je n’ai pu savoir où furent reçus ses restes précieux. « Sa physionomie, a dit son savant panégyriste M. Au trait , était spirituelle et prévenante, la douceur y dominait. Si malgré tant de qualités remarquables , il eut à souffrir de l'envie , ne sait-on pas que celte vile passion . dont le temps seul fait justice, s'éloigne rarement du vrai mérite. »
De l’état du sang dans la fièvre jaune et dn véritable siège de cette maladie.
Cette question, que je ne pouvais traiter dans le corps de cet ouvrage, parce qu’elle exigeait certains développements qui m'auraient forcé à interrompre le récit des faits historiques nombreux et variés que j’avais à exposer, a une importance qui sera facilement sentie.
Si on me demandait pourquoi je n'ai pas rapporté également ici la description symplomologique de la maladie.de la Caravane, et un aperçu du traitement que je lui opposais, je répondrais d’abord que je me suis acquit té de cette tâche en 1840, dans ma première publication ; ensuite que de ces observations, pas plus que de celles des médecins qui m’ont précédé ou suivi, il ne peut rien résulter de positif ou d’absolu sur la nature et la curation de la peste américaine (1).
(4) Il y u encore une raison . c.Vst que l'espace et le temps m’ont manqué {tendant que j'écrivais c c livre, des dérangements de tout genre inc sont survenus; j’ai l’ait deux voyages à Paris, et sans le secours que m’ont prêté mes élèves. MM. Ro<jues et Trusteur, qui ont bien voulu écrire sou? in:i dictée ou copier les documents que je leur indiquais , ma tèche ne semit pas encore finie.
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Je l’ai déjà dit : j’ai perdu à bord de la corvette trente-trois malades sur cent seize qui y furent frappés, et si le résultat aurait pu être bien plus désastreux, vu les circonstances critiques au milieu desquelles j’exerçais, ma franchise ne m'oblige pas moins à avouer en toute humilité que la nature a dù faire en grande partie les frais de ces guérisons. Je l’ai aidée de mon mieux, sans doute; mais voilà tout ce dont il m’est permis de me vanter. Lorsque, pour alimenter des convalescents épuisés, anhémiques, dont la rechute est la chose du monde la plus imminente, ou n'a à sa disposition que des viandes salées, des légumes secs, plus ou moins échauffés ou avariés, du pain mal levé, mal cuit, et un peu de décoction de café, il faut faire une grande part au vis medicatrix dans les cures que l’on a obtenues
Du reste, la médication que j’opposai à la fièvre jaune fut assez variée ; elle se ressentit manifestement de mes tendances instinctives vers la méthode analytique, dont la lecture des écrits de Barthez et de mou illustre et vénéré maître le professeur Lordat, me dévoila plus lard les règles et la haute importance; bien que la lièvre jaune, comme la peste et le choléra, ait des symptômes pathognomoniques invariables, dans ses premières périodes, elle affecte des formes très-variées qui ne permettent pas aux praticiens de lui opposer les mêmes moyens. Ainsi, j’ai usé alternativement de la saignée générale, modérée ou poussée jusqu’à la syncope, des vomitifs et des purgatifs, du sulfate dequinine, des diurétiques et des anti-spasmodiques, fondamentalement des révulsifs et des dérivatifs de toute espèce ; jamais de l’opium, parce que je ne pouvais oublier la fréquence et la gravité îles congestions cérébrales dans la fièvre jaune.
Or, on en couvaindra, un pareil luxe de moyens indique toujours la faiblesse de l'art et la pauvreté des résultats. Lorsqu'on ne peut opposer à une maladie aueun moyen spécifique, on se débrouille comme on peut, en suivant le vieil adage des marins : « Selon le temps, il faut faire voile. »
Donc, n’ayant rien de particulier à émettre ici sur la symptomatologie et la thérapie du lléati américain, et bien convaincu qu’on aura de la peine à découvrir quelque moyen qui en triomphe radicalement , j 'estime qu’il est préférable de se retourner du côté de sou hygiène, et, pour avoir sur celle-ci des données rationnelles, il est indispensable d’être bien fixé sur le siège de la fièvre jaune.
Quels sont les organes qui sont principalement affectés dans cette maladie, et dont la lésion, à la fois grave et constante, peut en expliquer l'issue si fréquemment et si promptement funeste?
C'est vainement, je l'ai déjà dit dans plusieurs occasions, qu’on a tenté, à diverses époques, de localiser, le fléau américain : tous
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lus efforts que l'on a faits dans ce but se sont brisés, comme ils se briseront toujours, contre les résultats négatifs des uécropsies. Ici, en effet, l’organicisme pur est oblig é d’avouer son insuffisance et il y a encore une inconnue qui n’a jamais été extraite.
Qu’on n'aille pas croire que je ne fais aucun cas des nécropsies, et que je dédaigne les enseignements de l’anatomie pathologique, de la science fondée par 1 illustre Kforgagni et continuée par Bichat; peu de médecins, j’ose le dire, l’estiment plus que moi ; seulement je ne m’aveugle pas sur sou importance.
Les lésions observées sur les cadavres d’individus qui ont succombé aux pestes, sont généialement presque milles, ou si peu eu rapport avec le cortège formidable des symptômes qu’on a observes, qu'elles ne peuvent servir dans la plupart des cas à expliquer la mort. Plus ces maladies sont graves, courtes, sidérantes, moins elles laissent de traces après elles. Dans ces dernière cas, on a supposé qu’il y avait asphyxie véritable pat la respiration d’un air profondément altéré ou impropre à l’hématose et au jeu des poumons; mais cet'e explication, mise en avant par des médecins qui ont voulu faire de la localisation quand meme, n’est pas admissible. Il est plus rationnel de penser que l’effet de sidération dans les pestes es t dû spécialement à la résolution des forces vitales, par le développement même du contagium, A 1 impossibilité de la réaction et des crises dépuratoires qu’elle suscite.
Gomment, je le demande, pourrait-on se rendre compte des immunités et des résistances pendant les épidémies miasmatiques, si les malades étaient asphyxiés en quelque sorte progressivement par l’inspiration d’un air impropre à l'hématose et au jeu de l’organe pulmonaire? Dans ce cas, pourquoi les personnes qui les soignent et qui vivent dans le mêmemilien ne présenteraient-elles pas les mêmes symptômes? N’est-il pas évident qu'il est [dus rationnel d'admettre que le germe ou le miasme, après une incubation variable, qui le plus sauvent même n'aboutit pas, puisque le vis mcdicatrix peut l’interrompre, porte directement son action sur les forces A la manière de presque tous les poisons.
D’autres pathologistes ont avancé que les maladies pestilentielles sont dues A des lésions moléculaires du système nerveux cérébrospinal; d’autres ont placé le siège de la lésion dans le grand sympathique; d'autres, et ceux-lA étaient plus près delà vérité, ont cru A des altérations du sang, de la bile, de la pituite, du fluide nerveux, etc.
Broussais a défini ces maladies des gastro-entérites par empoisonnement miasmatique; mais, je l'ai déjà dit, il n’y a [tas d'inllammation gastro-intestinale dans la lièvre jaune, il n’y a qu'une fluxion intense, terrible sur le tube digestif, cette fluxion , dont
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on trouve les restes A l’autopsie et qu'expriment avec éloquence, pendant la vie, la chaleur mordican le de l’abdomen, les battements du tronc cceliaque, le vomissement mélanique.
Non! il n’y a pas d'inflammation dans la fièvre jaune, comme dans toute autre maladie miasmatique, et la meilleure preuve qu’on puisse en donner, c’est la prudence avec laquelle on doit employer contre elle le plus puissant des anti-phlogistiques, la saignée. Si, au début de la fièvre jaune en particulier, on est autorisé à user quelquefois largement de ce moyen chez certains malades, très-vigoureux, sanguins et pléthoriques, il faut bien prendre garde à ne pas aller au-delà de ce qui est indispensable. J'ai parfaitement supporté moi-méme, pendant ma maladie, une saignée du pied ad de/iquium ; mais je dois faire connaître ici que, suivant les préceptes de M. Bélot, ce n’était pas à titre d’antiphlogistique que je recourais à ce moyeu ; je l’employais, comme lui dans certains cas, dans deux buts différents, quoique liés entre eux, inséparables : 1“ soustraire de l’économie la plus grande quantité possible il’un sang souillé, vicié, devenu impropre à la vie, atteint lutraème dans ses propriétés vitales; 2" obtenir, A l’aide de la syncope finale, un mouvement de détente générale que caractérisaient des évacuations alvines, des vomissements involontaires et une diapliorèse générale.
Qu’on ne se récrie pas contre la première de ces indications, que M. Bélot considérait comme plus particulièrement importante; elle a plus de portée qu’on ne peut être tenté de le croire de prime abord, et ce que je vais dire sur l'état du sang dans la üèvrejaune le prouvera, je l’espère. Ce n’est pas d’ailleurs un roman que j’écris ici : je raconte ce que j'ai vu, ce que m’a appris un des premiers praticiens d'Amérique, et je ne peux que souhaiter une chosoavanl tout, c’est que ceux de mes confrères qui se trouvent maintenant au Mexique en face du fléau, vérifient mes observations, et apportent dans cette vérilicalion l’impartialité nécessaire.
Je commencerai par formuler ici la proposition suivante, qui rend nettement ma manière de voir, déjà exprimée en 1843 dans ma thèse inaugurale sur le siège, le point de départ de toute peste : Le seul organe affecté réellement flans res terribles maladies, c'est le sang ; la seule lésion pathognomonique qu’elles manifestent est celle de ee fluide ; toutes les autres sont consécutives, secondaires, n'en sont que l’effet évident. Les pestes sont des affections générales donc elles doivent avoir leur siège dans le sang, comme Ip cancer, comme les tubercules, comme le scorbut, etc., etc.
M. Ballv s’est assez peu préoccupé, dans son Traité du typhus américain, de la lésion du sang; il nous a dit seulement, dans la relation de la fièvre jaune de Barcelone , mais d’une manière
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assez dubitative, « quïl semblait que dans la peste américaine le poison se dirigeait plus spécialement sur le fluide sanguin ; que ce fluide était très-noir, ce qui arrivait du reste assez souvent après d’autres maladies. » A ces quelques mots se bornent les réflexions de M. Bally, sur l’état du sang dans la fièvre jaune. Il est probable qu’influencé par les idées localisait ices de Broussais, il dirigeait ses recherches vers le système digestif, les centre nerveux, etc., etc. C'était la tendance générale de l’époque.
