DES FIÈVRES
contre ces symptômes en apparence inflammatoires, Si je m'étais obstiné à les poursuivre par des évacuations sanguines générales ou locales, comme quelques personnes le conseillent, j'aurai- sans doute hâté la mort des malades que le sulfate «le quinine sauvait avec une certitude e.l une constance des plus étonnantes, p
MM. Monard et Antonini ont \u el agi de même en Algérie. Voici d'autres faits à l'appui.
Observation. Pneumonie droite (fièvre intermittente quoiidienne) (1). — « Lafont, âgé de vingt-quatre ans, soldat au 2e bataillon de Zouaves, après avoir contracté à Sebdou une lièvre quotidienne, entre a l'hôpital le 7 janvier 1851, pour une bronchite datant de six jours. La lièvre arrive tous les jours à huit heures du matin.
Le 8 janvier, la lièvre s'est déclarée avec ses trois stades; en outre, le malade tousse beaucoup, surtout pendant l'accès; il ressent dans le côté droit une vive douleur, on perçoit de la malité et du souiïle bronchique au niveau de l'omoplate; pas de râle crépitant ni de crachats sanguinolents; pouls assez peu développé, 88 pulsations. Saignée de 300 grammes; 6 décigrammes de sulfate de quinine.
Le soir, calme parfait; nuage couenneux sur le caillot de la saignée; les signes physiques sont les mêmes. Potion avec 0,3 de tartre slibié.
Le 0 janvier, nouvel accès de lièvre, moins fort que la veille ; crachats rares sans traces de sang , souffle moins prononcé, h ventouses ; 6 décigrammes de sulfate de quinine.
Le 10 janvier, légère exacerbation à l'heure ordinaire de l'accès, sans frisson initial; peau chaude halitueuse, puis sueurs abondantes. Vésicatoire sur le côté; sulfate de quinine le matin ; tartre stibié dans la soirée.
Le 11 janvier, l'accès n'a pas paru; peau naturelle; crachats un peu rouilles; souille bronchique faible; raie crépitant de retour imperceptible; quatre selles liquides. Continuation du sulfate de quinine, puis 1 gramme de kermès.
Le 12 janvier, la respiration est libre et vésiculaire; douleur peu sensible; pouls à 76 ; léger souffle avec quelques bulles de
i Par M. Catteloup (vov. Mèm. de méd. milit., l. XI. '2e série).
210 DES FORMES lUmXCHO-PNElMONIQUES.
râle muqueux. A partir de ce moment, la convalescence fut assurée et la guêrison se fit rapidement. »
Plus loin, M. Catteloup ajoute : « Si Ton a lieu de craindre un accès pernicieux, il faut tout de suite porter la dose (de sulfate de quinine) à lou 2 grammes dans les vingt-quatre heures, -ans se préoccuper d'augmenter l'inflammation pulmonaire, dominée par l'élément pernicieux.» Puis il termine par cet avis : « N'oublions pas d'insister sur ce précepte indispensable à connaître, c'est que la médication antipériodique doit dominer la méthode de traitement, et que les émissions sanguines ne devront être tentées qu'avec beaucoup de circonspection et dans les cas seulement où elles seront impérieusement exigées par les indications de la maladie locale. »
Observation II. — Fièvre rémittente, congestion pulmonaire (1 \. — «L..„ du 3e léger, en Afrique depuis dix mois, entre à l'hôpital de Douera le 18 septembre, malade depuis huit jours.
L... est malade pour la première fois; il accuse des accès venant le soir sans frissons. Céphalalgie, douleurs lombaires, faiblesse, anxiété; pouls plein, fréquent; peau chaude sudorale; langue nette, humide; diarrhée, toux, expectoration difficile, râle sibilant diffus ; l'accès du soir est caractérisé par une dyspnée très forte.
Diète; sulfate de quinine, 1 gramme.
Pas d'accès le 29 septembre, fièvre modérée. Diète; sulfate de quinine, 1 gramme. Pas d'accès le soir.
Le 30 septembre, apyrexie, plus de toux; convalescence rapide.
Sortie le 12 octobre. »
Observation III. — En novembre 1848, à Bougie, M. L..., à la suite d'un refroidissement, le corps étant en sueur, fut pris de courbatures, de frissons suivis de chaleur acre à la peau, avec céphalalgie intense et rêvasseries la nuit.
Le 17 novembre, troisième jour où les symptômes sont dessinés : vomissements bilieux précèdes de frissons; grande gène de respiration et douleur sourde de poitrine; l'oppression et la congestion pulmonaire vont croissant avec la réaction fébrile; urines sédimenteuses.
