CHAPITRE III

DE LA FORME DES FIÈVRES d' ACCÈS.

Nous venons de dire quels sont les symptômes généraux qui, par leur modalité, donnent le type aux fièvres d'accès; examinons actuellement ceux qui , par leur prédominance ou exagération , leur localisation et leur nature, impriment aux fièvres la forme d'où dérivent leurs dénominations particulières.

§ Ier. — Des formes céplialiques.

a. Fièvre délirante.

Observation I. — Jeannot, fusilier au 36e de ligne, d'une forte constitution, fut pris, le 30 avril I8Z16, au camp de l'Oued-

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Ruina, d'un violent accès de fièvre caractérisé par un malaise général, des nausées, des vomissements porracés, une céphalalgie intense , bientôt suivie de délire et de mouvements désordonnés, pouls accéléré, peau chaude , brûlante. Aussitôt que cette grande agitation fut un peu calmée et que le malade put boire, nouslui fîmes avaler, dans de la tisane, des pilules de sulfate de quinine, dont il prit à doses fractionnées 2 grammes dans les quarante-huit heures. Les accès furent moindres et sans délire. Les jours suivants, il ne restait que de la céphalalgie accompagnée de faiblesse , de pâleur du faciès et d'inappétence. Le 7 mai, un nouvel accès reparut, mais simple et aux trois stades caractéristiques. Un gramme de sulfate de quinine, deux jours consécutifs ; la convalescence s'établit, et ce militaire reprend son service le 17.

Observation II. — Au même camp, Privât, du 36e, d'une forte constitution, ayant eu deux accès fébriles au type tierce, prit, le 9 mai, jour présumé de la fièvre, 1 gramme de sulfate de quinine. Diète, tisane d'orge et de réglisse.

L'apyrexie ayant été complète dans la journée, nous pensions avoir affaire à une fièvre éphémère ainsi enrayée, réservant une seconde dose de quinine pour le 11, quand le 10 il fut pris d'une grande lassitude, de frissons, de vomissements bilieux, d'une violente céphalalgie et de délire avec vociférations et mouvements désordonnés, se roulant sous la tente sans connaissance ; pouls fréquent, œil brillant, pupilles contractées, salivation abondante. Voulant agir sans retard contre cet accès à caractère pernicieux, nous eûmes beaucoup de peine, vu la tendance au trismus, à lui faire avaler par déglutition instinctive, 1 gramme de sulfate de quinine en solution, avec addition de 15 gouttes de laudanum.

Deux heures après, le calme commençait à s'établir, l'agitation et le délire avaient cessé, le pouls restait fréquent, la peau chaude et couverte de sueur, la céphalalgie intense, mais le malade répondait lucidement. Dans la soirée, il prit encore 10 grains de sulfate de quinine, et même dose le lendemain matin. Diète et limonade; rémission marquée, diaphorèse. Du 12 au 18, 3 grammes de quinine furent employés pour obtenir une apyrexie complète; bouillons et limonade; dès lors l'alimentation progressa comme la convalescence; guérison confirmée. Cet homme a fait depuis un excellent service.

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Cette espèce de lièvre intermittente, à caractère pernicieux en raison de la gravité des symptômes cérébraux, pourrait être appelée aussi cas de lièvre gastro-céphalique, pour exprimer tout à la fois les symptômes cérébraux et gastriques bilieux. Si les symptômes alarmants, brusquement survenus, n'avaient pas été conjurés , la forme céphalo-méningienne se tfùt dessinée davantage, puis à l'excitation phrénétique eût succédé l'affaissement du coma ; de là la forme soporeuse léthargique et carotique due à l'intensité du raptus encéphalique.

C'est ainsi que l'intermittence, se traduisant d'abord par des accèsbénins, va trop souvent progressant jusqu'à ces accès qui, pour la gravité des symptômes qu'ils font éclater et leur promptitude à mettre la vie en danger, sont classés sous la dénomination générique de pernicieux.

Une autre variété, faisant partie des formes céphaliques, est celle où, dans la période algide d'un accès, le malade est jeté brusquement dans le coma, comme par inertie ou sidération du système nerveux. Ces cas de fièvre soporeuse algide qui plonge le malade dans une sorte de catalepsie, sont plus particulièrement observés en automne, tandis que le coma, consécutif à la période de réaction des accès de fièvre rémittente, s'observe ordinairement durant la saison chaude.

6. Fièvre comateuse algide (léthargique de Torti, soporeuse d'Alibert).

Albaret (2e compagnie, 1er bataillon du 36e), vingt-six ans , constitution moyenne , n'a pas été malade durant l'année qu'il a passée en Afrique, mais a eu deux récidives de lièvre intermittente en Italie , et en a conservé ce faciès terne caractéristique des fébricitants. Depuis quelques jours, il était resté à titre de convalescent dispensé de tout service, quand, à Frascati , le 30 avril 1850, il se crut assez fort pour aller à l'exercice. Le 1er mai , il s'y rendit de nouveau à six heures du matin ; mais après quelques instants, sous l'influence d'un vent d'ouest froid et humide , il fut saisi de frissons et s'affaissa sur luimême, hors d'état de marcher. Il fut porté à son lit et pesamment couvert; mais l'accès algide alla croissant, des vomissements bilieux porracés survinrent, l'intellect s'obscurcit, et Albaret, ne répondant plus à aucune question, fut plongé dans un état soporeux complet, avec immobilité de l'œil, dilatation

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des pupilles, soubresauts des tendons , peau froide , pouls lent et déprimé.