Audouard, qui fut envoyé, je l’ai déjà dit, à Barcelone, par le ministre de la guerre, qui a publié un travail estimable sur la même épidémie, et qui y fit aussi des recherches cadavériques, a entrevu la lésion capitale de la fièvre jaune, mais ne s’y est pas arrêté davantage, après avoir admis, en effet, que dans cette contagion il y a dissolution du sang , il ajoute comme correctif : « L’explication que je donne ici de cette dissolution est hypothétique, l’omme toutes celles qui se rattachent au même sujet. »
« La fièvre jaune est caractérisée par l'hémorragie gastrique chez tous les sujets qui en sont atteints. Aussi, me parait-il plus raisonnable d'attribuer la maladie aux désordres physiologiques de la membrane muqueuse qu'à la dissolution du sang. J'admets cette dissolution comme secondaire et non pas comme primitive. »
C’est précisément sur ce dernier point qu’Audouard, qui était un médecin sérieux et capable, s’est trompé. Il s’est posé le problème, il a touché à sa solution, mais les tendances localisatrices de sou temps ont agi, sans doute, sur lui comme sur M. Bally. Il a préféré placer la cause de la fièvre jaune dans un état particulier de la muqueuse gastro-intestinale, oubliant d’abord que l'autopsie cadavérique n’a jamais pu démontrer dans cette maladie aucune lésion constante et caractéristique ; ensuite, que les signes de l’irritation gastro-intestinale sont symptomatiques d’une foule d’affections générales très-différentes les unes des autres par leurs causes et leur nature, si bien que Broussais, profitant de cette circonstance, les avait toutes réduites à son grand cheval de bataille, c’est-à-dire à la gastro-entérite. Enfin , en se rappelant la constance de l'hémorragie gastrique, Audouard ri oubliait- il pas un peu trop que dans la fièvre jaune la tendance hémorragique est générale, et que partant le vomissement mélanique ne peut être invoqué pour faire de la fièvre jaune une maladie du tube digestif?
Frappé des caractères que m'offrit le sang trié de la veine chez les sujets atteints de la peste d’Amérique, que je regardaisde longue date, même avant de l’avoir observée comme une affection générale, je m’arrêtai tout d’abord à l’idée que c’était dans le fluide sanguin p|u’il fallait en placer le siège, flans mon travail sur les causes et la nature de la fièvre jaune, publié en 18il . je disais à
PIÈCES JUSTIFICATIVES
ut* sujel i] ne l'oduur cadavéreuse que répandaient, autour d'eux b*s individus atleiulsde vomito, est uu des indices les plus certains du mouvement de décomposition dont l’économie devient le siège. Dans cette maladie, le sang, saturé de principes infects, ne tarde pas il communiquer son altération aux solides, et il en résulte sans doute une fermentation générale de tous leséléments organiques, peut-être même uu commencement de putréfaction pendant la vie. Quelque ditliculté qu’on puisse avoir à admettre celte assertion, il faut bien reconnaître que mille faits la rendent probable : la sueur, les diverses déjections répandent une odeur infecte, ut les cadavres se putréfient avec tant de rapidité, qu’il faut les inhumer dans le le plus bref délai. »
Plus tard, c'est-à-dire, en 1843, reprenant la même idée, je disais dans mon mémoire, sur l'intoxication miasmatique :
« Je suis loin de croire à la possibilité d’une localisation des lièvres pestilentielles, je pense qu'on doit les considérer comme des états pathologiques généraux , dus à l’action d’une cause qui porte à la fois sur tous les systèmes organiques, en prenant pour point de départ le sang et les nerfs. La lésion primitive est sans doute celle du sang. Devenu le véhicule du poison, il perd ses propriétés réparatrices vivifiantes, il devient un agent de mort. Loin de modérer l’action du système nerveux, il impressionne du la manière la plus fâcheuse ce système si important; dès lors la vie est atteinte dans ses sources premières, car lesvslème nerveux entrant à son tour eu scène, toutes les fonctions sont profondément troublées, et il en résulte un état morbide, général, des plus redoutables.
« J'estime, ajoutais-je que la lésion du sang est primitive, Iiarce que c’est lui qui reçoit tout d’abord le poison par les absorptions pulmonaire et digestive, et que ce n’est évidemment qu’après qu’il n été élaboré en lui, qu’il peut agir sur le système nerveux.
« J’étais tout jeune médecin, lorsque je formulais si carrément ma manière de voir sur la cause et le siège de la fièvre jaune, et sans les convictions profondes que j’avais acquisesau lit du malade, on eût pu m’accuser d’audace ou d’oulrecuidauce ; pourtant personne 11e fut tenté de le faire. Déjà, du reste, j'avais soutenu à Montpellier ma thèse sur le même sujet, et si cette séance avait été orageuse pour moi, j’en étais sorti à mon honneur. J’avais pour juges, MM. Lordat, Jaunies et feu le professeur Recli.
Telle est, en effet, la véritable, la seule lésion anatomique qui, dans la fièvre jaune, puisse donner quelque lumière sur sa nature, sur sa gravité, sur sa prophylaxie et je n’ose pas dire sur son traitement, car lorsqu’elle est une fois bien déclarée, je l’ai déjà dit ailleurs, il reste à l’art bien peu de puissance pour la combattre. Je
pièces justificatives .
n'entends pas dire, sans doute, que les pestes a'eiitrainent pas souvent des lésions viscérales, plus ou moins graves; le Contraire, est observé trop souvent pour qu’on puisse soutenir celte thèse: rnaisiluefautpasperdrede vue que. ces lésions, lorsqu'elles surgissent. résultent toujours dus prédispositions individuelles. Selon la susceptibilité plus ou moins grande de tel ou tel autre appareil organique, l'action du virus, du contagium, se porte de préférence sur tel ou tel point de b économie. Sans doute, il n’est pas rare de voirdescasde lièvre jaune dans lesquels prédominent des symptômes de pneumonie, degastro-cnterile, d’hépatite dont les recherches nécropsiques démontrent la réalité; mais ces lésions ne font pas que la lièvre jaune {misse être considérée comme une maladie locale; elles expriment seulement les prédispositions morbide-, la faiblesse en quelque sorte cougëuiale, la susceptibilité plus exquise de certains systèinesorganiques. «
Je crois inutile Je rappeler ici que les médecins modernes, qui ont écrit sur la peste d’Orient, se sont préoccupés plus ou moins île l’état du sang danscelte maladie. Bulard qui est de ce nombre, atlinne, que soit à l'invasion, soit huit jours après, ce fluide ne présente jamais la couenne inflammatoire, qu'il exhale une odeur particulière, qu’il est livide on rouge obscur, surmonté par des gouttelettes huileuses semblables aux g eux du bouillon ; il ajoute ensuite : « la peste est une maladie générale produite par une altération du sang qui amène dans l'économie un mouvement de décomposition putride qui n'attend pas la mort pour devenir manifeste. »
Clot-Bey , nous dit , de son côté (delà peste en Egypte), l'aspect particulier du sang des pestiférés , sa teinte noire, vineuse . l'état qu'il présente dans les saignées , sa prompte décomposition , le développement des pétéchies , des charbons , les épanchements hémorragiques , le ramollissement des organes , sont autant de phénomènes qui démontrent l'altération du sang et ne peuvent laisser aucun doute à cet égard.
Les signes fournis par l’examen du sang chez les sujets atteints du choléra pestilentiel , sont bien différents saus doute , mais ils établissent également que son véritable siège est dans ce fluide; je crois inutile, du reste, de signaler ici ces signes, qu’une triste expérience a rendus vulgaires.
Plusieurs des grands médecins du XVIII* siècle ont signalé, personne ne l’ignore, l’odeur fétide du sang tiré de la veine, dans certains cas de lièvre maligne ou de typhus , et ce n’est pas à tort, quoi qu’en ait dit M. Mélier, que dans ma clinique de la lièvre jaune j’ai attaché une si grande importance : l*à l’odeur de l’haleine pendant la période prodromique: 2* à l’odeur générale rada-
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véreuse pendant le cours de la maladie : 3* à l'odeur infecte des excrétions chez les convalescents ; 4* enfin à la putréfaction presque instantanée des cadavres. Toute cette séméiologie olfactive s’enchaîne en effet , et lorsqu’on y réfléchit bien on se l'explique sans effort, tout naturellement par la lésion primitive fondamentaledu sang , et saisissant avec conviction ce trait de lumière dans un sujet si obscur , considérant qu'aucune autre lésion ne peut mieux s'accorder avec la cause et la nature probables de la peste américaine, on s'y arrête définitivement. J ajouterai , qu’en l'admettant, la prophylactique de celte maladie, le traitement de sa période prodromique, se dessinent aussitôt d’une manière claire et nette, car l'odeur sui generis de l'halcinu , que 51. Mélier ne veut pas admettre en dépit de l'expérience de M. Belot père, signale le commencement, l'originede la lésion du sang. Jele disais naguère ;’i l’Académie : Qu'est-ce qu'un prodrome. , sinon un dérangement fonctionnel , un fait anormal qui , se manifestant dans un appareil organique en apparence sain, s •• transformera bientôt en symptôme véritable, à mesure que la lésion à laquelle il se rattache prendra plus de gravité. I n prodrome , c’est la fumée qui annonce le feu qui couve, et qu’on peut encore éteindre en le recherchant av<r soin.
D’ailleurs , quel est le médecin quelque peu praticien qui , h l’exemple de M. le docteur Mélier, ne fait aucun cas des signes fournis à l’art par l’appareil olfactif. Qu’on ouvre les ouvrages des grands pathologistes , et on ne tardera pas h se convaincre qu’ils attachent tous une grande importance à ces signes , que souvent même ils leur suffisent pour diagnostiquer la nature de certaines affections générales , sur lesquelles ils hésitaient à se prononcer. Qui ne sait, que l’odeur d’un cholérique, d’un pestiféré , d’un typhique , d’un sujet atteint de fièvre jaune ou de suette miliaire, de fièvre puerpérale, etc., etc., est bien différente? que l’existence de la gangrène, du cancer ulcère, dans une salle d’hôpital, peut-être devinée eu quelque sorte sans voir le malade.
