PANSEMENTS ET OPÉRATIONS QU'ILS COMPORTENT

Mais à côté de pareilles guérisons, il est vrai , que de revers aussi pourrait-on meltre eu regard, en fouillant dans les annales de la chirurgie !

Quant au moment d'amputer, M. Baudens ajoute: «Bien que l'Académie de chirurgie ait couronné l'opinion de Faure contre l'amputation immédiate, nous nous rangeons de l'avis de Bouchet, pour amputer dès que les accidents de la commotion se dissipent.

« Les fractures du membre thoracique, soit dans la contiguïté, soit dans la continuité des os, ne réclament que fort rarement l'amputation, parce que par de larges incisions pour extraire toutes les esquilles mobiles, qu'elles soient adhérentes ou non adhérentes, et pour réséquer les extrémités aiguës des os brisés, on obtient les résultats les plus heureux. »

§ IV. — Des pansements et des opérations qu'ils comportent.

La première indication à remplir, avant de procéder aux pansements des plaies c'est, après avoir arrêté le sang en cas d'hémorrhagie, d'extraire tous les corps étrangers. «Selon moi, dit M. Begin (1), l'indication de leur extraction est toujours présente, toujours le chirurgien doit chercher à la remplir, mais il doit le faire avec la prudence et la mesure que la raison conseille. »

M. Hutin signale l'utilité des points de suture pour les plaies par instruments tranchants comme pour les blessures par armes à feu, et l'emploi de linges fenêtres, enduits de styrax, placés sur les parties saignantes. Tous les praticiens qui ont suivi cette pratique de Larrey, savent combien elle réunit d'avantages; elle excite assez légèrement les plaies pour amener à une prompte guérison, sans obliger à de fréquents pansements. En général, on découvre trop les plaies qui suppurent.

« J'ai dans mes salles, dit M. Hutin, des blessés qui ne sont pansés que tous les trois ou quatre jours, quelques uns même ne le sont que tous les douze ou quinze jours. C'est d'après ces principes que nos blessés de Constantine ont été traités. » (Sur 176 blessés, 18 morts dont (5 tétaniques.)

En cas de plaies avec fracture comminulive, M. Hutin conseille

(1) Académie de médecine, 26 sopiombre 18'i8.

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aussi d'extraire toutes les esquilles qu'il est possible d'enlever. Il ajoute avoir extrait tous les corps étrangers qu'il a pu saisir, souvent sans contre-ouverture et sans débridement, qu'il condamne, excepté dans les cas de décollement, de trajets fistuleux, de hachure des chairs, de déchirures incomplètes et dans les plaies du cuir chevelu.

M. Baudens dit, à son tour, que les déhridements, hors leur emploi [tour extraire les corps étrangers, ou lier les vaisseaux, ou donner issue au sang comme dans les bosses sanguines de la tète, sont inutiles en tout autre cas, même pour prévenir l'étranglement. Il signale également l'utilité des pansements rares, excepté les cas dans lesquels les plaies suppurent abondamment.

Quant au trépan, M. Baudens ne l'admet guère que s'il y a des corps étrangers qu'on ne puisse saisir et dans les cas de compression. « Il ne faut, ajoute-t-il, ni exagérer ses dangers ni croire à une innocuité parfaite. »

Plaies à la face : « Si l'on veut réunir les plaies déterminées par les balles, il faut les rafraîchir avec le bistouri. Pour conserver la régularité des traits le plus possible, il ne faut enlever que les esquilles complètement détachées. »

Si des esquilles incomplètement détachées peuvent être maintenues à la face pour conserver la régularité des traits, il y a lieu de se demander pourquoi des esquilles encore adhérentes ne seraient pas conservées pareillement pour la régularité ou la solidité d'un membre. Evidemment on ne saurait poser de règle invariable à cet égard.

Plaies pénétrantes de poitrine : « Il faut s'opposer à l'écoulement du sang au dehors...., on ne doit rouvrir la plaie que si des accidents de suffocation survenaient. »

Plaies de l'abdomen : « On ne doit pas rechercher les balles perdues dans l'abdomen. Cependant, dit M. Baudens, immédiatement après l'accident j'introduis le doigt, et ajoute-t-il, en cas de lésion de l'intestin , je ne crains pas d'agrandir la plaie pour aller à la recherche de la balle et faire une suture. »

Toutes ces propositions générales, surtout quant aux amputations immédiates de même que pour les déhridements , ne sauraient rien avoir d'absolu. Les praticiens les plus expérimentés ont émis des avis divergents. Il n'est pas possible que les uns ou les autres se soient tout à fait trompés. Il y aura