Rémission le 18 novembre au matin. Infusion de camomille substituée à L'infusion de tilleul; potion de sulfate de quinine à
(l) Par M. Laveran (vdy. Mém. de méd. milit., t. LU, p. kh).
\)\'S FIÈVRES LARVÉES. 211
1 gramme. Frissons dans l'après-midi ; réaction la nuit; chaleur et moiteur de la peau; quelques selles diarrhéiques.
Le 19 novembre, rémission, mais vive démangeaison à la peau par une forte éruption d'urticaire. Potion de sulfate de quinine à 1 2 décigrammes ; infusion de camomille. Pas d'accès; respiration plus facile; sommeil et légère moiteur dans l'aprèsmidi; hoquet le soir, arrêté par une potion éthérée; sommeil pendant la nuit; peau sudorale; urines d'un rouge brun et sédimenteuses; expectoration muqueuse devenue plus facile; diarrhée.
Le 20 novembre, tisane de riz ; potion de sulfate de quinine à 12 décigrammes. Apyrexie.
Le 21 et le 22 novembre, potiom réduites a (5 décigrammes.
Le 23 novembre, la convalescence se dessine pour se continuer jusqu'à guérison.
§ IV. — Des fièvres larvées.
Dans les dillérentes tonnes de lièvres que nous venons de mentionner, la lièvre peut se masquer complètement sous l'apparence de telle ou telle affection paraissant tout à l'ait localisée, mais à retours périodiques : la lièvre est alors dite larvée.
Fréquemment ces lie\ res larvées consistent en névralgies intermittentes: ce sont des ophthalgies reparaissant chaque jour à heure lixe, précédées d'une légère diminution de calorification et persistant, avec vive douleur sus-orbi taire, élancements et larmoiements , une partie de la journée. Ces phénomènes sont suivis de pesanteur de tète, de lassitude, d'un peu de moiteur, pour faire place ensuite à un état de calme complet.
Ce seront aussi des ophthalmies à paroxysmes qui, de même que des hémicranies, avec agitation et chaleur de la peau, ne céderont qu'avec le mouvement fébrile.
Voici un exemple d'hémicranie intermittente que nous avons eu à traiter dans les salles militaires de l'hospice de Viterbe.
a. Fièvre névralgique.
Observât ion. — R..., chasseur au 13e léger, en traitement pour un bubon, fut pris, vers cinq heures du soir, d'une vive douleur fronto- pariétale du côté gauche, qui l'empêcha de dormir la plus grande partie de la nuit, avec agitation et chaleur à la
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peau. Le lendemain, le phénomène se reproduit de môme, mais plus intolérable encore. Une potion antispasmodique et des frictions d'extrait de belladone ne modifient en rien le troisième accès, ni le quatrième, qui mettent le malade à bout de patience.
Bien que le précédent d'une syphilis récente nous tint, en éveil sur la possibilité d'une céphalée prodromique d'accidents constitutionnels, celle céphalée, par sa localisation partielle et surtout par son intermittence bien accentuée, nous détermina à administrer d'abord une potion à 20 grains de sulfate de quinine, trois heures avant le moment de l'accès.
L'hémieranie revint à peine marquée et le malade reposa une partie de la nuit. Le jour suivant, même potion; cessation complète des accès , qui n'ont pas reparu.
D'autres fois le rhumatisme articulaire tend à masquer la fièvre, comme dans les cas suivants.
b. Fièvre rémittente rhumatique.
Observation I. — Virenque, du 36° de ligne, atteint depuis
deux jours de fièvre rémittente, avec vive réaction, état saburral prononcé, prend le 11 août une potion avec huile de ricin, infusion de camomille pour boisson : huit selles; légère rémission ; abondantes sueurs. Toutefois les courbatures dont se plaint le malade semblent se porter plus particulièrement sur les articulations, qui sont douloureuses, surtout s'il les met en mouvement.
Le 12 août, 1 gramme de sulfate de quinine- potion gommeuse éthérée, infusion de camomille: rémission marquée, diaphorèse. Bouillon maigre le soir.
Le 13 août, un gramme de sulfate de quinine : apyrexie, moiteur de la peau. Bouillon le matin , panade et œuf le soir.
Le l/i août, potion de quinquina, limonade citrique: apyrexie. Panade et œuf.
Le 15 août, un peu de céphalalgie. Potion gommeuse éthérée; panade et œuf.
Le 16 août, la convalescence s'établit; quart et œuf.
Le 17 août, portion et œufs.
Le 18 et le 19 août, tout le régime.
Le 20 août, sortie.
