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toujours des faits pour et contre dans des questions aussi complexes, en ce sens que les blessures et les réactions qu'elles provoquent varient de mille manières, tant par les différents modes dont elles sont produites, que par les dispositions idiosyncrasiques de ceux qui en sont atteints. Ce n'est pas de parti pris qu'il faut agir chez les blessés, mais selon les indications du moment, ce qui revient à dire que le juge en dernier ressort doit être le tact médico-chirurgical , aussi indispensable à la bonne chirurgie qu'à la bonne médecine.

Par exemple nous demanderons aux adversaires exclusifs du débridement préventif, ce qu'ils pensent du cas suivant que nous avons vu en Italie. Le 25 novembre 1852 , sous Montefiascone (Etats romains), le courrier de Florence fut arrêté de très grand malin. Un coup de feu traversa de part en part le creux poplilé de la jambe gauche du postillon, et tua son cheval. Laissé trois heures sur la route par un temps pluvieux, le blessé, jeune homme d'un tempérament lymphatique , fut rapporté à l'hôpital de Viterbe. Le troisième jour à sept heures du matin, nous fûmes appelé en consultation par le chirurgien des blessés civils, qui jusque-là s'était borné à faire faire des lotions émollientes et un pansement simple. Tout le membre, dépourvu de sensibilité depuis l'accident, était engorgé comme par un œdème dur, froid, livide par larges plaques, surtout au mollet et à la partie interne de la cuisse, offrant de plus de larges phlyetènes, contenant une sanie noirâtre. Toutes les mailles du tissu cellulaire distendues par une suffusion de gaz produits par la décomposition putride des liquides stagnants dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, produisaient au toucher une crépitation hydatique. La gangrène montait à mi-cuisse gagnant incessamment vers le tronc ; l'amputation fut reconnue comme la dernière ressource, dans ee cas désespéré, par MM. Fretz, Folchi, Papini et nous. Amputation au tiers supérieur de la cuisse 5 procédé circulaire en deux temps. Potion cordiale ; bouillon ; légère réaction le soir. Le lendemain l'état du blessé est assez satisfaisant: Pouls relevé, légère chaleur et moiteur à la peau ; pièces d'appareil sanieuses et fétides. Le surlendemain de l'opération (30 novembre) , gangrène à la partie externe du moignon, gangrène de la fesse du même côté, avec œdème dur et crépitation du tissu cellulaire environnant, qui est froid ; odeur caractéristique ; mort dans la nuit.

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La jambe examinée le jour de l'opération étail tuméfiée, traversée d'outre en outre dans la région poplitée, un peu obliquement de dehors en dedans el de bas en haut, de la tubérosité externe du tibia au condyle interne du fémur légèrement écorné par la halle, dont le trajet étail noirâtre, purulent et sans corps étrangers. La veine, l'artère et le nerf poplités étaient sans déchirures, ils avaient été Croisses légèrement. Le tronc des veines sàphènes n'était pas coupé non plus. La gangrène avait envahi la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et iiatermusculaire bien plus que le tissu musculaire même, et avait été produite évidemment par là stupeur locale el l'étranglement.

Ce cas, assurément, était bien de nature à exercer la perplexité du chirurgien. Le trajet de la blessure, l'engourdissement et l'insensibilité du membre étaient de fortes présomptions pour admettre la lésion des vaisseaux et du nerf poplité , et motiver dès lors une amputation immédiate. L'examen de la jambe coupée montrant ces vaisseaux et nerf intacts, eût fait regretter d'avoir fait trop précipitamment le sacrifice d'un membre qu'on aurait eu lieu de croire avoir pu être conservé.

L'expectation amena la gangrène. L'aurait-on prévenue par le débridement? Nous ne saurions l'affirmer, s'il était en effet rationnel de le tenter, il n'était certes pas sans danger en pareille région. En travers il n'était pas possible, il fallait respecter surtout et les sàphènes et les tendons des demi-tendineux membraneux et du biceps. Longitudinalement pour être de quelque utilité, il eût dû être porté jusque sur le paquet de vaisseaux et nerfs poplités, el dans toute la longueur de la région. Ajoutons encore, qu'en ce cas la circulation sanguine et lymphatique à faciliter, n'était pas la seule préoccupation à avoir. La circulation nerveuse, l'innervation suspendue était à rétablir; or le nerf poplité était contus, son névrilème étail ecchymose sur plus de 2 centimètres. Toutefois, ce n'était pas là un empêchement absolu au rétablissement, car on sait que ce nerf a pu être coupé même entièrement en cas de sciatique par exemple, au prix de la paralysie du membre, il est vrai (remède pire que le mal assurément), mais enfin sans cessation des actes de la vie organique.

Dans le cas suivant, ce ne fut point la stupeur locale qui faillit déterminer la gangrène, mais l'excès d'inflammation qui

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fut arrêté dans sa marche par une large incision, ayant eu pour double elïet de débrider les parties étranglées par le gonflement, et d'extraire consécutivement le projectile qui l'avait produit. Nous voulons parler d'un chasseur à pied, blessé au bras gauche dans un de nos engagements du Dahra, en j8/i6. La balle, reçue de haut en bas, avait frappé sur la partie supérieure externe du biceps, contourné l'humérus, et s'était perdue dans la partie interne du bras, dont l'embonpoint et la forte musculature avaient rendu infructueuses les tentatives d'extraction. Des lotions froides et résolutives n'empêchèrent pas le développement d'un érysipèle phlegmoneux avec gonflement énorme de l'épaule et du bras. La gangrène était imminente quand nous fûmes appelé en consultation par nos confrères de l'ambulance (1) , à l'effet de décider s'il y avait urgence à amputer. Il nous parut à l'examen de la partie interne, qu'un point plus gonflé et plus résistant pouvait bien renfermer la balle. Sur notre proposition de procéder pour le moment à un large débridement, tant pour faire cesser l'étranglement que tenter d'extraire la balle, le blessé n'eut pas d'autre opération à subir. Dès le lendemain, le projectile se présentant vers l'épitrochlée, au fond de l'incision, put être aisément extrait, et le gonflement inflammatoire, combattu par la saignée et des fomentations émollientes, alla en diminuant progressivement. Le blessé , évacué sur l'hôpital d'Orléansville, guérit parfaitement entre les mains de M. Salleron.

Quant au traitement des inflammations traumatiques, « notre antiphlogistique par excellence dans les grandes occasions, dit

M. Hutin, a été le tartre stibié à hautes doses , 8 à 10 grains

sont dissous dans 6 onces d'eau ; on ajoute, à moins de contreindications, une demi-once de sirop de diacode ou d'opium : on fait prendre, en quatre ou cinq fois dans la journée, cette potion que l'on continue pendant quatre ou six jours, augmentant, ad libitum, de '2 grains d'émétique par jour. L'addition du sirop d'opium est souvent nécessaire pour que l'estomac conserve la potion, rarement elle est vomie lorsqu'elle est prise de deux en deux heures avec les précautions diététiques indiquées. L'ingestion de boissons ou d'aliments détermine facilement les vomissements, et c'est pour cette raison que je les proscris le

(1) MM. Fourquet et Bugcs (et Gastelli, du 5e bataillon de chasseurs).