Sans remonter jusqu’à Hippocrate, dans les ouvrages duquel on retrouve les éléments de la séméiologie olfactive, spécialement dans son Traité de l’Art , dans le livre des Précautions et dans le 6‘ Livre des Epidémies , je citerai parmi les médecins qui ont le mieux tiré parti des signes fournis par l'odorat : Baglivi, Bordeu, Huxham , Sarcone, Morton, Fernel et Baillou.
Voilà, certes, des autorités qui peuvent contrebalancer celle de M. Mélier ; je pourrais en faire valoir bien d’autres , si je ne craignais d’étendre beaucoup trop un livre déjà volumineux.
11 est évident , qu’une odeur générale , infecte , cadavéreuse . su i generis, lorsqu'elle ne se rapporte pas , soit à une dyssenterie,
PIÊl'.ES JUSTIFICATIVES.
soit à une expectoration purulente, etc., doit avoir sa source dans le sait}; et les autres humeurs. Elle est un signe certain de l'altération du premier que l’on peut appeler, non sans raison , le roi des organes , puisqu’il est la force vitale matérialisée , le créateur et le réparateur de l’organisme. Toute affection générale , ayant son point de départ , son siège dans le sang, peut se trahir parune odeur particulière suigeneris; que l'on retrouverait dans les diverses excrétions, si on y prenait garde, ce qui ne serait pas sans portée sur le diagnostic.
Je 11’ai jamais compris , je l’avoue , pourquoi les solidistes, les chimiiUres, en un mot tous les sectateurs du matérialisme médical, ont cru devoir contester la vio au sang. C'est ;ï mon avis une énormité incompréhensible , et qui ne pouvait résulter que de l'aveuglement ou de l’exagération propre à l’esprit de système. Non seulement, enollet, le sang est vivant, maisencore, je le proclame ici avec conviction , il constitue à mes yeux , je l’ai déj;i dit, la partie matérielle, assimilable de la force vitale, puisqu'il anime, nourrit, répare tout. Lorsqu’il est malade cette force est atteinte. Dans son essence , le système nerveux seul semblerait de prime abord pouvoir lutter d’importance avec lui; mais l’étude des phénomènes vitaux chez l’homme sain et chez l’homme malade ne tarde pas à établir la suprématie du système vasculaire, du sang. Cette suprématie découle aussi, on le sait, des expériences des vivisecteurs , des recherches des embryologistes et des cliniciens.
Oui! tout véritable médecin rompu h l’étude des phénomènes physiologiques et pathologiques sera fora1 de croire h la vie du sang, il se dira que ce fluide, avec des attributs si importants et qui embrassent toutes ou presque toutes les fonctions de l'animalité, puisqu'on peut les résumer par les mots: respiration, calorification , réparation, dépuration, reproduction, etc., etc., doit être nécessairement une partie intégrante de la vie, sa partie corporisée ( qu’on me passe ce mot).
Certes, il n'v a pas que des maladies générales ayant leur signe et leur cause dans le sang; il y a aussi des lésions organiques locales dans lesquelles il ne s’affecte que secondairement, et par les seuls obstacles que ces lésions apportent à la nutrition de l’individu (gastralgies invétérées, gastrites chroniques . affections du foie, etc., etc.), et lorsque ces maladies locales sont promptement mortelles avant que la constitution du sang ait subi aucune atteinte, c’est sans doute parce qu’elles mettent enjeu, cette grande loi d’unité, de solidarité, qui unit étroitement toutes les parties de l’organisme humain , loi qui est la source des sympathies physiologiques et pathologiques.
Ce qui achève de démontrer que le fluide sanguin est primiti-
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veinent et uniquement atfeclé dans cette contagion; ce sont les analogies symptomatologiques qui existent entre elle et certaines formes du scorbut, analogies que j’ai rappelée dans ma thèse inaugurale en 1853 (page 53), bien que les causes du scorbut soient principalement extérieures et qu’elles aient leur source connue dans les ingesta et les circuinfusa ; tandis que dans la fièvre jaune les mêmes causes ne sont qu'adjuvantes, I'analogie-symptomatologique entre ces deux maladies est si frappante qu’il faut admettre nécessairement qu'il doit y avoir en elle quelque chose de commun. Dans le scorbut, comme dans la lièvre jaune, il y a , en effet, les douleurs contusives dans les membres, l'odeur générale cadavéreuse, la coloration jaune de la peau, les taches livides ou bleues, les ecchymoses, la dépression des forces vitales, les hémorragies passives par tontes les voies, etc. , etc. ; seulement la fièvre jaune est une maladie aiguë , rapide, fébrile qui éclate et se termine en peu d’heuresou peu de jours, tandis que le scorbut aune marche lente , chronique, est ordinairement apyrétique , excepté dans certains cas com pliqués, et lient être guéri avec la plus grande facilité, lorsqu’on l’attaque à temps. Il u'est pas jusqu'à la contagion qui ne se soit montrée assez souvent dans le scorbut , ce qui a donné lieu à de vives discussions entre les médecins. Hàtonsnous d’ajouter que cette contagion ne parait avoir lieu eu général que par l’usage imprudent que l’on peut faire, sans les avoir purifiés , des verres, des cuillères, des vêtements qui ont servi aux scorbutiques dont les gencives ou les jambes présentent des ulcères qui rendent une sanie sordide.
Huxbam , qui s'est préoccupé des relations du scorbut non pas avec la fièvre jaune qu’il ne connaissait pas, dont on ne parlait pasà son époque, mais bien avec le typhus d’Europe, les fièvres malignes et putrides, nous «lit dans sou excellent traité des fièvres : « Les viandes salées dont on nourrit les matelots dans les voyages de long-cours occasionnent une si grande ilcreté dans le sang , qu’il eu résulte des maux de tête , des douleurs vagues , la puanteur de l’haleine, la corrosion des gencives , des taches bleues et livides ; ces sortes de scorbutiques tombent sonnent dans des fièvres pétéchiales, des hémorragies passives, etc. »
Ces quelques mots nous font comprendre tout ce qu’il peut y avoir de commun entre la fièvre jaune et le scorbut, le point par lequel ces deux maladies si différentes se tiennent; évidemment, elles ont un siège commun qui est le sang. La première est une intoxication aiguë, spontanée, rapide, qui se produit de toutes pièces dans nos voies ; la seconde est une intoxication chronique, graduelle , lente , qui résulte du séjour prolongé dans une atmosphère humide, chargée de miasmes et de principes malsains,
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qu'une mauvaise alimentation produit. Dans les deux maladies , le point de départ des désordres, c’est le sang ; or, si la conuaisuaissance de ce grand l'ail a fourni les moyens de combattre et de prévenir le scorbut, pourquoi ne donnerait-il pas an moins quelques chances d'empècher le développement de la lièvre jaune ? M. Belot, que j'ai beaucoup questionné sur ce chapitre, car en médecine, j’ai toujours été comme un enfant terrible dont les questions ne cessent pas; M. Bélot, dis-je, pensait qu'eu suivant une hygiène sévère, les Européens iuacclimatés dont le sang riche et le tempérament pléthorique éminemment favorables à la production spontanée ou à l'élaboration du germe de la lièvre jaune, peuvent assez facilement lui devenir réfractaires. Mais ce régime de vie, qui doit être continué pendant deux ans environ et qu’ou doit commencer en Europe un mois avant de la quitter , exige une patience, une résignation, une persévérance queue possèdent pas toujours les sujets, et le succès dépend néanmoins de celte condition. Pendant que j’étais à la Havane, M. Bélot le faisait suivre sous mes yeux à M. le docteur J..., fds du professeur d'obstétrique à l'Université de Leipsiek , dont il avait fait son adjoiutetqui, un peu plus tard, devint sou gendre.
L’espace me manque aujourd’hui pour entrer dans les détails du régime de vie, que doivent suivre les Européens dans les pays à fièvre jaune, avant et après leur acclimatement : je compte traiter cette matière au premier moment et dans les colonnes d'un de nos principaux journaux de médecine, afin de lui assurer une plus grande publicité ; car cet ouvrage tiré seulement à 300 exemplaires, n’arrivera pas sans doute dans les mains de toutes les personnes qui peuvent avoir intérêt à le lire. Qu’il me sulfise donc de formuler ici les deux principales indications hygiéniques qu’il y a à remplir aux Antilles et au Mexique chez les inacclimatés.
1° Un mois au moins avant le départ, pendant la traversée et pendant les dix-huit première mois de séjour aux Antilles, s'attacher à aflaiblir autant que possible l’action de la chaleur tropicale, et à combattre cet état de pléthore factice quelle développe chez les Européens et qui est éminemment favorable, soit au développement spontaué, soit à l’élaboration rapide du germe contagieux.
2* S’attacher tant que durent les grandes transpirations, à restituer au sang le sérum et les sels qu’il perd eu abondance, soit en bornant autant que possible les transpirations, soit eu réparant les pertes dont il s’agit par des boissons ad hoc prises, le soir et aux heures oh leur assimilation présente le moins de difficulté ; ce précepte est à considérer, car si la pléthore favorise le développement ou l'action du contagium, les vices de composition qu’offre e sang chez les inacclimatés diminuent la résistance de la force
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médicatrice contre la lièvre jaune lorsqu’une fois elle s'est développée.
3* Lorsque le sujet, après dix-huitmoisou deux ans, est parvenu à se créoliser sans trop d’orages, modifier de nouveau son hygiène, afin de le mettre a l'abri de l'action secondaire du climat des Antilles, qui n’est pas favorable aux attaques de la fièvre jaune, mais qui expose à des maladies la plupart chroniques qui ont aussi leurs dangers.
Notice sur le Dr Victor Bally, dernier membre survivant de la Commission française de Barcelone.
Le docteur Victor Bally, ancien premier médecin eu chef de 1 armée française à Saint-Domingue, ancien président de l’Académie impériale de médecine, chevalier des ordres de Saint-Michel, de la Légion d’honneur et de Charles III d’Espagne, etc., etc., est né à Boaurepairo (Isère) le 2 avril 1778.
