ENFANTS DE SEPT MOIS

, pQue&ê.

En effet, que faut-il pour conduire à de pareils résultats? Il suffit qu'une maladie, un développement anormal même du tissu pulmonaire, amène un afflux de liquide plus considérable dans ce tissu, développe les poumons graduellement, au point de leur faire acquérir le volume que leur donne la respiration tout en augmentant leur poids, pour que le déplacement d*eau qui simule la respiration parfaite ait lieu. Aussi les poumons des enfants chez lesquels nous avons constaté Tendurcissement lardaciforme, avaient-ils un poids et un volume qui dépassaient celui des enfants chez lesquels la respiration a été parfaite , et déplaçaient-ils une quantité d'eau tout aussi grande dans notre vase hydrostatique. Or, l'hépatisation des poumons, l'oedème pulmonaire simple, les tubercules pulmonaires, et peut-être même une sorte d'hypersarcose pulmonaire, ne devraient - ils pas conduire à de semblables résultats ? C'est ce qui est très probable, et c'est ce que tendent à démontrer les chiffres que comporte ce tableau.

En résumé, la méthode de Bernt ne présente pas d'avantages sur celle de Galien; et comme elle exige un vase particulier, elle est par cela même d'une exécution moins à la poi*tée de tous les médecins.

38/i iNFAimciOfi*

Objections aux diverses docifnasies hydrostatiques , et notamment à celle de Galien.

Première. — // n'est pas impossible qu'un fœtus périsse en naissant , et que les poumons, ou au moins quelques uns de leurs frag^ ments , soient plus légers que l'eau , parce que l'enfant aura respiré au passage ou lorsqu'il était encore contenu dans la matrice; en sorte qu'il aurait respiré , mais il n'aurait pas vécu de la vie extrautérine.

Morgagni pense qu'après la rupture des membranes et TécoU' lemQnt des eaux de Tamnios, l'enfant se trouvant au passage, et la bouche regardant la vulve, Tair peut s'introduire dans les organes de la respiration; il commence de respirer avant de naître. De sedib, et cousis morborum^ epist. 19, n® 47, orf finem, — Haller, Primœ Un, Physiolog., § Îh25, est très positif à cet égard dans le passage suivant : Suspicor posse , cei^to in citu^ vegefum fœtum , non nimis compressum , aliquando aerem duxisse, diim parte sut inter matris partes hœsit. Williams Hunter, Lettres stir l'infanticide, suppose également que l'enfant raspire du moment où sa bouche éprouve le contact de l'air extérieur, et conclut de là que sa mort peut fort bien précéder sa naissance, lorsque la tête étant sortie , le reste du corps continue encore à rester renfermé pendant un certain espace de temps dans les parties sexuelles de la mère. Antoine Petit supposait le cas où (i la tôte est sortie; mais une dernière difficulté empoche que l'accouchement ne s'achève : la vulve se resserre brusquement autour du cou , et les épaules s'arrêtent ; si elle ne sont pas trop grosses une nouvelle douleur les poussera hors du vagin ; mais si elles tardent, il faut les faire sortir promptement, l'enfant pouvant être étranglé. » La respiration ne peut-elle pas s'opérer durant cette période?

Siebold {Lucine , journal sur l'art des accouchements) rapporte le cas d'un enfant qui resta environ deux minutes au passage, la tête dehors, et qu'on entendit crier, mais on ne dit point à quelle époque.

Voici un fait délaillé qui prouve d'une manière évidente que la respiration peut avoir lieu lorsque l'enfant est au passage et que la tête n*est pas encore engagée dans la vulve :

