TRAITEMENT
Les conditions sont le plus souvent favorables ; il s’agit de mastoïdes bien développées, pneumatiques ; le sinus est rarement procident ; surtout, le tissu osseux intermédiaire à l’antre et à la région rétro-labyrinthique n’est jamais très dur et il est facile de poursuivre les lésions mastoïdiennes en profondeur à l’aide de la curelie (petite curette de Chatellier).
L'acte opératoire n'offre donc pas la difficulté qu’on rencontre dans l’exploration de cette même zone rétro- Jabyrinthique au cours d’une otorrhée chronique.
La mastoïdectomie habituelle terminée, la région rétro-labyrinthique répond en surface à un espace triangulaire à sommet inférieur dont les côtés sont formés :
en avant, par la traînée intersinuso-faciale ;
en arrière, par le bord antéro-interne du sinus que l’on doit découvrir systématiquement dans sa portion descendante et sa portion horizontale ;
en haut, par une ligne horizontale passant par l’antre,
Dans un premier temps, on résèque en se portant en dedans et en avant, à partir du sinus, la face posté-
Se Fes rieure de la mastoïde, et on curette au-dessous de l’antre, directement en dedans pour éviter le facial descendant, la partie haute de la traînée intersinuso-faciale
sur une profondeur de 2 mm.
Le plan de la boucle du canal postérieur est atteint.
Dans un deuxième temps, on aborde la région rétrolabyrinthique. Il est alors nécessaire de travailler constamment sur le versant postérieur de la brèche ainsi créée, versant repéré par la dure-mère cérébelleuse que l’on décolle progressivement de la face postérieure du rocher. La curette s'enfonce facilement en suivant les. lésions, en arrière du canal postérieur sans risquer de l'ouvrir, et supprime tout le tissu ostéitique rétrolabyrinthique.
Le fond du puits rétro-labyrinthique est à 8 mm. environ de la face interne de l’antre. En regard, la duremère cérébelleuse est adhérente.
Les lésions conduisent parfois en avant sous le vestibule. On ne risque pas de léser la 3° portion du facial, en dirigeant la curette en avant, si l’on est déjà à 3 mm. en dedans de la face interne de l’antre. Pendant cette manœuvre complémentaire, le tranchant de la curette doit être tourné en haut contre le vestibule pour éviter le golfe de la jugulaire.
Lorsque les signes cliniques méningés sont mani- festes, il est utile d’inciser la dure mère cérébelleuse dans la région du sac (obs. 7) pour assurer le drainage direct de l’espace sous-arachnoïdien.