Eu 1792, au moment où il venait de terminer ses études au collège de Grenoble, il tenta de s’engager comme volontaire, pour se joindre aux bandes de patriotes qui se rendaient à la frontière des Alpes que l’ennemi venait d’envahir; mais le commandant de la place de Grenoble, qui était un ami de sou père, le trouvant trop jeune pour supporter les fatigues de la guerre, le lit entrer à l’hôpital militaire en qualité d’élève en chirurgie. Quelques mois après, il fut envoyé comme sous-aide aux ambulances de l'armée.
Eu 1794, il prit le grade de docteur en médecine dans la Faculté de Montpellier, après avoir soutenu sa thèse sur la gangrène.
Après avoir servi à l’armée d’Italie et assisté à la bataille de Marengo, il fut employé successivement, comme chef de service, dans les hôpitaux militaires de Pavie et de Toulon, puis dirigé sur l’armee d’Espagne et chargé en chef de la direction de l’hôpital de Valladolid. Après la campagne de Portugal, qui fut trèscourte, il fut attaché comme premier médecin en chef adjoint au corps d'armée du général Leclerc avec lequel il s’embarqua pour Saint-Domingue.
Peu de temps après son arrivée dans cette colonie, une intrigue de mauvais aloi ayant amené le renvoi en France du docteur Gil-
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bert, premier médecin eu chef, M. Butly fut appelé a le remplacer et chargé, à vingt-sept ans, ilu service de santé civil et militaire de Saint-Domingue.
Il ne resta pas au-dessous de cette haute position ; et la lièvre jaune commençant à sévir sur l’armée, qu’elle devait détruire à peu près complètement, il se réserva d’une manière absolue le service de l’hôpital allée lé à cette maladie. Il s’y dévoua jour et nuit aux malades, se livrant à des éludes assidues sur la peste américaine et 11e négligeant pas les ouvertures cadavériques. Ce fut dans cet hôpital qu’il se lia d’amité avec le docteur François placé sous ses ordres et qui devint plus tard son compagnon de gloire à Barcelone.
Après la capitulation de l’armée, il resta quelques temps prisonnier des Anglais à la Jamaïque; puis, avant obtenu sa liberté, il revint en France, après avoir visité successivement la Havane, les États-Unis et la Hollande.
En 1805, il reçut la mission d'explorer les villes du littoral de l’Espagne qu'avait ravagées la lièvre jaune. La pratique qu’il lui avait été donné d’acquérir à Saint-Domingue le rendit en quelque sorte l’Ame de cette commission, qu.i se livra, pendant six mois, à des recherches sérieuses depuis Barcelone jusqu'à Gibraltar, où le fléau venait de s’introduire encore, et qui démontra qu’en cinq années la flèvrejauueavaitenlevéàl’Espagne un million d’individus.
M. Bally voyagea ensuite eu Italie, en Angleterre, en France dans un but scientifique et spécialement pour interroger l'opinion des médecins sur la contagion et l’importation des maladies pestilentielles, puis il donna sa démission de son grade dans l’armée et vint s'établir à Paris, où il mit la première main à son beau travail sur le typhus d’Amérique, qui témoigne à la fois de son expérience , de sa vaste érudition, de sou esprit éminemment observateur, enfin de son extrême modestie. Dans la préface , il semble, en effet, vouloir s’excuser d’avoir entrepris cette publication. « Il y a peut-être de la témérité, dit-il, à entreprendre un travail sur le typhus d'Amérique; j’ai donc hésité; mais la crainte de voir cette maladie pénétrer dans notre patrie a dù me décider. »
Get ouvrage, devenu fort rare aujourd'hui, mais qui sera immanquablement réédité, ne parut qn’en 1814. Il compte 720 pages, et on y trouve entre autres matériaux importants, une histoire («impiété du fléau, depuis la découverte de l’Amérique jusqu’en 1812. De grandes recherches étiologiques, eniin, une étude complète de la fièvre jaune sous les rapports symptomatologique et thérapeutique. De l'avis de tous les connaisseurs, c’est la meilleure monographie que nous possédions sur cette maladie. Je n’ai pas
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Ijesuiu d’ajouter que l'auteur y défend avec conviction l'opinion de l’origine exotique de la péninsule.
Dans l'été de 1821, la fièvre jaune ayant été importée à Barcelone, le gouvernement français s’inquiéta à bon droit de ce voisinage, à cause du commerce que la Catalogne fait avec Marseille, et se décida à envoyer sur les lieux une commission médicale pour y observer le fléau , sa nature, ses causes, ses moyens de traitement, sa prophylactique. Le ministre de l’intérieur avait d’abord choisi d’offlee Pariset qui s’était adjoint aussitôt l’infortuné Mazet, son ami et son élève; mais, par déférence pour l’Académie de médecine, on décida que deux antres médecins seraient proposés par elle pour compléter la Commission.
L’Académie porta aussi tôt ses vues sur M. Ballv, qui offrait toutes les garanties désirables et lui inspirait une confiance bien naturelle. Après avoir accepté, l’ex-médecin eu chef de l’armée de Saint- Domingue, s’étant rappelé les bous services, l’aptitude et le courage modeste du docteur François, son collègue dans les hôpitaux du Cap, et ses connaissances spéciales en matière de fièvre jaune, décida l'Académie à le lui adjoindre. Comme ce médecin n’appartenait pas à la compagnie, on leva cette difficulté en le nommant d’urgence.
Les services que rendit cette Commission célèbre sont connus de tous les médecins ; mais il y a un point qu'ils ignorent presque tous, c’est que Bally en fut l'âme : sous ce rapport, une part trop large fut faite à Pariset, il est aujourd'hui avéré que ce dernier, spécialement chargé de la correspondance, de la rédaction et du classement des documents, dut laisser à MM. Bally et François le soin de visiter journellement le3 hôpitaux de Barcelone, de faire les ouvertures des cadavres, enfin celui de s'aboucher avec les praticiens espagnols qui firent noblement leur devoir dans cette grande calamité.
Aini de Pariset et appréciateur de son mérite, je n’ai certes pas la [tensée de nuire à sa mémoire en insistant sur le rôle important joué à Barcelone par M. Bally; mais la qualité d’historien, je l’ai déjà dit ailleurs, impose, comme premier devoir, de rechercher la vérité et de rétablir impartialement tous les faits qui ont été mal appréciés ou altérés. Je trouve, d'ailleurs, la preuve de ce que j'avance dans l’ouvrage de feu Audouardqni, personne ne l’ignore, fut aussi envoyé à Barcelone dans les mêmes circonstances par le ministre de la guerre. Il dit, en effet, dans l’avant-propos de sa relation historique.
« En arrivant à Barcelone, j’appris que M. Mazet était mort la veille: que depuis huit jours M. Itochouv s'était retiré à la campagne. Je me rendis aussitôt au consulat où la Commission logeait ;
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j’y trouvai M. Pariset qui était tout entier à la douleur que lui causait la mort île son ami. M. Bally visitait des malades en ville, et M. François était à l’hôpital. Le lendemain, je retournai chez eux et j’eus la satisfaction d’y rencontrer M. Bally; il me parla de l’objet qui nous réunissait à Barcelone, et je compris bientôt que le travail de la Commission reposait principalement sur lui. »
M. Bally se prodigua tellement dans cette épidémie, que, bien qu’il eût déjà payé un premier tribut à la fièvre jaune, pendant son séjour à Saint-Domingue, il en fut atteint une seconde fois et très-gravement, si l’on s’en rapporte à M. Audouard qui le visita journellement pendant sa maladie. Mais sa forte constitution put encore triompher d’elle. Dès qu'il fut guéri, il recommença ses travaux et se livra do nouveau à des recherches nécroscopiques qui achevèrent de mettre en lumière les lésions que laisse le plus souvent après elle la fièvre jaune. Ainsi, toute la partie solide de l’histoire médicale de l’épidémie de Barcelone, c’est-à-dire les observations faites dans les hôpitaux, les recherches cadavériques sont le fruit de son dévouement, que partagea son ami, le docteur François; les considérations étiologiques, topographiques, météorologiques, l’ordonnance du livre, etc., etc., appartiennent à Pariset .
A son retour à Paris, M. Ballv fut, nommé membre du conseil supérieur de santé du royaume et élu président de l'Académie de médecine. Honoré de la confiance du gouvernement, environné de l’estime et de la considération générales, il était parvenu, dans la capitale, à une position aussi solide que brillante dont il jouirait encore à cette heure. Mais ses goûts modestes et tranquilles, sou amour de la retraite et de l’étude le poussaient incessamment à fuir le tourbillon de la vie parisienne. Il ne tarda donc pas à se retirer à sa campagne de Ville-Neuve-sur-Yonue oii il réside encore en ce moment, et où son digne neveu, le docteur Bally et son excellente compagne s’elForcent, par des soins pleins d'affection et de sollicitude, de lui faire oublier la perte cruelle qu’il vient d’éprouver, celle de sa femme.
C’est dans cette retraite où il ne cesse pas de se livrer à ses éludes favorites, qu'avant de publier ce livre, j'ai eu l'avantage d’étre reçu par cet illustre médecin, par ce maître vénéré. C'est là que j'ai reçu ses avis, ses conseils, que nous avons causé ensemble des événements de Saint-Domingue et de Barcelone, et qu’il m’a communiqué des documents précieux sur la question. Puisse-t-il être satisfait de cette publication et applaudir aux efforts que j'ai faits pour rétablir, dans toute leur vérité, les évènements de 1821. auxquels son nom glorieux sera éternellement attaché.
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Hôte relative an Chapitre IV de la Deuxième partie.
Dans ce chapitre, j'ai dû esquisser rapidement à grands traits les événements qui se produisirent sous mes yeux au milieu de la mer des Antilles et de l’Atlantique, du 14 avril au 21 juin 1839. J’ai élagué une foule d’épisodes qui sans doute auraient donné à mou récit beaucoup plus d’intérét, mais dont l'inconvénient capital aurait été de faire perdre de vue les principes d’hygiène publique que le grand fait de la Caravane avait remis en lumière. Cette épidémie fut en effet un drame des plus émouvants, surtout pendant la traversée de la Havane à Brest, car notre relâche à Cuba lui fut une sorte d’entr’acte.
