OBSERVATION VII
(Communiquée par M, le Dr Boissard, interne du service). Albuminurie et éclampsie chez une primipare. Fibromes utérins.
Application de forceps. Accouchement d'un fœtus en état de mort apparente, Mort de l'enfant. Guérison de la mère.
Cette femme primipare estamenée dans le service le 11 décembre sur ün brancard.
Enceinte d'environ huit mois, elle a été prise ce matin chez elle d'attaques convulsives. Elle est plongée dans un coma traversé par intervalle de périodes d’agitation.
La face est bouffie, le cou volumineux, pas d'œdème des membres inférieurs.
Les urines analysées sont fortement albumineuses.
Au palper on constate une présentation du sommet en occipito-iliaque gauche antérieure. L'enfant est vivant.
Au toucher on trouve un col intact.
Lavement avec 6 gr. d’hydrate de chloral.
La femme entre en travail à 5 heures du soir et la poche des eaux se rompt vers 9 heures du soir.
À minuit, la dilatation n’est pas encore tout à fait complète, mais, comme l'indique l’auscultation, l’enfant commence à souffrir sérieusement, on constate en outre la présence de petits myômes qui occupent non seulement le segment inférieur de l'utérus, maisencore
CRE son fond, comme l'indique lepalper, quipermet de circonscrire deux ou trois petites masses sous-péritonéales et presque pédiculisées.
En raison de l’état de souffrance de l'enfant onse décide à faire une application de forceps Tarnier sur la tête qui se trouve dans l’excavation.
On amène facilement un fœtusdusexe masculin, du
poids de 2580 grammes, en état de mort apparente..
Malgré des soins prolongés pendant près de trois heures pour entretenir la respiration artificielle chez ce fœtus, qui respire convulsivement et par intervalles éloignés, il meurt à 4 heures du matin.
Suites de couches physiologiques. La malade est soumise au régime lacté et le sixième jour qui suivit l’accouchement l’albumine a complètement disparu des urines.
La malade sort dans un état de santé très satisfaisant le 2$ décembre.
'OBSERVATION VIII (personnelle).
Albuminurie. Eclampsie chez une primipare. Hémorrhagie au début du travail. Tamponnement. Accouchement d’un enfant mort. Mort de la mère. , ;
La femme R..., primipare, est amenée le 23 mars, à 3 heures du soir, dans le service de M. Pinard, à l’hôpital Lariboisière. À son entrée dans le service, elle est plongée dans un demi-coma. Les personnes qui l’accompagnent racontent qu'élle est enceinte de sept mois.et demi à huit mois environ et qu’elle a été prise ce matin pour la première fois d'attaques convulsives à trois reprises différentes.
Sn ÿ., : LR
Etat actuel. — La malade est très œdématiée sur toutes les parties Au corps:
Le coma persiste encore et il y a abolition complète des facultés intellectuelles et sensorielles.
L'utérus remonte jusqu’au niveau de l’ombilic, mais il est impossible de déterminer la présentation du fœtus, le palper abdominal amenant des douleurs et provoquant le retour des attaques. Fœtus vivant. Température 37,8.
On sonde la malade; on retire 120 grammes d'urine environ contenant une très forte proportion d’albu+ mine rétractile. |
Retour une première fois.d’attaques convulsives à 3heurs 1/4.
L'accès est court, il dure environ cinq ou six minu< tes. ;
On donne un premier lavement avec :
Laitfrais. » … « :, 400 gr.
Janmnetd'œure mien cl Hydrate de chloral. Æ4gr.
A Gheures, troisième attaque.
À 7 heures, quatrième attaque.
Les attaques sont: courtes et ne laissent pas entre elles une période de coma absolu.
On donne un dernier lavement avec 6 tam de chloral.
- La température prise à différents moments n° a lamaisdépassé 38,3. Régime lacté.
24 mars. Persistance de ! ‘état comateux. Température 87, 6. Fætus toujours vivant. :
Le 25. Retour de l'intelligence et de la mémoire.
39 2 Température normale. L'œdème diminue, mais la ma lade conserve toujours une céphalalgie intense.
Le 27. L'auscultation ne permet plus d'entendre les bruits du cœur, malgré des recherches minutieuses et réitérées. | |
Le 28. Retour de la céphalalgie avec état nerveux et agacement, on peut craindre le retour de nouvelles attaques d’éclampsie,
Dans la nuit du 28 au 29 mars la malade est prise d’une perte considérable qui nécessite le tatnponnement.
En pratiquant le toucher on constate que le col a conservé presque toute sa longueur.
L’orifice est dilaté comme une pièce de 50 centimes. Il ya quelques contractions utérines.
Le 29. On détamponne la malade, le travail est peu avancé, l’hémorrhagie est complètement arrêtée.
Dans Ja journée, retour d’une seconde et légère perte. Les urines sont légèrement albumineuses.
Le 30 au soir. La maladese plaint. Elle a une fièvre vive. La température atteint 40°. Elle accouche, à 2 heures du soir, d’un enfant du sexe féminin mort et macéré, du poids de 1740 gr. Délivrance naturelle une demi-heure après l'accouchement.
La malade à un frisson. Température 39,5. Le ventre est ballonné, très douloureux à la pression, surtout de chaque côté au niveau du hile de l’utérus.
A avril. L'état général s'aggrave. La température atteint 40°,5.
: Le pouls est petit, serré ; il est à peine possible de compter le nombre des pulsations. Ventouses scarifiées sur le ventre, 1 gramme sulfate de quinine.
La malade meurt à 7 heures du soir dans le coma.
Nous ferons remarquer, au sujet de cette observation, que cette femme, présentant déjà un mauvais terrain, est accouchée dans le service de M. Pinard au moment où l’onenlevait les rideaux de la salle et que la poussière et les miasmes de toute nature étaient mis en mouvement par un époussetage etun balayage administratif et consciencieux : elle a présenté des accidents dus, ainsi que l’a démontré l'autopsie, à une infection, bien plutôt qu’à des accidents consécutifs à l’éclampsie. LE fines
Que du reste, ie 29 mars nous avons constaté une diminution notable de l’aibumine cantenue dans les urines : qu'au même moment, et. sous l'influence cer— taine de la même cause, d’autres accouchées ont présenté un mouvement fébrile passager, un léger degré de fétidité des lochies, et que cet état a cessé dès que l'administration a bien voulu qu'on humectât le microbe en lavant les salles au lieu, de les balayer.
En résumé, sur un chiffre total de huit femmes entrées dans le service de M. Pinard, à l'hôpital Lariboisière pendant l’année 1883, et traitées par l'hydrate de chloral, nous comptons sept cas de guérison,
un cas de mort.
Chambert. ; : TS