Observation II. Perret; du 36' de ligue, au troisième jour
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d'Une fièvre rémittente, avec vomissements bilieux, lumbago el douleurs articulaires, prend, après une potion d'huile de ricin qui provoque trois selles, 30 grains de sulfate de quinine dans la journée du 22 août. Infusion de camomille pour boisson.
La réaction est vive, la céphalalgie très forte, les douleurs très aiguës, mais il ne se produit pas de vomissements; d'abondantes sueurs amènent une détente marquée dans la matinée du 23. 15 grains de sulfate de quinine dans une potion gommeuse éthérée, limonade citrique : rémission. Bouillon maigre le soir. Sommeil etdiaphorèse la nuit.
Le 2/i août, 1 gramme de sulfate de quinine , potion gommeuse éthérée, limonade; bouillon le matin, panade et œuf le soir. Apyrexie, diaphorèse.
Le 25 août, 15 grains de sulfate de quinine dans une potion gommeuse éthérée, limonade; panade et œuf. Dureté d'ouïe passagère.
Le 20 août, demi-potion de quinquina, limonade. Accès fébrile dans le jour.
Le 27 août, 1 gramme de sulfate de quinine , potion gommeuse élhérée: limonade; bouillon. Diaphorèse.
Le 28 août, ut suprà. Apyrexie.
Le 29 août, potion de quinquina , limonade; panade et œuf le matin; quart le soir.
Le 30 août, demi-potion de quinquina, limonade; quart et omelette.
Le 31 août, portion et œufs, quart de vin.
Le 1er et le 2 septembre, tout le régime.
Le 3 septembre, sortie.
Les faits de ce genre prouvent que le mouvement ftuxionnaire qui se produit, surtout dans le rhumatisme articulaire, n'est que la conséquence du mouvement fébrile; ce n'est que de cette manière qu'on peut expliquer l'action curalive du sulfate de quinine, dans le rhumatisme articulaire aigu. Citons ta ce sujet un cas remarquable récemment observé à Paris,
« Si l'influence du sulfate de quinine sur la marche du rhumatisme articulaire aigu avait besoin de recevoir une nouvelle affirmation, un fait que nous avons observé à l'hôpital Beaujon, dans le service de M. Sandras (dit le rédacteur de la Revue médico- chirurgicale de 1853) , viendrait merveilleusement à l'appui de Futilité de cette médication, et pourrait, être présenté
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comme un type parfait du mode d'action de ce médicament.
» Le sujet est un cocher, âgé de trente ans, entré le 12 février 1853 dans la salle Saint-François, 21. Il est petit, d'assez bonne constitution; il fut atteint, il y a huit ans, d'un rhumatisme articulaire aigu , qui fut traité par les émissions sanguines , et disparut en quinze jours sans laisser de traces, ni du côté du cœur, ni du côté des articulations.
» Cet homme fut pris il y a cinq jours, sans cause appréciable, de frissons irréguliers, de malaise, de roideur, et bientôt de douleurs dans les articulations. A son entrée, les deux genoux étaient tuméfiés et ofFraien t une légère fluctuation , lumbago intense ; douleur sans tuméfaction au coude et à l'épaule droite; pouls à 120 pulsations ; le premier bruit du cœur manque de netteté; mais ne s'accompagne pas de bruit de souffle.
» Le 13 février, on donne le sulfate de quinine à la dose de 2 grammes, et dès le lendemain le lumbago a disparu; la tuméfaction des genoux est diminuée, mais les articulations du membre supérieur droit sont prises de l'épaule aux phalanges, qui sont tuméfiées et très douloureuses à la pression; les sueurs sont moins abondantes et le pouls ne donne plus que $h pulsations. Le sulfate de quinine est continué à la même dose, et le 15 février le pouls est à 70; les articulations sont moins tuméfiées et bien moins douloureuses ; pas de bourdonnements d'oreilles, inappétence et soif moins vive.
» La dose de sulfate de quinine est diminuée à 1 gramme.
