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Ces lames seront fixées par la chaleur, colorées et examinées avec soin à un triple point de vue :

1° Gonocoques:;

2° Microbes d'infection secondaire ;

3° Pus.

Nous ne saurions trop insister sur la difficulté que présente cet examen pour qu'il soit fait scientifiquement. L'examen après une simple coloration est facile; mais 1l ne suffit pas et on ne peut rien affirmer si lon n’a pas recherché les gonocoques par la méthode de Gram. Or celle-ci nécessite des réactifs de bonne qualité et de préparation récente (violet aniliné, alcool absolu et non pas alcool à 90°) ; elle nécessite un tour de main que l'on n'acquiert pas très vite; elle exige surtout une certaine expérience pour interpréter ce que l’on voit dans la préparation sans faire d'erreurs.

Après avoir essayé bien des procédés et bien des réaclifs, voici ceux auxquels notre maître M. Jeanbrau s'est arrêté et comment il conseille, dans ses leçons cliniques, de pratiquer :

Faire d’abord une coloration simple sur une des lames, soit avec du bleu de méthylène, soit avec de la thionine phéniquée. Laver à l’eau, sécher; une goutte d'huile de cèdre ; objectif à immersion n° 12, oculaire 3 ou 4. .

Sur cette préparation où les cellules épithéliales, les globules de pus eltous les microbes sont colorés en bleu, on faitun examen d'ensemble. On constate s’il y a : a) des ‘agents d'infection secondaire ; b) des diplocoques ; c) des diplocoques imtra-cellulaires. Dans une préparation faite avec une goutte d'urélrile chronique, il n'est en général pas possible de dire si les diplocoques colorés en bleu sont des gonocoques où non. En effet le caractère prin-

cipal (en dehors de la décoloration par le Gram) des gonocoques est d’être des diplocoques intra-cellulaires. Or ils perdent ce caractère dans l'arétrite chronique : ils ne sont guère situés dans les cellules épithéliales et les globules de pus qu'à la phase aiguë de la blennorragie. Or il y a parmi les innombrables agents de la flore microbienne de l’urètre, qui apparaissent lorsque les gonocoques ont disparu, de gros diplocoques qui ressemblent beaucoup au microbe de Neisser. A moins d’être très expérimenté {et encore !) la simple coloration ne permet pas d'affirmer que ces diplocoques ne sont pas des gonocoques.

I faut donc utüliser un autre caractère du gonocoque pour le différencier deses sosies. Ce caractère est le suivant: Le gonocoque se décolore par la méthode de Gram. il ne prend pas le Gram. Voici ce que cela veut dire. Si l'on colore une préparation contenant des gonocoques par du violet de méthyle aniliné où phéniqué, les cellules et los les microbes sont colorés en violet. Si l’on verse alors, sans laver à l'eau, une solution iodo-iodurée sur la préparation, l’iode se combine avec les colorants fixés sur le protoplasma cellulaire et microbien et lui donne une teinte brunâtre. Tout est coloré en brun foncé. Qu'on verse alors de l'alcool absolu (sans laver à l'eau), et il va se produire le phénomène suivant: les cellules épithélales, les globules de pus, certains microbes parmi lesquels le gonocoque, vont se décolorer complètement. Seuls certains microorganismes resteront colorés en. brun par le Gram.

Pour cette raison on dit que le gonocoque se décolore par le Gram, qu'il ne prend pas le Gram.

Comment utiliser en pratique cette réaction ?

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De deux manières :

1° En faisant une seconde préparation colorée par le violet que l'on traite par la solution iodo-iodurée et que l'on décolore par l'alcool absolu. On sèche, on met une goutte d'huile de cèdre, on examine. Si les diplocoques constatés dans la première préparation (colorée en bleu) sont restés sur celle-ci colorés en noir, ce ne sont pas des gonocoques.

2 Mais il y a une seconde manière plus pratique : elle consiste, après avoir fait un Gram, à recolorer la préparation avec une couleur d’aniline (fuchsine faible, éosine, vésuvine, etc.). Supposons que nous recolorions la préparation avec une solution d’éosine, que verrons-nous ? Nous verrons les globules de pus, les cellules épithéliales et les microbes décolorés par le Gram (parmi lesquels les gonocoques) recolorés en rose par l'éosine ; tranchant sur ce fond rose, nous verrons les microbes qui ne s’étaient pas décolorés par le Gram colorés en brun foncé.

Un mot maintenant sur les colorants à employer. Le violet aniliné d'Ehrlich est un réactif difficile à conserver. Huit jours après sa préparation, il ne vaut plus rien. D'où les erreurs fréquentes qu'on fait lorsqu'on emploie un réactif ancien. Il vaut mieux employer le violet phéniqué de Fraenkel qui peut se conserver un an.

Voici sa formule :

Solution alcoolique de violet de gentiane. 10 cc. Fanphéniquéeà.2,5, putO0. 4 ss 90 cc.

Filtrer cette solution.

Le liquide de Gram a pour formule :

‘ lodes uit AR QE | gr.

lodure de potassium. ..... À 2 — Eau distillée..... RE Te HR UOU Es

Quant à lalcoo! absolu qui sert à décolorer après le Gram, il faut l’essayer, afin d’être bien sûr qu'il est absolu. Pour cela on l'agite avec du sulfate de cuivre caleiné qui doit donner un précipité blane, tandis qu'il donne un précipité bleu lorsqu'il y à de l’eau.