Transporté à l'hôpital, le même état se continua , de larges sinapismes furent placés aux extrémités inférieures, et après des tentatives inutiles pour lui faire prendre une potion antispasmodique, la déglutition ne s'opérant pas, 1 gramme de sulfate de quinine en solution fut administré par le rectum. Le coma persista jusqu'à dix heures du soir ; au moment où l'on enleva de nouveaux sinapismes, il y eut en quelque sorte un demi-réveil, qui permit au malade d'avaler instinctivement une infusion de tilleul qui lui fut présentée.

Quels qu'eussent été les symptômes céphaliques, nous n'avions pas pu songer à employer les évacuations sanguines chez ce malade, vu son état de faiblesse , la petitesse du pouls et l'air gïdité.

A notre visite du matin, le 2 mai, Albaret se réveilla comme d'un profond sommeil; il fut quelques instants à reprendre ses sens, puis, se mettant sur son séant, il put répondre à toutes nos questions. Le faciès était rassurant, la céphalalgie frontale assez marquée, le pouls calme, la peau naturelle, la calorification s'était rétablie. Nous profitâmes de cet instantpour faire prendre une potion éthérée opiacée avec addition de 5 décigrammes de sulfate de quinine, qui fut presque aussitôt vomie, colorée par une légère quantité de bile. Une nouvelle potion antispasmodique simple fut dirigée contre la susceptibilité de l'estomac, et l'on administra 1 gramme de sulfate de quinine par le rectum. Quelques heures après, le malade put prendre et conserver une potion avec 5 décigrammes de l'antipériodique, et dès lors nous pûmes avoir l'espoir de conjurer, ou du moins d'amender un second accès, qui eût pu être mortel, s'il se fût déclaré aussi fort que la veille.

Dans le milieu du jour , le malade s'endort; à la contre-visite le calme est prononcé, la céphalalgie s'est un peu dissipée; intelligence nette, langue chargée, pouls normal, légère chaleur moite. Potion gommeuse éthérée et tilleul.

Dans la soirée , il est pris de nouveaux vomissements bilieux, mais le calme ne tarde pas à se rétablir; le sommeil survient , et Albaret nous déchue , a la visite du 3, avoir passé une bonne nuit. Pas de céphalalgie , langue peu chargée. Diète; limonade citrique", potion gommeuse éthérée avec sul-

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fa te de quinine, 1 gramme. Légère moiteur dans la journée.

A la visite du h, la nuit a été bonne; le malade se trouve dans d'excellentes conditions ; il a la tète un peu lourde, mais sans bourdonnements d'oreilles. L'appétit se réveille. Potion avec sulfate de quinine 5 décigrammes; limonade citrique; bouillon le matin, vermicelle le soir. A la contre-visite, Albaret se promène dans la salle, après avoir pris l'air sur l'esplanade.

Le 5, le faciès est excellent, la langue plus nette. Limonade citrique; sulfate de quinine h décigrammes; bouillon le matin; soupe et œuf le soir.

Le 6, Albaret est mis au quart et au vin de quinquina.

La convalescence marche à grands pas les jours suivants; il sort le 11 mai.

Guérison confirmée.

c. Fièvre nerveuse alaxique ; accès pernicieux hydrophobique et aérophobique.

En mars 18Zi7, dans les gorges de la Chiffa, au camp de Sidi-Madani, le fourrier S..., du 36e de ligne, après un travail de comptabilité prolongé sous la tente fortement chauffée par un soleil ardent, fut pris vers le soir d'un malaise général. Il avait une vague inquiétude, des mouvements d'irascibilité sans motif et qu'exaspéraient les questions empressées de ses camarades. Il ne put prendre son repas, il était agité, tourmenté par des spasmes; pris de frissons, il se coucha, mais au moindre mouvement, le contact de sa couverture lui devenait incommode. Cette sensibilité de toute la surface de la peau, s'exagère au point que, même le seul contact de l'air, si le malade se découvrait un peu, lui occasionnait des horripiiations et lui arrachait des cris; le pouls était petit et vite, l'œil brillant; le malade n'avait pas le moindre sentiment de céphalalgie. L'éther et l'opium ne calmèrent point son extrême agitation qui persista la nuit durant. Convaincu que cet éréthisme nerveux était dû à une fièvre d'accès de mauvais caractère, je lui fis donner de grand matin, une potion de sulfate de quinine qu'il ne prit qu'en partie, vu sa répugnance pour tout liquide, et l'extrême dilliculté qu'il éprouvait d'avaler, malgré sa soif ardente. Ces deux derniers symptômes allèrent progressant dans la matinée, et je les observai d'autant plus que le malade, très intelligent, ex-étudiant en médecine, s'écria : « De quoi suis-je