Les médecins qui ont pratiqué dans les hôpitaux, dans les camps, ont presque tous assisté sans doute à des scènes terribles ou attendrissantes ; mais nul théâtre, on peut l'aflirmer hautement, n’est plus fécond en graudeset solennelles émotions qu'un vaisseau qui porte dans ses lianes une maladie pestilentielle , séquestré , du reste , du monde vivant et comme perdu dans l'immensité de la mer contre laquelle il est déjà en lutte incessante et dont les caprices seuls gouvernent en réalité son hygiène , éloigné do tout secours humain; tous les événements, tous les faits môme les plus simples qui y surgissent y prennent un caractère particulier de gravité et de tristesse. Dans une localité si restreinte, ou ne peut rien ignorer, rien cacher; nul ne saurait échapper aux autres ou à lui-même ; enfin il faut boire jusqu'à la lie le calice amer de la calamité.
Après tant de morts rapides, la persistance du fléau à bord de la corvette, en dépit de toutes les mesures et do toutes les prévisions, avait démoralisé nos jeunes marins, qui , je l’ai déjà fait remarquer, appartenaient presque tous à nos départements méridionaux. Déjà nostalgiques ou à peu près lorsqu'ils étaient atteints , dès qu’ils s’alitaient , ils se laissaient dominer par les souvenirs du foyer paternel , d'une part, et, de l’autre, par la peusée funeste de la mer dans laquelle nous avions déjà inhumé tant de nos compagnons.
Un de nos anciens sous-officiers qui s’est fixé à Marseille, M. Lager, premier maître d'équipage en retraite, chevalier de la Légion-d 'Honneur, me rappelait, il y a peu de jours encore . celte démoralisation dans le langage énergique et pittoresque qui est propre aux gens de mer.
PIÈCES JUSTIFICATIVES
Si une inquiétude incessante pèse sur l’homme qui habile une localité rontagiée, que peut être celle inquiétude en comparaison de la lourde responsabilité qui incombe alors au médecin ? La pensée delà mort ira sans doute rien d'agréable, et il est pénible, vivant au jour le jour, de sc savoir incessamment menacé par un ennemi terrible et invisible. Mais qu’est cette crainte À côté des soucis qui découlent de la responsabilité médicale? A bord de la Caravane , j’avais , dès les premiers jours de cette terrible épidémie, faille sacrifice de ma vie ; cette question ne m'occupai! plus le moins du monde ; mais combien de fois alors et combien de fois depuis, n’ai-je pas interrogé ma conscience pour me rassurer sur la manière dont j'entendis mes devoirs de médecin ?
C’est une tâche bien difficile que celle qui résulte des soins à donner à tant de malades, qui, n’ayant auprès d’eux ni parents ni amis , éloignés de toute consolation , au milieu du vaste Océan, mettent leur dernière espérance dans l’intervention de l’art et tendent vers son ministre leurs bras suppliants ; il faut avoir été élevé dans les principes de l’école hippocratique , être l'élève du vertueux Ballv, de l'illustre Lordat , pour comprendre , le cas échéant , la gravité de cette position. Les pseudo-médecins seuls , les gens de métier qui ne travaillent ni pour la science ni pour l'humanité, peuvent se mettre au-dessus de celte écrasante responsabilité, sur laquelle, je le répète . la conscience rassure celui à qui elle incombe;, bien mieux encore que tous les témoignages d’estime qu’il peut avoir reçus de ses chefs directs et du gouvernement.
Certes je pourrais en insérant ici le rapport que lit sur ma conduite M. Foullioy, celui qu'adressa, sur mou compte, au Ministre du Commerce , l’Intendance sanitaire de Brest, à l’issue de la quarantaine, établir d’une manière éclatante mou dévouement ; mais je préfère garder ces pièces eu portefeuille; outre qu’il y aurait peu de modestie de ma part à les exhiber ; je suis de ceux qui pensent qu'il ne faut pas accorder trop d’importance à de pareils titres, car Dieu seul ici-bas peut savoir ce que vaut un homme et ce qu’il en est réellement du blême ou de l’éloge que lui ont accordé ses semblables.
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Résumé de la discussion à l'Académie du rapport de H. Métier.
( Kxtrait des journiiux de médecine).
o Nous avons dit que, jusqu’à ce jour, deux orateurs , M. Rufz et M. Beau , avaient pris part à la discussion soulevée par le rapport de M. Melier, pour en approuver l’esprit et les déductions pratiques. Voici comment M. Beau s’est exprimé au sujet des faits de transmission contagieuse . partant d’un individu malade isolé, laits qui, selon le savant académicien, seraient moins rares qu'on ne le pense généralement (1)
« Il y a peu de foyers épidémiques notables autour desquels ou ne puisse observer de ces traînées contagieuses , a dit M. Beau; mais de pareils laits sont difficiles à isoler, car s’ils deviennent multiples dans la même localité , on n’ose plus les rattacher à la contagion. En elfet, supposons qu’à Saint-Nazaire, il y eût une grande aptitude dans les habitants, dans l'air, dans la température , etc., à recevoir les miasmes contagieux de la fièvre jaune ; que Saint-Nazaire, eu un mot, se f\it trouvé dans les mêmes conditions d’aptitude à la contagion que Lisbonne en 1860, que Cadix, que Barcelone , au commencement de ce siècle, que frtt-il arrivé ? Des miasmes fournis par le foyer de contagion du navire eussent affecté un plus grand nombre de personnes , et ces personnes affectées eussent à leur tour communiqué leur mai à un grand nombre d’individus sains. Bref, il fût résulté de là une épidémie considérable. Le cas de contagion isolé qui a emporté notre confrère Chaillou se fût pour ainsi dire perdu au milieu de cas analogues. Il eût été difficile de l’isoler, et on eut expliqué tous ces cas de transmission individuelle . non plus par la contagion , mais bien par le génie épidémique.
(1) Je ne* crois pas devoir reproduire ici le discours de M. Rufz, pur le motif qu’il n’est que la coutirmation d** tout ci* que M. Mélier a avancé dans son rapport . et que d'ailleurs je m’en suis déjà occupé à la fin de cet ouvrage. Le passage suivant , extrait du numéro do juin du Journal de .Wdecine ri de Chirurgie , corrobore mon opinion sur le travail de M. Rufz :
« La discussion sur la fièvre jaune a commencé, à l’Académie de Médecine, par une dissertation de M. Rufz. En qualité d'ancien habitant des Antilles, co Savant était très-capable d’éclairer les diverses faces de la question; mais il s’est montré, sous beaucoup de mp|iorts . plus sobre que ses collègues ne l'auraient voulu, et , eu définitive, il s’est rallié aux conclusions du rapport de M. Mélier. »
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« Voilà doue comment il se fait que les communications de la lièvre jaune par individus isolés sont difficiles à observer ou à isoler. Quand la localité n’est pas apte à la contagion de la fièvre jaune, comme à Brest en 1855 , il n’y a pas de transmission après celle qui provient du foyer morbide du navire ; et quand , au contraire , le pays est excessivement apte au développement de la fièvre jaune, alors les secondes transmissions d’individu à individu se multiplient tellement que , pour les expliquer, on s'adresse uniquement à la cause épidémique et nullement au miasme contagieux... Les épidémies de fièvre jaune, qui sévissent en Europe existent en dehors de leur cause américaine ; elles sont dues à l’importation des miasmes qui résultent de la maladie , c’est-àdire à la contagion. Il est difficile , dès lors , de ne pas considérer ces épidémies d’Europe comme un lacis inextricable de transmissions contagieuses qui ont toutes pour foyer le vaisseau qui a transporté les malades sur le sol européen.
« En niant d'une manière positive la contagion de la fièvre jaune , Ghervin s'appuyait sur un faux principe; il n’acceptait la contagion d’une maladie que dans le cas uü la transmission affectait la totalité ou au moins la majorité des personnes soumises à l'influence de l’agent contagieux. Ur, dans les contagions miasmatiques, c’est la minorité . et ordinairement la petite minorité, qui se trouve affectée. »
« M. Beau a terminé en rappelant deux circonstances qui ont puissamment contribué, à cette époque, à faire méconnaître la contagion : ce sont , d’une part , l'influence de la doctrine de Broussais, et d’autre part l’influence politique (1), à laquelle on ■attachait alors les mesures prises eu vue de l’idée de la contagion.
« Comme on le voit donc, a-t-il dit, les difficultés qui, pendant quelque temps , ont obscurci la vérité en ce qui concerne la contagion de la lièvre jaune, étaient d’une nature multiple et complexe. Félicitons-nous , dans l’intérét de la vérité et de la science . d’élre affranchis actuellement de ces mauvaises influences , de pouvoir, en toute liberté d’esprit, observer les choses telles qu’elles sont , et surtout de pouvoir les appeler par leur nom. »
(Extrait du Journal de Médecine, de Lucas Championnière.)
(1) Sous la Koslaumtiou et sous Louis-Philippe , comme sous la République’ les l'onlagionistes appartinrent généralement au parti conservateur, et les nonrontagionistes au parti libéral ou républicain. Pourquoi cela? C'est que les premiers occupaient alors tous les emplois du gouvernement ou étaient arrivés à une haute position, à laquelle les autres voulaient arriver à leur tour. J*' ne saurais trouver une meilleure raison que celle- là.
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Extrait du discours de M. Jules Guérin à l'Académie.
Séance du 18 Août 1863.
M. Mélier dans la séance du 11 août 1863, ayant défendu son rapport par uu nouveau mémoire lu à l'Académie , mémoire dans lequel il avait cru devoir maintenir toutes ses assertions sur la lièvre jaune sans aucune concession, M. Jules Guérin lui riposta à son tour par une improvisation dont voici le résumé :
A propos de la période d'incubation, qu il importe de déterminer, parce qu’il s'agit d’un principe général duquel ressortent des applications pratiques, M. Guérin fait voir comment M. Mélier, qui s'était montré dans son rapport peu décidé sur la détermination de la durée de la période d’incubation de la lièvre jaune , a été dans son dernier discours beaucoup plus affirmatif, et sur ce point il l’a été encore plus que M. Guérin.