» Le 16 et le 17 février, sous son influence, le pouls continue à se ralentir : il tombe à 60, puis à 48 ; les articulations sont presque libres , et le 18 la guérison est complète. Un bain de vapeurs dissipe la légère roideur qui persistait dans quelques articulations ; le pouls est à 66 et les battements du cœur ne s'accompagnent d'aucun bruit de souille. Le malade sort de l'hôpital; le traitement a duré six jours. Ainsi, sans que le malade ait éprouvé ni vertiges, ni bourdonnements d'oreilles, le pouls a diminué de fréquence dès le premier jour qui a suivi l'administration du sulfate de quinine, et est tombé successivement de 120 pulsations, à 70, 60 et 48. Ce n'est que le deuxième jour que les douleurs articulaires ont commencé à disparaître, alors que l'action hyposthénisante (sic) du sulfate de quinine s'était déjà manifestée depuis longtemps ; mais, à partir de ce moment, la maladie a marché vers la guérison, franchement et avec une
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surprenante rapidité. L'absence de complication appréciable du
côte «lu cœur n'a pas été sans doute indifférente à cette prompte terminaison. »
Outre les diverses formes de fièvres avec symptômes plus ou moins prononcés de localisation que nous venons d'énumérer, il en est encore qui sont constituées uniquement par la prédominance de l'état sudorâl ou glacial de la peau ; de là, les fièvres diaphoniques et algides qui, le plus souvent, revêtent le caractère pernicieux.
c. Fièvre pernicieuse algide (1).
Observation. — « K..., chasseur d'Afrique, vingt-neuf ans, eu Afrique depuis quatre ans, entré à l'hôpital du Dey le 13 juillet au soir.
Le ïh juillet, il ne répond pas aux questions qui lui sont faites ; la respiration est. lente , le pouls insensible , la peau froide comme celle d'un cadavre ; la langue blanche , le ventre affaissé ; selles involontaires. Diète ; 1 gramme de sulfate de quinine. Le soir, même état : 1 gramme de sulfate de quinine.
Le 15 juillet, même état, même médication ; voix flùtée ; vomissements bilieux. Un lavement avec décoction de quinquina 125 grammes et 1 gramme de sulfate de quinine ; 1 gramme du même sel à prendre par la bouche.
Le 16 juillet, amélioration ; peau froide, glaciale; pouls dur; vomissements fatigants. Diète, potion antiémétique ; lavements de quinquina.
Le 17 juillet, peau moins froide ; pouls dur, très lent ; vomissements fatigants ; selles dyssentériques. Potion antiémétique ; lavements de quinquina ut suprà.
Le 18 juillet , amélioration complète ; convalescence remarquable par la lenteur du pouls. »
d. Fièvre diaphorétique suivie d'éruption variolique.
Observation. — «Fillias, voltigeur du 36e, fut pris, le 8 mai 1846, au camp de l'Oued-Ruina, de frissons, d'un accablement extrême et bientôt de sueurs excessives et prolongées. Pesan-
(1) xxxvic observation de I\l. Laveran , Mém. de méd, milit., t. LU,
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teur d'estomac , étal saburral ; pouls céphalique , vive céphalalgie. Diète , tisane d'orge.
Le 9 mai, diète; 1 gramme de sulfate de quinine, tisane d'orge, Quelques frissons suivis d'une diaphorèse très abondante.
Le 10 et le 11 mai, camomille et sulfate de quinine à 5 décigrammes. Amendement de l'état fébrile ; persistance de l'état sudoral.
Le 12 mai, la peau, qui reste moite, se couvre de petites plaques rouges. Infusion de tilleul.
Le 13 mai, on reconnaît manifestement des pustules ombiliquées varioliques.
Le lh mai , la variole est en plein développement et à marche régulière.
Le 20 mai, les pustules de la face commencent à dessécher ; l'état général est très satisfaisant.
Dès ce moment , la desquamation se continue progressivement. Guérison rapide. »
Les fièvres éruptives au début simulent les lièvres d'accès, à s'y méprendre. Rien d'ordinaire ne ressemble surtout à une fièvre rémittente comme l'invasion de la variole. La fièvre prodromique est si intense, les symptômes cérébraux si graves, qu'on peut croire à l'impérieuse obligation de les combattre par les évacuations sanguines, qui cependant ne les amendent en rien. Dès lors, la gravité de la variole continente va croissant, le délire survient, et les malades succombent dans l'état comateux ou typhoïde.
Nous avons vu pareil cas, notamment à Blidah. Dans le cas ci-dessus, nous avons eu d'abord une intermittence quotidienne avec diaphorèse pour symptômes prédominants. L'indication de l'antiperiodique nous ayant paru nettement exprimée , son emploi a amendé l'état fébrile. Ensuite, vers le cinquième jour, est survenue inopinément une éruption variolique qui a suivi des évolutions régulières et rapides. Résultat d'autant plus remarquable, que nous étions campés au milieu de la vallée du Chélif, nos malades n'ayant d'autre abri que la tente contre les ardeurs du soleil et les fraîcheurs des nuits. Ce résultat en face de la gravité excessive de la variole, soit abandonnée à son cours, soit surtout traitée par les évacuations sanguines , nous conduit naturellement à nous demander s'il n'y aurait# pas indication formelle à diriger, contre tout
