DES OUVERTURES DE CORPS EN GÉNÉRAL

termine à celle du côté opposé. On détache les quatre lambeaux triangulaires qui en résultent et ou les renverse. — On peut encore, si on le préfère , pratiquer une section circulaire qui contourne la racine des cheveux. On enlève le péricràne en le décollant des os avec le manche d'un scalpel. — Chaussier , voulant éviter d'intéresser avec la scie les membranes du cerveau et la substance propre de cet organe , ou bien craignant de modifier les altérations du cerveau par les secousses qu'on lui imprimerait en se servant du marteau pour casser le crâne, conseille l'application de quatre couronnes de trépan , tant en arrière qu'en avant ; et propose d'introduire , par les ouvertures qui en résulteraient, une lame de couteau mousse et flexible, afin de décoller la dure-mère et de pouvoir ensuite pratiquer sûrement un trait de scie. Cette méthode longue, à laquelle aucun médecin ne s'astreindrait , hors d'un cas très rare , me paraît avoir l'inconvénient de pouvoir modifier des altérations plus ou moins voisines des os, et je préfère courir la chance d'intéresser le cerveau dans un ou deux points , que de risquer de produire les mêmes effets en agissant sur toute la surface. Il conseille aussi de faire l'ouverture du crâne en deux temps : dans l'un , d'enlever la calotte osseuse , et dans l'autre , de faire , en arrière , et latéralement , deux sections qui se prolongent vers les lames des premières vertèbres du rachis , pour se réunir au trou occipital , de manière à mettre à nu la partie supérieure du prolongement rachidien; cette opération est, dit-il, plus longue à décrire qu'à exécuter. Nous avons vu un si grand nombre de médecins se borner à l'ouverture de l'abdomen , ou à celle de la poitrine , suivant les cas , et négliger la tête , que c'est déjà beaucoup d'obtenir l'ouverture de cette dernière cavité. Cette raison , je le sais , serait de peu de valeur si l'opération conseillée par Chaussier était nécessaire : loin de là 5 bornons-nous donc à prescrire indispensaùlement l'ouverture de la tête à l'aide d'un trait de scie pratiqué circulairement, mais sans employer le marteau, qui, par les secousses qu'il imprime, modifie plus ou moins les altérations que l'on doit observer. Cette section ne doit être faite qu'après un examen attentif des os du crâne; et, lorsque la calotte osseuse est enlevée , il faut rechercher si, à la surface des os, il n'existerait pas quelque lésion qui n'aurait pas pu être appréciée à l'extérieur. — On incise la dure-mère d'avant en arrière , à droite et à gauche du sinus longitudinal; on abaisse ses lambeaux en dehors et de chaque côté ; la presque totalité de la surface du cerveau est à nu. - On note l'état de plénitude ou de vacuité de ses vaisseaux, la couleur de sa surface, la consistance de son tissu. — On coupe, avec des ciseaux introduits en avant , entre les deux hémisphères, l'insertion de la faux de ha dure-mère à 1 apophyse crista galli de l'ethmoïde ; on renverse ce repli en arrière. - On laisse le cerveau en place, et, * 1 aide de sections successives pratiquées horizonta-

lement dans

son épaisseur, on explore sa substance;

ses ventricules; les liquides que ces derniers peuvent contenir; l'état des replis de l'arachnoïde et de la pierre qu'ils renferment ; et l'on poursuit la dissection JWqu a la base du crâne , en laissant intact le cervelet ~ <>n coupe les deux replis de la dure-mère , qui con-

stituent la tente du cervelet. On explore la protubérance annulaire et le cervelet jusqu'au cordon rachidien ; on abaisse la tête afin de voir s'il s'écoule du canal vertébral un liquide quelconque; pratique indispensable , parce que l'ouverture devant être abandonnée dans ce point pour l'examen des autres cavités, on pourrait perdre le fruit de ses recherches par les positions , que l'on ferait prendre par la suite au cadavre. Quelques personnes , au lieu de voir le cerveau sur place, enlèvent la totalité de la masse cérébrale, pour l'examiner hors du crâne; nous préférons le premier mode. — On explore de nouveau les diverses parties de la face, et l'on procède ainsi qu'il suit à l'examen du cou et de la poitrine.

Examen du cou et de la poitrine. — On pratique : 1° deux sections qui partent de chaque commissure des lèvres et s'étendent jusqu'aux conduits auditifs ; 2° une section qui divise la lèvre inférieure à sa partie moyenne et se prolonge jusqu'au sternum ; 3° une incision qui longe toute l'étendue des deux clavicules , de manière à venir couper la précédente à angle droit à sa partie inférieure; 4U deux incisions qui, de chaque côté, partent du point de jonction du tiers interne de chaque clavicule avec leurs deux tiers externes , et se rendent obliquement en dehors à la base de la poitrine, vers l'extrémité antérieure de la quatrième fausse côte. Il résulte de ces incisions : d'abord deux lambeaux rruadrilatères qui tapissent le cou ; ensuite un lambt\ 'i triangulaire moyen qui recouvre le sternum et la partie antérieure des côtes , dont le sommet obttjs se trouve en haut et la base en bas. On dissèque les deux premiers lambeaux; on met à nu l'os maxillaire inférieur et les muscles du cou; on prolonge la dissection sur les parties latérales de la poitrine , et l'on enlève dans cette partie les muscles avec la peau , afin d'explorer leur état et de mettre les côtes à nu. On dissèque aussi , de haut en bas , le lambeau de peau qui recouvre le sternum, et on le renverse sur l'abdomen. — On scie l'os maxillaire inférieur à sa partie moyenne ; la cavité de la bouche et la langue sont examinées avec soin. — On détache, de bas en haut , les muscles du cou ; la trachée-artère , le larynx, et les vaisseaux sont mis à nu. — Alors on pratique la section de la clavicule et des côtes , à l'aide d'un trait de scie pratiqué au tiers interne de chaque clavicule , et se prolongeant sur toutes les côtes dans la direction des incisions qui ont été faites aux parties molles de la poitrine. — On renverse en bas et sur l'abdomen le sternum avec les deux portions des clavicules et le tiers interne des côtes , qui ont été coupées. La cavité de la poitrine est largement ouverte , les poumons, le cœur, sont mis à nu. — On incise le péricarde; s'il contient un liquide, on en mesure de l'œil la quantité, ou on l'absorbe avec une éponge, que l'on exprime dans un vase , ou cette appréciation peut être faite avec plus d'exactitude. La même opération est pratiquée à l'égard des cavités des plèvres. — On note l'état de plénitude ou de vacuité des cavités du cœur; l'aspect extérieur des poumons; leur vome, la densité de leur tissu. — On ouvre chaque partie droite et gauche du cœur isolément ; on presse légèrement sur le ventre afin d'observer si le saiiîr reflue ou plus ou moins grande quantité par la veine