Il y a des faits précis, des faits discutables et des faits vagues parmi ceux qu’a rapportés M. Mélier. Les malades du Chastang, ou les faits d’Indret, sont des faits précis; les marins sont restés avec leur navire du 25 au 29 juillet dans le voisinage de VAnne- J tarie', Ils ont eu des rapports avec ce dernier navire, qu’ils ont visite , et avec les marins. Or le premier malade a été pris trois jours après le 29 juillet ; le deuxième , le troisième et le quatrième malades, six jours après ; le cinquième, sept jours après.
L'exposition à la contamination a duré quatre jours ; les malades n’ont point été exposés en même temps aux émanations du navire. M. Guérin a pris la moyenne du temps écoulé entre l'arrivée et le départ du navire , ce qui lui a donné dans le premier cas trois jours au moins, six jours au plus, et neuf jours au plus et six jours au moins, et il est arrivé aux moyennes de quatre, sept et huit jours d'incubation pour les faits d'Indret.
M. Mélier n’a pas voulu accepter celte manière de compter; dans ses deux discours, il a semblé hésiter sur leur interprétation. Il compte les malades comme ayant été pris tous le 1" août , c'estit dire troisjours après le départ du Chastang. Il avait dit d’abord que les malades avaient été atteints le troisième, le quatrième, le cinquième et le sixième jour.
Si l’on se reportcaux observations fournies ]iar M. Guérin, on voit bien que les deuxième , troisième et quatrième malades , ii partir
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du 1” août , ont eu des symptômes maladifs , mais M. Guérin luiméme ne les déclarait point atteints de fièvre jaune ; les accidents sérieux ne se sont montrés que le 4 et le 5.
Ces faits sont précisément ceux sur lesquels M. Guérin s'est appuyé dans sa première argumentation pour établir l’existence des prodromes dans la fièvre. M. Mélier, qui a repoussé la doctrine des prodromes , a cru voir la maladie confirmée alors qu’il n’y avait que des prodromes se manifestant à la fin de la période d'incubation. Sur ces faits donc , l'incertitude n’est point permise: l’incubation a une durée plus voisine des chilfres de l'orateur que de ceux de M. Mélier.
Pour ce qui est de l’observation du regrettable Chaillon , elle est du nombre des faits contestables. Quatre versions plus ou moins complètes , plus ou moins douteuses, en ont été données. Il y a la relation de M”* Chaillou et celle de deux médecins. M. Mélier a pris celle de M“ Chaillon, M. Guérin celles des médecins. Or. un des médecins dit que c’est du 4 au 5 août que Chaillon a frictionné luiméme un malade ; un autre médecin dit que Chaillon était malade le 9 . tandis que M"“ Chaillon place la longue visite et les frictions lépetées A un malade le 11 .
Il y a là une erreur, bien naturelle! chez la veuve de Chaillon. Le récit des médecins doit faire foi , et il est facile de voir comment la période d’incubation ici a duré huit jours. M. Guérin montre comment on peut déterminer que la période d’incubation de la fièvre a duré de huit à onze jours chez le commandant de V Anne-Marie.
L’orateur pense que le tableau des malades de l'épidémie de Saint-Nazaire, qui lui a valu quelques-unes des critiques de M. Mélier, est un travail qui peut être utile plus tard: il servira a compléter d’autres tableaux. Il déclare que dans ce résumé analytique, les chiUres sont au-dessous de la vérité, et surtout au-dessous des convictions qu’il conserve. Pour lui , lorsqu’une maladie infectieuse se montre dans un pays, elle se fait sentir sur tous les individus dès le début; et comme l’a très-bieu dit La Fontaine en parlaut de la peste :
Ils ne mouraient pas tous, mais tous étaient frappés ;
de même dans les épidémies , chacun, dès l’invasion du mal , ressent quelque atteinte, plus ou moins définie.
La période prodromique que M. Mélier ne reconnaît point, et qu’il a déjà mise sur le compte de la maladie confirmée , est établie par le fait même que l'on démontre une période d’invasion plus longue.
C’est, M. Guériu l’a déjà dit, une série de phénomènes produits daus une économie empoisonnée , dans une période de temps où le poison commence à agir.
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Il s’est appuyé sur l’analyse et l'induction pour démontrer l’existence d’une période prodromique; mais il s’est aussi appuyé sur des faits , sur l’expérience transmise de Bellot père , de la Havane . et de M. Bertulus. Que M. Métier n’ait pas vu de prodromes, cela ne prouve pas qu’ils n’existaient pas, et à supposer même que l'on put considérer ce qu'il a observé comme exceptionnel, ne sait-on pas la valeur des faits exceptionnels, derrière lesquels , en cherchant avec persévérance , ou trouve bien des renseignements? Et pour faire une digression , dans le choléra , dit M. Guérin . on a trouvé des diarrhées prémonitoires chez plus d'un malade où , disait-on , la maladie avait été foudroyante. On a vu Barthélemy nier avec passion la possibilité de la t ransmission de la morve des animaux à l'homme. Dans toutes ces critiques de la période prodromique il y a de simples négations. Si l’on se reporte même aux propres paroles de M. Mélier, on trouve qu’il signale plusieurs fois des faits singuliers dans la manifestation première de la lièvre jaune, et ce sont des prodromes qu'il a plus d'une fois ainsi indiqués.
Du reste, bien que M. Guérin ait un puissant appui dans des analogies entre la lièvre jaune et les autres maladies infectieuses . il n’a pas atlirmé sans faits , et il disait dans son premier travail, qu'il manquait encore quelque chose à la théorie, tout eu reconnaissant quelle ne tarderait pas à se compléter.
L’orateur aborde ensuite la question de doctrine , à savoir, si ce sont les hommes ou le navire qui infectent. Il pense que si ce sont les navires, il faudrait qu’il eût pu se présenter au moins une fois le fait suivant : Un navire infecté dans un port insalubre, sans avoireu de malades à son bord, apportanldans uuautre port salubre la fièvre jaune. Ce fait n'a jamais été constaté.
Au contraire, en procédant par voie d'analogie, on sait que ce sont les malades qui rendent les salles insalubres , et c’est là une loi générale.
AI. Guérin dit que souvent on a vu des enfants gagner la rougeole dans une chambre où depuis un mois il n'y avait plus de malades atteints de rougeole, et que dans ce cas. l'infection, quoique peu susceptible d’être attribuée en apparence à un malade, ne reconualt pourtant pas d’autre cause. Il rappelle aussi que, dans les épidémies , ce sont les malades qui infectent les rues et les villages.
Pour ce qui est de X Anne-Marie, il suppose que les matelots avaient pris à la Havane le germe de la maladie, le principe de la lièvre jaune ; qu’ils la transpiraient, l’exhalaient par les voies pulmonaires, et que ces malheureux matelots étaient devenus pour eux-mémes un foyer d’infection. Si les marins qui étaient sur le tillac ont été pris de préférence à ceux qui étaient sur le pont, c’est que la première chambre était plus malsaine.
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M. Guérin termine en réfutant M. Métier par ses propres arguments. Il lui renvoie le reproche que ce dernier lui avait adressé, «le prendre l’effet pour la cause , et il lui semble étonnant que le climat flottant , comme l’a répété M . Mélier, n’ait produit la lièvre jaune que le dix-septième jour, sous des influences climatériques contestables,
M. Mélier n’accorde pas beaucoup d'importance à l’idéal , soit ; les conceptions objectives ne le séduisent pas ; mais l’orateur ne les cultive pas seules , il croit que les idées qui en sont les conséquences ne dérivent lias de conceptions pures , mais bien qu’elles complètent leur corrélatif, l’examen subjectif des faits qui engendrent les premières. M . Guérin n’a pas d'autre manière de procéder. Il pense que si les yeux et les sens sont pour beaucoup dans la découverte des vérités, l’esprit, lui aussi, y a bien sa part.
M . Mélier. — .Te ne crois pas avoir à répondre à ce que vient de dire M. J. Guérin, je persiste dans les doutes que j’ai émis. J’ai longuement traité toute les questions sur lesquelles a insisté mon contradicteur ; M. J. Guérin a assez de talent pour faire écouter deux fois les mêmes choses, mais cela ne m'oblige (tas .4 reprendre ce que j’ai déjà dit. Le public jugera. Des recherches, du reste, seront faites et se font même eu ce moment. Les esprits chercheurs ne manqueront pas de poursuivre en dehors de l’Académie l'étude des idées qui ont été émises à la tribune académique.
— Sur la proposition de M. le président. M. J. Guérin est adjoint à la commission de la lièvre jaune.
Le finnipeMer métiioai et la période prodromique de la fièvre jaune
(Extrait du numéro do novembre 1803).
>« La fièvre jaune, qui n’a jamais pu parveuiraux honneurs d’une discussion complète et suivie, cherche à s’insinuer à travers les interstices que la succession des orateurs et le retour hebdomadaire des séances imposent forcément aux autres débats. C’est ainsi qu’un médecin de Marseille, un de nos collaborateurs les plus estimés, M. le professeur Bertulus, a voulu apporter à la tribune
Je la rue des Saints- Pères le tribut tardif de ses lumières personnelles et d une compétence chèrement payée dans cetle question. Mais, a l' Académie comme ailleurs, le tort est aux retardataires . et son intervention otlicieuse, même en ce qu'elle a de favorable aux idées de M. J. Guérin, ne rallumera pas les feux éteints d’une forteresse que personne n'a voulu emporter ni défendre sérieusement. Ses remarques judicieuses sur la période prodromique de la fièvre jaune n’ont pas converti M. Mélier, qui trouve vague et insutlisants les caractères qu’il y assigne, ni satisfait M. Guérin , dont elles compromettent les droits à la priorité de l'idée. Nous n'avons pas à intervenir dans les discussions de personnes, où les intéressés sauront , avec la courtoisie propre aux esprits d’élite, fixer la limite de leurs revendications réciproques ; mais, en restant dans la sphère des données scientifiques . nous maintiendrons contre M. Mélier la vérité et l’importance des phénomènes que M. Bertulus assigne à l’imminence du vomito negro : odeur particulière , sulfureuse , de l’haleine sécheresse de la peau, avec euchifrènement , sécheresse de la gorge et amygdalite concomitante, éréthisme nerveux, battements du tronc c< chaque , tels sont les symptômes habituels qui préludent à l’invasion de la maladie ou qui en annoncent la prochaine explosion ; ils ont surtout cette valeur quand ils se déclarent chez les individus compris dans le foyer de l’épidémie , placés au milieu des conditions habituelles de l’apparition de cette dernière , ou chez ceux qui ont eu quelque communication avec des personnes et des objets ayant déjà séjourné dans un centre infecté. C’est peut-être parce que M. Bertulus a voulu trop détacher le caractéristique de la période prodromique du tableau général de l’affection , qu’elle a semblé peu significative aux auteurs mal disposés à l’admettre; de môme qu’une ligure expressive devient une énigme dès qu’elle est isolée de la scène dramatique où elle contribue autant à donner du relief à l’ensemble qu’elle en reçoit elle-même. »
Extrait de l’ rwo*« tnéalcnie dn 20 août 1863.
