DIAGNOSTIC
Le diagnostic de mastoïdite rétro-labyrinthique peut se poser dans trois conditions :
1° En présence d’un syndrome de Gradenigo accompagnant une otile aiguë sans signes méningés,
La mastoïdectomie habituelle n’amende que pour un temps les douleurs trigémellaires ; c’est là le point essentiel. Que l’autre élément du syndrome, la paralysie du VI, persiste après l’intervention, on ne peut en tirer aucune conclusion car la régression de cette paralysie est toujours lente.
Une seconde intervention est nécessaire. Comment orienter ?
La clinique montre l'intégrité du labyrinthe, l’assèchement rapide de l'oreille moyenne (le tympan est redevenu normal ; la perforation s’est fermée). Il ne peut donc pas être question de faire un évidement. L'idée d’un foyer infectieux localisé à la pointe paraît peu probable puisque la caisse est sèche.
Les lésions doivent être postérieures et il convient de réviser la brèche mastoïdienne,
AT
Au cours de cette revision, on ne rencontre pas de lésions importantes. É
— en avant de l’antre vers l’aditus, ce qui confirme les données cliniques;
— ni au-dessus de lui, jusqu’à la dure-mère cérébrale qui est saine; :
— ni en arrière de lui autour du sinus.
Par élimination, le diagnostic de foyer postérieur profond 5e pose. Et même si la région sous-antrale profonde paraît saine, il faut systématiquement la curelter puisque «le raisonnement » (Hautant) indique la situation rétro-labyrinthique de la lésion. |
2° En présence d’une mastoïdite aiguë lorsque cerfains signes attirent l’attention vers la fosse cérébrale postérieure, le labyrinthe étant intact.
Ilest indispensable. alors de mettre à nu la dure-mère cérébelleuse depuis le bord antérieur du sinus jusqu’à sa zone d’adhérence au niveau du sac endolymphatique et de curetter en regard la face postérieure du rocher.
L'intervention permet dans ce cas le diagnostic étiologique d’une part, le diagnostic de la complication d'autre part fabcès extradural-pachyméningite).
L’exploration du cervelet par ponction confirmera le diagnostic en profondeur : abcès du cervelet ou pis SUPER méningite séreuse ou PRIE
- 3° Enfin, le. diagnostic de imastoïdile rétro-labyrinthique peut encore être posé par. hasard : : diagnostic
DPeiT bee
opératoire en suivant les lésions d’une mastoïdite aiguë cliniquement banale.
Nous avons omis volontairement de parler de la radiographie; il ne semble pas qu’elle puisse avoir ici une valeur diagnostique. Dans un seul cas (obs. 3) nous avons demandé une radiographie; elle ne nous a été d'aucun secours.