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donc atteint' si j'avais été mordu par un chien je me croirais enragé! j'ai envie de mordre! «Cependant il n'avait pas d'écume à la bouche, le bruissement d'une gamelle d'eau que je fis transvaser à dessein en dehors de la tente ne produisit pas d'impression marquée, pas plus que le reflet du vase plein exposé au soleil. Les symptômes prédominants étaient :1a sensibilité excessive de la peau au contact de l'air, une agitation pénible, mais lucide et sans céphalalgie, avec yeux brillants et resserrement des pupilles, aérophobie et pareillement horreur de toute boisson; constriction pharyngienne et impossibilité de déglutir; une vive inquiétude et des pressentiments sinistres. En face de cet état alarmant, nous dûmes le faire transporter immédiatement en brancard cà Blidah. Malgré les ménagements qu'on mit à le placer le plus convenablement, malgré sa lucidité à saisir les avis qu'on lui donnait, plusieurs fois ses mouvements désordonnés furent tels que les hommes qui le portaient eurent beaucoup de peine à le maintenir, surtout au passage de la Chiffa. Arrivé à l'hôpital, on crut opportun , vu son extrême agitation , de lui pratiquer une saignée du bras qui fut inutile , comme les antispasmodiques et tous les soins dont il fut l'objet ; il succomba dans la nuit. L'autopsie, avons-nous su (1), ne révéla pas de désordres anatomiques autres que des traces de congestions encéphalo-méningiennes bien peu marquées. Cette espèce d'hydrophobie spontanée a les plus grandes analogies avec certains cas d'hystérie caractérisée par des accidents analogues, par des paralysies partielles de la sensibilité, de la difficulté d'avaler et même des sensations pénibles à la vue d'objets brillants. Nous dirons même que moins le précédent d'une morsure, il y a presque identité entre ce cas d'hydrophobie spontanée et le cas d'hydrophobie rabique ci-après que nous trouvons dans la Revue médico-chirurgicale de Paris (octobre ISZiS). Observation d'un cas de rage, dans lequel l aérophobie ou la

crainte de l'air a été le symptôme prédominant. — 3Ime L

trente ans; tiraillements dans les membres ; chaleur vive au creux de l'estomac, sensation par moments d'une boule qui remonterait du bas-ventre à la gorge ; diagnostic : affection hystérique. Infusion de tilleul et de fleurs d'oranger, potion antispasmodique opiacée.

(1) Par notre camarade M. Lasnier.

DES KIÈVRES. IQT

Le soir, yeux brillants et hagards: attaques saccadées, cris déchirants, convulsions, salive ('ruineuse, ardeurs à la gorge, trismus; déglutition incomplète, puis nulle; intégrité de l'intelligence.

Chose étrange, l'haleine des personnes qui l'entourent de près, et le déplacement de l'air ayant lieu lorsque la porte de sa chambre est ouverte, lui occasionnent une impression des plus pénibles, réveillant même quelquefois toutes ses souffrances.

Mort le lendemain. Avait été mordue deux mois auparavant par un tout jeune chien, ainsi que son mari qui succomba vingtdeux jours plus tard à l'Hôtel-Dieu , avec les symptômes de l'hytlrophobie.

Sous le rapport de l'hvperesthésiecutanée observée en Afrique, mentionnons encore un cas de lièvre grave, à la suite d'accès négligés, et dans lequel le symptôme dominant était l'exagération de la sensibilité arrachant des cris au malade au moindre contact. La simple application de la main, dit M. Ouradou (1), sur un point quelconque de la peau, suffit pour lui faire pousser des cris...

Il est impossible de lui faire avaler la moindre quantité de liquide : deux lavements avec sulfate de quinine 3 grammes, éther 3 grammes, laudanum de Sydenham 20 gouttes; vésicatoire à la nuque; brique chaude aux pieds.

Le lendemain, cet homme a repris connaissance, mais il est toujours replié sur lui-même, le moindre contact lui cause de vives douleurs, le plus léger bruit l'irrite, la lumière le fatigue; il supplie de le laisser tranquille, le pouls est relevé, la peau a repris de la chaleur, la langue est un peu embarrassée, il balbutie en parlant; il refuse de prendre du sulfate de quinine. Le troisième jour (de l'entrée) la détente est survenue, le malade est bien, il s'exprime sans difficulté, sa sensibilité est normale. Pendant quelques jours encore le sulfate de quinine fut continué pour prévenir une rechute...; convalescence rapide.

Ce cas forme une transition entre l'accès hydrophobique que nous avons rapporté plus haut et l'accès tétanique de certains auteurs. Pour l'hyperesthésie cutanée, l'impossibilité d'avaler et la photophobie, il a des rapports avec l'accès hydrophobique ci-dessus relaté, et d'autre part les contractures musculaires le

1) Thèse ; Paris , 1851.