L’Académie de médecine ne s’étaut pas hâtée de sanctionner le rapport Mélier on l’avertit qu’on se passera de cette sanction, ou
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lui donne à entendre clairement que l’autorité n'en a que faire eu justifiant une lois de plus ce mut fameux de Lafontaine : ils sont trop verts, etc., etc.
« Après un discours de M. J. Guérin et une très-courte réplique de M. Mélier, la discussion sur la lièvre jaune a été close. Cette discussion, ainsi que nous l'avions dit dès son début, ne pouvait amener et n'a amené, en effet, aucune conclusion du fait de l'Académie. Celte Compagnie n'était pas officiellement saisie de la question ; c’est officieusement et spontanément, à ses risques et périls, que, M. Mélier Va portée devant elle, et l'honorable inspecteur général des services sanitaires, s'il n'a pas à se repentir de son initiative, si elle lui a valu un véritable et grand succès académique, n'a pas à regretter qu'aucune décision ait été prise, puisqu'il n'en avait provoqué aucune. Il faut d'ailleurs le reconnaître , l’Académie n était pus préparée pour une question de cette importance ; seul, M. Mélier la possédait parfaitement, et l'on n'improvise pas les études et les recherches nécessaires à l'élucidation de ces graves problèmes. Aussi, les opinions de M. Mélier n'ont-elles trouvé qu’un seul contradicteur, M. J. Guérin. Avec une grande habileté d’argumentation, cet orateur a de nouveau présenté les considérations et les faits qui militent, selon lui, en faveur de l'existence d'une période d'incubation de la lièvre jaune el d'accidents prodromiques, eu faveur aussi de la théorie de l’infection des navires par les malades et non des malades par le navire, ainsi que le soutient M. Mélier. Sans avoir apporté des arguments nouveaux à sou premier discours, M. Guérin les a représentés avec un tour plus vif, et l'on voyait que la critique de M. Mélier, malgré l’aménité de la forme, avait été profondément sentie.
» Mais cela n’est pas de grande importance, et la science n’a que faire des susceptibilités plus ou moins vives des orateurs, ou que tel ou tel académicien se moulre plus ou moins impatient de la critique. Ce qui importe, c’est l’argumentation môme, et de voir si les faits sont en concordance avec les théories émises. Or, pour m us qui savons mettre les intérêts de la science bien audessus de nos griefs personnels, il ne nous coule pas de reconnaître que M . Guérin a soulevé des questions de la plus haute gravité, Peut-être croil-il les avoir résolues ; là serait son tort. M. Guérin doit se contenter d'avoir indiqué un programme désintéressant de recherches et d’études. Il est évident que, malgré quelques vues et indications vagues, la fièvre jaune, au point de vue delà durée de la période d’incubation et de l'existence ou de la non-existence d’accidents prodromiques et prémonitoires, n’a pas été étudiée. M. Guérin aura le mérite d’avoir appelé l'at-
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teuliou sur ce sujet ; il est dès aujourd'hui à l’étude, et nous nous en rapportons surtout à nos confrères de l'armée mexicaine pour qu'il soit bientôt élucidé. Peu importe que M. Guérin ait été conduit à la doctrine qu’il professe par des idées théoriques et qu’il se soit laissé guider par la lumière souvent perfide de l’analogie. Les hommes d’idées et d’initiative devancentsouvent l’observation des faits, et, comme M. Guérin l’a dit avec justesse, ou ne voit souvent les choses que lorsqu’on a été averti de les regarder. M. Guérin a découvert la période prémonitoire (lu choléra, l'analogie le pousse irrésistiblement à la chercher dans toutes maladies pestilentielles et virulentes. Le raisonnement n’iudique pas qu’il ait tort, mais c’est l’observation seule et faite sur une grande échelle qui dira s'il a tort ou raison.
» C'est ce que M . Mèlier s’est borné à répondre eu quelques mots, ne voulant pas prolonger une discussion dans laquelle font défaut des faits d’observation suffisamment nombreux.
» Quant à la théorie de l’infection des navires par les malades euxmémes, M. Guérin a été beaucoup moins heureux. Il a ergoté sur les faits d’une façon spécieuse, mais il n'a rien produit au fond qui détruise la doctrine si rationnellement exposée par M. Mélier et d'où il doit découler, et d’où découle dt^è, au grand avantage du commerce et de la navigation, tout un système de mesures sanitaires en harmonie avec les progrès de la locomotion. M. Guérin a passé, sans en être frappé, sur ce fait si gros, si concluant de l’équipage de Y Anne-Marie, dont les hommes, arrivés à Saint- Nazaire, se dispersent dans toutes les directions, sans qu'un seul soit atteint de lièvre jaune ou la porte autour de lui, taudis que les ouvriers du port qui opèrent le débarquement du navire, tandis que l’officier qui y préside, que les navires et les habitants du quai placés sous le veut du bâtiment infecté, subissent seuls l’influence nocive. Ce fait seul — et il n’est pas le seul — suffirait pour légitimer la doctrine de M. Mélier et les mesures qu’en sa qualité d’inspecteur général du service sanitaire, il a indiquées à l’Administration. »
Question posée par I’antenr.
J ai dit à la page 262 , que c’était dans la marine et au conclact des officiers de la Hotte , que j'avais pris l'habitude de la franchise
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el que je m'étais élevé eu quelque sorte dans l'horreur de la duplicité. Ai-je gagné ou perdu à cette éducation i C’est ce que je me suis demandé bien souvent.
Dans notre civilisation , la franchise n’étant pas du goût de beaucoup de personnes , on ne la recherche pas , on la craint bien plus qu’on ne l’aime. Enfin, on a manifestement une plus grande tendance à la réprimer qu’à l’encourager.
Qu’est-ce que la franchise ?
Si je demande cette définition aux philosophes , aux moralistes, je constate aussitôt qu'ils sont bien loin de s’entendre.
L’uu me dit , eu etfet, qu’oile est le complément obligé du courage, ce dont in petto je suis parfaitement convaincu.
Un autre , et celui-ci n’est rien moins que le fameux lord Verulam (François Bacon) , affirme qu’ef/e est une indécence comme la nudité. Mais Bacon était-il assez pur, assez honnête lui-même pour bien comprendre la valeur de la franchise, il m’est permis d’en douter (1).
* Confesser sa foi et ses croyances avec franchise , a dit Jean- Jacques Kousseau , déclarer ce que l’on regarde comme une vérité importante, le faire, lors même qu’on n'est pas certain d’une approbation, le faire, quand même on ne saurait éviter certains ennuis, c'est un devoir indispensable .»
Je suis bien de l’avis du solitaire de Montmorency ; mais je ne saurais oublier qu’il fut accusé de sauvagerie , d’insociabilité , et qu’il s'aliéna beaucoup d’amis dévoués. Est-ce seulement à sa franchise ou à d’autres motifs , qu’il dut les nombreuses vicissitudes auxquelles il fut en butte ? J’estime que les causes de ses malheurs furent très-complexes.
Un autre philosophe a dit que la franchise était à la politesse ce que l'ingénuité est à la beauté A-t-il entendu par cette comparaison , que la franchise augmentait le prix de la politesse ? ou bien a-t-il voulu prouver le contraire ?
Enfin , un cinquième auteur , n’envisageant sans doute que les inconvénients de la franchise envers ceux qui la pratiquent , pro-
(I) Bacon , qui fut successivement Procureur général, garde des Sceaux et Chancelier d’Angleterre , souffrait , par une complaisance criminelle , que ses domestiques prissent de l’argent des personnes dont les affaires étaient pendantes devant lui . 11 fut accusé au Parlement , et ayant avoué une partie des faits et nié les autres , il fut privé des Sceaux , dépouillé de ses biens et renfermé à la Tour de Londres d’où U sortit quelque temps après. Réduit à une extrême pauvreté, il écrivit une lettre très-touchante à Jacques I**, roi d’Angleterre , par laquelle il le priait de le secourir , de peur , disait-il , qu’il ne fût contraint de porter la besace. Ce fut après sa disgrâce , qu’il composa pour vivre la plupart de ses ouvrages.
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nonce contre elle cette terrible sentence : La franchise, dit-il , n'est
que la vertu des sots Ici je me tâte , je rentre eu moi-meme ,
et trouvant que cette parole ne manque pas de profondeur à un certain point de vue, je me demande sérieusement si je ne n’appartiendrais pas, sans m'en douter, à la catégorie d’individus signalée par le susdit moraliste, eu compagnie d’une foule de personnes , qu’à cause de leur loyauté et de leur franchise , je m’étais habitué à aimer ut à vénérer.
Toutefois , réfléchissant plus mûrement à ces opinions si différentes les unes des autres , je finis par reconnaître que les appréciations de la franchise, ne peuvent que varier avec l’état , la nature du milieu social dans lequel on vit, et de plus avec la psychologie des individus qui les émettent.
Si l’on avait des idées très-j listes , très-arrétées sur le bien , sur le mal, sur ce qui est convenable et sur ce qui ne l’est pas ; si l'on vivait surtout dans un milieu très-pur, on n'hésiterait pas à professer que la franchise , fille de la conscience . est une vertu d’en Haut , qui s’est quelque peu fourvoyée dans ce monde sublunaire , et que la perversité, l'injustice, l'immoralité des hommes ne. souffrent qu'avec impatience . parce que dans le seul intérêt de la vérité et du droit, elle leur arrache le masque en toute occasion.