Enfin, si l’on veut recolorer, M. Jeanbrau nous conseille de préférence (après avoir essayé l’éosine, la fuchsine, la vésuvine), le brun de Bismarck, suivant la formule proposée par Max Weinrich :

Eau distullée chaude ..... 70 cent. cubes Brun de Bismarek ....... gr.

AO AdO Rebel ES 30 cent. cubes

Agiter et filtrer. Attendre quelques jours. Emploÿer à froid, sinon la coloration est trop énergique.

Voici, en résumé, comment il faut procéder :

1° Sécheret fixer la préparation par la chaleur ;

2 Colorer pendant une à trois minutes dans le violet de Fraenkel ;

3° Puis, sans laver à l'eau, faire agir le liquide Gram pendant une minute :

4 Puis, sans laver à l’eau, lraiter par l'alcool absolu vérifié ; la décoloration est terminée lorsque l'alcool coule incolore ;

»° Laver à l’eau et recolerer à froid avec le brun de Bismarck.

Max Weinrich fail remarquer que les causes d'erreur sont dues surtout à l'emploi de l’eau. Si on lave à l’eau ou si on emploie de l'alcool hydraté, la préparation est

man uée.

Examen de l'urine

Quand on a ainsi recueilli la goutte, on fait uriner le malade dans deux verres :

Si le premier verre contient des filaments, cela prouve qu'il existe de l’urétrite antérieure ;

Si le second en contient également, cela prouve qu'il existe de l’urétrite postérieure.

On peut avec une pince à mors plats pêcher ces filaments, surtout les filaments lourds qui tombent au fond du verre, les étaler sur des lames, et procéder aux examens que nous venons de décrire. Seuls les filaments lourds contiennent quelquefois des microbes et peuvent fournir d'utiles renseignements.

Examen de la prostale et des glandes de Cowper

On lave l'urètre antérieur avec de l'eau bouillie ; puis, si le malade n’a pas uriné complètement, on pratique le toucher reetal el l'examen de la prostate. On constate que, suivant les cas, la prostale est grosse ou petite, molle ou de consistance ferme, douloureuse ou non. En général la prostate douloureuse est une prostate enflammée. On en pratique ensuite l’expression avec les doigts el, dans le cas de rétention prostatique, on voit sortir par le méat un liquide opalin avec des grumeaux

dans lequel on peut rechercher le pus et les microbes M. Jeanbrau a été souvent frappé de trouver au microscope, dans du liquide prostatique qui paraissait normal, d'énormes quantités de microbes, au point qu'on aurait pu croire à une culture pure diluée. Avant de faire uriner le malade on recherche avec soin si ses glandes de Cowper ne sont ni perceptibles ni douloureuses.

On fait alors uriner le malade et on constate s'il est sorti encore des filaments et des grumeaux chassés par le massage de la prostate et des glandes de Cowper si du moins l'expression de ces dernières à été également faite.

Exploralion du canal

Il reste à explorer le canal : à

1° A l’aide d’un explorateur à boule olivaire de Guyon; * 2 En le palpant sur un béniqué

Nous n'insisterons pas sur ces deux moyens d'examen qui sont bien décrits dans les livres classiques et dont 6n ne peut tirer des renseignements précis que si l’on a acquis une certaine expérience des manœuvres urétrales.

Nous nous bornerons à dire: toutes les fois que l’on constatera des inégalités du canal (rétrécissements larges) et des nodosités ou des zones d’induralion dans la paroi de l’urètre, palpée sur un béniqué, il y a lieu d’instituer un traitement pour rendre à l’urètre son calibre et sa souplesse normaux.

Supposons le cas où, malgré les inégalités de calibre du canal et un certain degré de prostatite chronique,

= 36 — nous ne trouverions pas dans le suintement matinal de gonocoques. Le malade n’est certainement pas guéri.

Mais est-il encore contagieux ?

Pour le déterminer d'une manière aussi précise que possible il faut faire les trois épreuves de Janet :

a) L'épreuve de la bière :

b) L'épreuve du &oït ;

ce) L'épreuve du nitrate d'argent ou du sublimé.

Les deux premières épreuves ont pour but de déterminer une poussée subaiguë d'urétrile où tout au moins de faire apparaître des gonocoques enfouis dans des glandes profondes.

L'épreuve du nitrate ou du sublimé, qui consiste à faire des lavages à 1 pour 1.000 ou au sublimé à 1 pour 20.000 a pour but de détruire les agents d'infection secondaire et de déterminer au niveau de la muqueuse une réaction vive suivie d’un écoulement plus ou moins abondant dans lequel réapparaîtront Îles gonocoques s'il en existait encore.

Ce n’est qu'après avoir examiné le suintement de l’urètre, en pratiquant l’examen suivant la méthode de Gram décrite plus haut, que lon peut arriver à préciser si le malade n'est plus contagieux ; mais il faut bien savoir que ces moyens de diagnostic n'ont qu'une valeur relative.

On ne peut pas affirmer d'une façon absolue, même si ces trois épreuves sont négalives, que le malade ne porte plus de gonocoques dans ses glandes périurétrales.

En clinique l'absolu n'existe pas.