CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

précédant et accompagnant les frissons, se distingue encore par une disposition des plus marquées à passer très promptement à l'état phlegmasique. Ce dernier état se caractérise sous la forme de méningite avec délire, agitation, cris, vocifération, ou sous celle d'encéphalite avec perle complète de connaissance, convulsions épileptiformes, coma, alternatives de contractions et de résolutions musculaires.

» Nous vîmes cependant des malades, tombés dans cet état, se relever, ne plus avoir d'accès, ou n'en éprouver que de légers...

» D'autres, au contraire, y restèrent plus de trois jours, qui suffirent à la formation d'escarres sur les parties froissées par le décubitus ou excoriées par des topiques, et prouvèrent la facilité avec laquelle les tissus s'engorgent, se gangrènent, lorsque pendant quelque temps l'innervation leur a manqué. »

Les mêmes médecins, dans leurs considérations sur les fièvres intermittentes ou rapport sur les maladies qui ont régné épidémiquement à Alger de 1832 à 1833, confirment les assertions précédentes en ces termes:

« De 1832 à 1833, les maladies sporadiques conservèrent les caractères périodiques et pernicieux de la saison d'été. Parmi ces maladies, les plus graves furent les pneumonies succédant cà des pleurites et à des bronchites. Les saignées, sans ralentir la marche de ces affections, décidaient l'adynamie, que l'altération du sang tend à produire et que signalent la faiblesse du pouls, l'apparition des pétéchies... les escarres... Cet état, qui ne manque jamais de se développer pendant les fièvres épidémiques, révèle l'existence d'un trouble nerveux qui a la priorité sur les désordres.

» Le trouble nerveux a l'initiative dans l'enchaînement des phénomènes qui constituent les accès... La gravité de la maladie augmente en proportion du rapprochement des accès. Les lésions locales paraissent des complications accidentelles et non les causes des fièvres intermittentes. »

Enfin, MM. Monard, dans un troisième mémoire sur les maladies observées à Alger, en 1838, considérant la fièvre comme une modification vicieuse du système nerveux, révélée plus particulièrement par le trouble de certaines fonctions, ayant pour prodromes des phénomènes asthéniques, ajoutent que l'état de prostration et d'oppression du système nerveux forme le fond

18(5 PATHOLOGIE INTERNE

des fièvres d'accès, tandis que les diverses irritations cérébrales, racliidiennes ou gastro-intestinales auxquelles on les a successivement attribuées, n'en déterminent plus que la forme... et que sous l'influence des accès, il se produit des congestions de divers organes selon la prédisposition.

... « Bien souvent en été, disent-ils, des congestions cérébrales apoplectiques, et quelquefois en hiver, des apoplexies pulmonaires, n'attestent que trop qu'au delà d'un certain degré, l'engorgement dans ces cas est incompatible avec la vie... »

« Le trouble du système nerveux, associé à celui du système circulatoire, par son initiative et ses retours périodiques, justifie, d'une part , la dénomination de fièvres d'accès accordée à ces maladies et consacrée par l'usage; de l'autre, l'espace de temps compris entre chacun de ces accès représente parfaitement leurs types variés. Il ne reste donc plus ensuite, pour reproduire d'autres différences qui existent entre elles, qu'à signaler les complications diverses qui multiplient beaucoup les formes 'qu'elles peuvent effectivement présenter (depuis la fièvre bénigne jusqu'au développement inattendu d'un symptôme menaçant et constituant l'accès pernicieux).

Les mêmes observateurs tirent encore de la thérapeutique, des données faisant ressortir l'extension de l'élément fébrile dans la pathologie algérienne.

Ils disent à propos des affections intercurrentes: « Dans les pneumonies, par exemple, maladies que le printemps voit éclore, plus d'une fois pour prévenir la nécessité d'un nouveau recours aux saignées, commandé par le renouvellement des symptômes graves qui la veille s'étaient entièrement dissipés, il a fallu administrer le sulfate de quinine, et son emploi a toujours eu le succès qu'on s'en promettait.

» Le traitement adopté dans les névralgies, quel qu'ait été leur siège, mérite également d'être mentionné pour sa similitude avec celui qu'aurait pu réclamer une fièvre d'accès ordinaire. Enfin, dans les fièvres typhoïdes qui, dans le même espace de temps ne se sont jamais présentées à la fois en aussi grand nombre qu'en 1838, le sulfate de quinine a encore été mis en usage et, ainsi que le camphre, il a toujours paru avantageux. Malheureusement, les circonstances les plus défavorables ont influencé sur l'extrême gravité de ces maladies.

»... Dans quelques cas terminés heureusement, elles ont