On la repousse ici-bas avec une unanimité systématique et significative , en l’accusant alternativement de rudesse, d’inconvenance , de sottise , parce qu’elle aime à rétribuer , chacun selon sa valeur intrinsèque , selon ses oeuvres , parce qu’avec elle nul ne peut paraître ce qu'il n’est pas en réalité. Or , A notre époque , c’est là surtout l’immense tort que l’on reproche à la franchise ; est-ce en elfet dans une civilisation, dont le caractère foncièrement charlatanesque , se décèle par la fureur et l’universalité de la réclame , que la franchise peut-être considérée , recherchée, appréciée ? Est-ce dans une société , dont les membres, même les plus humbles , n’ont qu’un seul but , celui de paraître quand même , qu’on peut estimer une vertu qui fait une guerre impitoyable à la fraude , au mensonge , à l’hypocrisie , au charlatanisme. Que peut être dans une telle société une pareille vertu , sinon une arme à double tranchant , qui blesse à la fois ceux qu’elle frappe et ceux qui la manient.
Déjà , à une certaine époque de notre histoire , il fallait simuler la folie pour faire tolérer la franchise , elle s’était réfugiée chez les Triboulet, etc. , qui la couvraient de leur marotte ; mais aujourd’h ui , les fous de cette espèce ne sont plus de mode, et c’est à peine si l’on tolère ceux dont on reçoit les boutades dans les colonnes du Figaro et du Charivari.
Nou, la franchise n’est pas la vertu des sots, mais plutôt celle
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îles martyrs. Jésus-Christ fut mis eu croix, parce qu’il prêcha contre les prêtres, les pharisiens, les docteurs de la loi : Socrate but la ciguë et Cicéron futassassiné parce qu’ils avaient Iropcultivél’un et l'autre la franchise; Jérôme Sa vonarole fut brûlé vivant pou ravoir prêché contre un pape exécrable, couvert decrimes et dont on avait dit qu’il était Satan sous la thiare.. . Enlin, qui ne sait que les bûchers de la très-sainte inquisition trouvèrent leur principal aliment parmi les avocats, les médecins, les docteurs eu théologie, les philosophes et les libres penseurs dans tous les genres. A cette époque néfaste, on ne recherchait pas seulement la frauchise de la parole, mais encore celle de la pensée. On était revêtu du sait benilo et brûlé ad majorera Dei gloriam, le plus souvent parce qu'on avait dit ou écrit telle chose, mais quelquefois aussi parce qu'on en avail dû en concevoir la pensée. La preuve de ce dernier crime résultait toujours de la question, moyeu parfait pour l'obtenir.
Est-il possible de confondre la grossièreté avec la franchise, et ces deux mots sont-ils synonymes, ainsi que cherchent journellement à le démontrer des ergoteurs intéressés ?
Enoncer la vérité nettement, lorsqu’il s'agit de débattre des questions de doctrine, des questions d'hygiène publique par exemple, apprécier sévèrement les hommes et les choses, lorsqu’on fait de l’histoire, c’est le droit imprescriptible de la franchise. Personne n’a jamais songé i taxer Tacite de grossièreté, lorsqu’il flétrit rudement les vices et les crimes de Tibère , ceux de Séjan, etc., etc. Or, le burin de la science, celui de l'histoire ne doivent pas être moins inflexibles dans les mains du plus humble des écrivains que daus celles d’un Tacite, d’un Thiers ou d’un Cuvier.
La grossièreté n’existe précisément que là où il n’y a pas de véritable franchise ; elle n'est familière qu’à ceux qui, fuyant le raisonnement, trouvent tout simple, au lieu de débattre les questions, de les trancher soit par de mauvaises plaisanteries , soit par des inj lires. Naguère, dans une de nos facultés, un professeur de chimie disait dans sa chaire, eu parlant du vitalisme de Montpellierquesans doute il ne connaissait que de nom, que c’était le critérium de la sottise humaine : ceci n’est pas, on le comprend , de la franchise mais tout simplement delà grossièreté, une grossièreté adressée à pure perte à une école illustre, qui, depuis près de neuf cents ans, n'a pas cessé de propager et defomenter parmi nous lessainesdoc trines médicales. On peut en dire autant d’uue foule d’autres insultes du même genre, qui nous arrivent chaque jour des hautes régions de l’organicisme etque je m’abstiens de citer; elle 11e sont pas le fait de la franchise, je le répète, mais celle d’une grossièreté qui cherche vainement à s’abriter sous le manteau de celle-ci.
Je le dirai en passant, et pour finir cette dissertation surla frau-
PIÈCES JUSTIFICATIVES
cliise , les insultes dont on gratifie avec tant de libéralité l'école hippocratique sont", à mes yeux , un signe des temps ; rien ne prouve mieux son avenir et la faiblesse de ses ennemis. Ainsi que l’a dit M. le professeur Gueneau de Mussy, en ouvrant son cours de clinique dans la Faculté de Paris, en avril dernier : « Le temps est venu où les distinctions de sectes et d’écoles doivent se fondre et disparaître dans un amour commun de la vérité; si Montpellier peut nous emprunter plus de connaissances des détails, plus de rigueur dans l’observation des phéuomèmes, plus de science anatomique, plus de précision dans le diagnostic des localisations morbides, nous pouvons reconnaître que, Montpellier à conservé mieux que nous le respect des grandes traditions et les gotits des études doctrinales.... Toute science doit reposer sur la base d'une doctrine en dehors de laquelle l’esprit humain ne peut ni la fonder ni même la concevoir. n
C'est dire assez clairement que l’école de Paris n’a pas de doctrine ; telle est du reste l’opinion qu’expriment avec regret, à l’exemple de M. Gueneau de Mussy, ses membres les plus éminents ; quant à la fameuse méthode expérimentale que font sonner bien haut les organiciens qui ne veulent pas d’amende honorable , outre qu’elle n'a rien de nouveau, ainsi que le prouve l’histoire de la médecine, elle ne saurait constituer une doctrine : elle n’est qu’un empirisme éclairé auquel l’art ne pourrait être réduit qu’en renonçant d'une manière absolue aux lumières du raisonnement philosophique à ses immenses ressources eten se contentant enfin d’un terre à terre aussi honteux pour lui que pour les médecins eux-mêmes. Dieu nous a donné la raison pourguide, nedéilaignons jamais de nous en servir : ce serait nous méconnaîtra et nous dégrader.
De l'immunité des nègres contre la fièvre janne.
J’ai dit à la page 348 que l’immunité des nègres aux Antilles était tout simplement une affaire de race.
Voici ce que dit le Montpellier médical à ce sujet , dans son numéro de décembre, à l’occasion de la ••ommunicatio i faite à l’A-
cadémie de médecine tout récemment par M. Raynaud, inspecteur général du service de santé de la marine :
M. Raynaud h envoyé ;i l’Académie un exposé de ses observations sur les épidémies de fièvre jaune, qui ont fait tant de vides dans notre corps expéditionnaire du Mexique. Après avoir constaté une fois de plus que les nègres provenant dus Antilles et les hommes de couleur recrutés dans ces colonies, étaient complètement épargnés par le terrible vomito negro , le savant inspecteur général du service de santé ajoute ces mots :
« Dans l'épidémie de 1862, on s'était demandé si celte résistance complète de la race nègre et de scs dérivés, aux causes pathogéniques du typhus amaril 11e devait pas être particulièrement attribuée à l’acclimatement, car tous nos hommes des Antilles avaient uue assuétude ancienne des régions tropicales. Une appréciation comparative a pu être faite cette année sur une grande échelle, par l'arrivée à Vera-Cruz du bataillon égyptien. Plus de 400 nègres tout à fait étrangers à l’Amérique ont, comme nos matelots des Antilles, traversé sans aucune perte la période épidémique, qui touche à sa fin. »
« Cette remarque, quoique bonne à enregistrer, ne nous parait jras de nature à exciter une grande surprise. Depuis longtemps, eu effet, 011 savait que ce n’était pas à l’acclimatement seul que las nègres des Antilles devaient leur immunité presque complète , puisque, d’une part les nègres nouveaux venus étaient presque exempts des atteintes du mal et que, d'autre part , las nègres habitant certaines régions de l’Afrique où la lièvre jaune est eudé mique, se montraient [lareilluinent réfractaires aux influences qui déterminent l’explosion de celle cruelle maladie. Dans notre colonie du Sénégal , par exemple, 011 a constaté à satiété l’immunité des nègres de cette station à l’égard de ce fléau inexorable pour les Européens. M. Raynaud vient d’écrire dans les annales delà science une -notion de plus, en assurant que ce privilège est étendu aux nègres originaires de l'Abyssinieet delà liauteEgyte. Il devient donc de plus en pins évident que c’est affaire de race Quelque singulier que soit le fait dans l’état actuel de la science , il faut bien l’admettre provisoirement dénué de commentaire , sans renoncer cependant, à en chercher l'explication.
Opinion de H. le docteur Brochin, rédactenr en ehef de la Gmette tien itàiiiinuæ, sur la nocuité et la phosphorescence des eaux de la mer au Mexique.
( Gazette du 13 août 1863)
« M. Mélier, dit M. Brochin, tout en distribuant à M. Jules Guérin des éloges mérité pour son esprit généralisateur , lui a reproché de voir trop dans la fièvre jaune le cùté idéal. Ht? dernier académicien a donné, on le sait, plusieurs de ses conceptions comme des hypothèses ; mais il nous semble que M. Mélier luimême a produit une interprétation assez extraordinaire : il soupçonne qu'une phosphorescence de la mer voisine des ports où sévit la fièvre jaune pourrait bien être en relation avec la production de cette fièvre.
« A moins de supposer que ce sont des infusoires qui donnent cette phosphorescence A la mer, qu’ils sont des produits provenant de la putréfaction des matières animales desséchées au voisinage des ports, à l’embouchure des fleuves, et possèdent ainsi une action délétère, nous ne saisissous pas absolument la relation. La lésion du foie dans l'empoisonnement parle phosphore, voisine de la lésion du foie caractérisque de la fièvre jaune, ne peut être considérée jusqu’ici que comme une ressemblance d'effets sans analogie de cause. »
un nus pièces justificatives.
