DES FORMES ABDOMINALES

rapprochent des accès rémittents tétaniques où le lrisinus,l'opisthotonos, l'eniprosthotonos accompagnent le délire; toutes données pouvant conduire à des déductions de la plus haute importance en thérapeutique.

§ II. — Des formes abdominales.

a. Fièvre gastrique ou gastro-hépatique bilieuse.

Il n'est pas de fièvre d'accès qui ne provoque des phénomènes sympathiques du côté de l'estomac. Tantôt au début d'un accès, et c'est le plus ordinairement, il y a nausées, vomissements de mucosités le plus souvent bilieuses. Après un premier accès, il y a toujours aussi un état saburral plus ou moins prononcé, dégoût, perte d'appétit, épigastralgie variable; toutefois, en certains cas, cette épigastralgie est dominante, l'estomac manifeste une irritabilité excessive, au point qu'il rejette tout par des vomissements bilieux opiniâtres, et que l'intolérance qu'il manifeste prive le malade des boissons et des médicaments qu'il serait urgent de lui administrer ; en pareil cas le pouls est vif et petit, le faciès est crispé, les angoisses du malade extrème>.

Ce sont principalement les accès de fièvre rémittente qui font prédominer les manifestations gastro-hépatiques, au point d'en faire le symptôme principal.

Le foie fournit d'abord une sécrétion biliaire abondante, et si l'excitation de l'organe augmente par la répétition des accès, il ne tarde pas de manifester l'état congestif de son tissu par une douleur à l'hypochondre droit développant une doiilèur sympathique à l'épaule du même côté. Le plus souvent aussi la peau en pareil cas ne tarde pas de prendre une teinte subiclérique, mais qui n'est pas la jaunisse proprement dite. Si, sous l'action répétée des accès, la congestion du foie devient de plus en plus marquée, la palpation peut, outre la douleur, révéler aussi une augmentation de volume. De là l'origine de ces hépatites, soit aiguës, maïs le plus ordinairement lentes et chroniques, dont nous parlerons dans un chapitre spécial.

Presque toutes les fièvres intermittentes ou rémittentes se compliquent de gastricité, le plus souvent avec prédominance bilieuse. Il est rare, en effet, de rencontrer un cas de lièvre où l'embarras gastrique ne se montre à un degré variable ; tout le monde s'entend sur le nom de cet état; il n'en est pas de mènip

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de sa nature. L'opinion générale veut qu'il soit constitué par l'amas de saburres sur les muqueuses dès premières voies. Mais par quoi est constitué ce prétendu dépôt auquel on semble s'attaquer par les vomitifs ou lès purgatifs d'une façon tout à fait mécanique? Oui, assurément, la langue d'un fébricitaht est généralement chargée, pour nous servir de l'expression consacrée; cependant conseillons au malade en pareil cas de faire usage de tel gargarisme qu'on voudra, il salivera, il rejettera le liquide mélangé à une certaine quantité de mucosités sécrétées par la cavité buccale, mais la langue restera toujours aussi chargée que devant; et si alors on examine de près l'organe passant pour le miroir de l'estomac, on trouve qu'une seule chose en modifie, l'aspect, c'est un notable changement dans la disposition anatomique des papilles de sa muqueuse. Dans l'état physiologique, ces papilles sont peu saillantes, aplaties et serrées les unes contre les autres, constamment lubrifiés, de façon à donnera la muqueuse linguale un aspect lisse, rose et humecté. Dans l'état saburral, ces mêmes papilles sont dilatées, épanouies, boursouflées, décolorées, blanches, sèches , séparées les unes des autres comme autant d'aspérités hérissées et donnant à la langue cet aspect blanchâtre et râpeux qu'on désigne sous le nom de langue chargée, dénomination vicieuse, car elle implique l'idée d'un dépôt quelconque à la surface de la muqueuse, dont l'état dépend d'une modification dans ses dispositions anatomophysiologiques.

En un mot, l'état saburral est bien plus un état de pâleur, de boursouflement , de sécheresse des papilles et des villosités des muqueuses des premières voies, coïncidant dans les fièvres avec la pâleur terne de la peau , toujours si marquée chez les fébricitants, surtout dans l'apyrexie ; mais on est détourné de cette manière de voir par l'idée d'amas saburral, d'accumulation de matières peccantes ; de là cette thérapeutique de nettoiement ad usum vulgare dont on fait trop souvent abus et qui, à la vérité semble trouver sa justification dans les matières rejetées en quantité variable. On doit réfléchir cependant que les sécrétions gastriques bilieuses et buccales provoquées par un vomitif ne justifient pas plus son emploi que les selles ne justifient l'emploi d'un purgatif, que la sérosité ne justifie l'emploi d'un vesicaloire; ces trois agents de médication pouvant déterminer leurs effets alors même que l'organisme est entièrement