SOUTENEMENT DE L'ANGLE DU GRASSET
L'angle du grasset est formé par l'articulation fémoro-tibio-rotulienne. En plus des dispositifs ligamenteux propres à l'articulation, le soutènement du grasset est réalisé par l'action combinée du triceps fémorai, des fessiers et des ischio-tibiaux.
Le Triceps Fémoral. — Il est constitué par l'union organique et fonctionnelle du droit antérieur et des vastes interne et externe. Il s'attache en haut sur le coxal, en avant de la cavité cotyloïde, sur les faces interne et externe du fémur. Son insertion inférieure se fait sur la rotule.
Par l'intermédiaire des ligaments tibio-rotuliens, son action extensive se fait sentir sur le tibia.
Les Fessiers, — Les 3 fessiers qui consolident le grasset s insèrent tous sur l'éminence trochanterienne du fémur, Ce sont le fessier moyen, le fessier profond et son muscle accessoire (Nomenclature de Lesbre).
a) Le Fessier Moyen est le plus volumineux. Il recouvre l'extrémité du long dorsal et la face externe de l'ilium. Son orgine se fait:
1° par un chef triangulaire qui se loge dans une dépression du long dorsal et s'attache sur l'aponévrose de la masse commune en remontant jusqu à la première vertèbre lombaire.
2° Sur la face externe de l'ilium, 3° Sur le sacrum et les ligaments sacro-iliaque supérieur et sacro-ischiatique.
4° Sur la face interne de l'aponévrose fessière. :
Son insertion mobile se fait par un court tendon sur le trochanter.
b) Le Fessier Profond : Il est recouvert par le fessier moyen et s'insère sur la partie inféro-externe de la fosse iliaque et sur le trochanter.
c) Le Fessier Accesso're : situé sous le précédent unit le col de l'ilium à la convexité du trochanter.
Les Ischio-Tibiaux :
Les trois ischio-tibiaux concourent à la fixation de l'angle du grasset : ce sont le long vaste, le demi-tendineux et le demi-membraneux.
Le Long Vaste : C'est le muscle le plus volumineux de l'appareil musculaire. Son insertion supérieure possède deux chefs :
— Un chef vertébral, tendineux et musculeux à la fois, qui s'attache sur les apophyses sacrées de la troisième à la cinquième, sur l'aponévrose caudale et sur le ligament sacro-ischiatique.
— Un chef ischiatique qui se fixe sur l'ischium. De plus, une grande partie des fibres superficielles s'insèrent sur l'aponévrose fessière et le feuillet superficiel du fascia lata.
Il se termine par trois branches : la branche antérieure, la plus forte, s'attache sur la rotule et le ligament tibio-rotulien éxterne.
Par ailleurs, la surface musculaire qui repose sur le fémur envoie une bride. ligamenteuse sur l'empreinte fémorale située à côté du troisième trochanter.
La branche moyenne possède des fibres disposées en éventail. Elle s'insère par un tendon sur le ligament rotulien externe et la crête tibiale, et fusionne plus bas avec l'aponévrose crurale. La branche postérieure a des fibres parallèles, Son tendon terminal s'attache en partie sur l'aponévrose crurale, et en partie forme un fort tractus, assez peu délimité, qui, sous le
nom de « tendon accessoire calcanéen », va le long de la face interne du tendon d'Achille jusqu'au calcanéum où il se fixe.
Ainsi, le long vaste, par ses multiples insertions, agit à la fois sur le fémur, le tibia et le calcanéum.
Le Demi-Tendineux : est situé sur le bord postérieur du long vaste. Il possède deux chefs supérieurs d'insertion : le chef vertébral, le plus faible, s'attache sur la dernière apophyse sacrée, l'aponévrose caudale et le ligament sacro-ischiatique.
Le chef ischiatique est le plus court et le plus fort. Son aponévrose inférieure se confond avec l'aponévrose jambière : son tendon glisse sur la face interne du tibia et se fixe sur la crête de cet os.
L'aponévrose envoie un tractus au tendon accessoire calcanéen, de pair avec celui du long vaste.
Le Demi-Membraneux : se situe au dedans du précédent. Son chef supérieur vertébral s'insère sur le bord caudal du ligament sacro-ischiatique et sur l'aponévrose coccygienne. Son chef ischiatique, plus développé, naît de la face inféro-interne de l'ischium.
Ployé en arc, grâce à la traction d'une lame aponévrotique du fascia crural qui se fixe sur son bord postérieur, il passe sous le droit interne et s'attache sur le condyle interne du fémur.