Je soussigné , Inidos, etc., me suis rendu en la prison de la couiuiune

OBJECTIOMS AUX DOCIMASIBS nYDBOSTATIQUËS. M5

de ScheldeiviDdeke le 26 Janvier 1837, où j'ai trouvé couchée sur la paille la Dommée Dorothée d'HlU, qui m'a déclaré que se trouTant an huitième mois de sa grossesse, elle avait éprouvé, samedi dernier, 21 Janvier 1837 , vers onze heures du matin , un violent saisissement causé par on Incendie qui s'était manifesté dans sa chambre ; qu'elle avait ressent tout à coup une forte douleur au has-ventre, suivi de la rupture des membranes et de l'écoulement subit d'une grande quantité d'eau; que de nouvelles douleurs étaient survenoes par intervalles dans les journées des 21 et 22 janvier, et enfm que le 23 au matin , en s'éveillaot , elle s'était aperçue qu*unc main d'enfant triait sortie des parties sexuelles ; elle ajouta que les deux femmes Desutter et Montasse avaient remarqué la sortie de cette main, et que Tune d'elles était allée consulter une autre femme réputée pour ses connaissances en accouchement, qui, en refusant son ministère, avait soutenu qu'il fallait abandonner le cas h la nature; que ce conseil avait été suivi, et que c'était seulement vers Iç milieu de la nuit du 23 au 2A que l'expulsion d'un enfant mort avait eu lieu.

Les deux femmes qui avaient assisté à Taccouchement , après avoir reconnu l'identité de l'enfant que je leur présentais, m'ont déclaré qu'à la naissance il ne donnait aucun signe de vie ; qu'elles avaient remarqué que Fépiderme était détaché an dos de la main droite et du pied droit , ainsi qu'à l'abdomen : qu'elles en avaient conclu que l'enfant était en putréfaction , et que pour ce motif elles avaient négligé d'insuffler de Fair dans la bouche ou dans les narines et de lier le cordon. Gomme je leur faisais olraerver que le cordon n'avait pas été coupé , mais déchiré , l'une d'eUes n>e déclara que n'ayant pas à sa disposition de couteau on de ciseaux, elle l'avait déchiré au moyen de ses ongles ; elle a répété cette opération, en ma présence, sur le bout du cordon encore attaché ii Tom bille Suit la description de l'état de l'accouchée.

Examen du corps de l'enfant. —Sexe masculin , 17 pouces de longueur; poids de h livres \lx onces; portion de cordon de 2 p. 1/2, insérée à l'ombilic, sans ligature et déchirée à son extrémité; cheveux peu nombreux, peau imparfaitement organisée; le membre supérieur droit, depuis Faisselle jusqu'au bout des doigts, est très gonflé et d'une couleur noirâtre, excepté à la face palmaire de la main, qui est également gonflée , mais d'un blanc rosé contrastant avec le reste du membre et avec la paume de la main du côté opposé ; le dos do cette main est en partie dépourvu de son épiderme, qui est replié sur lui-même et qui laisse à b« le derme tuméfié et de couleur rouge noirâtre ; le membre supérieur gauche est au contraire très mince et aplati , de telle façon que les os de Tavant-bras se dessinent à l'extérieur; toute la peau du corps semble macérée, et l'épiderme est détaché au c6té droit de Tabdomen ainsi qu'à la face dorsale du pied do même côté ; partout il est possible de Teolever par le plus léger frottement.

Aucune trace de violence sur le corps; le tissu cellulaire sons-cutané du bras et de l'avant- bras du côté droit, inliitré de sang noirâtre ; pareil état ne s'observe pas à la section des autres parties.

Pas de point osseux dans le cartilage de l'extrémité inférieure de chaque fémur. —Tumeur sanguine de Taccouchement située au sommet de la tète.

Poitrine. — I^s poumons offrent une coulecu* rosée ; le poumon gatiche est enfoncé dans la cavité thoraciqne; le droit est très développé; Il couvre en partie le péricarde et son bord aniérieur est relevé ; la moindre pres^on qu'on lui fait subir produit une sensation de crépitation. Le

iM iNPÂiviicibÈ.

^tihioh et le cteur, plongés ensemble dans Peau, nurnagcut de telié manière que le poumôo droit et le lobe silt>érieui' du pouition gauche débasi)ent la surface de l*eau, tandis que le cœiir et le lobe intéricdr du poumon gauche sont rt*stés att-dcssous de ce niveau ; les poumons pdfàieiit 1 once 1/2; placés isolément dans Teau, ils surnagent, lé poumon droit toujours plus élevé que le gauche.

Les deux poumofas ont été divisés en deux parties; tout ce qtii appartenait au pouilion droit et an lobe supérieur Ju poumon gauche est resté à la surface du liquide . tandis que le lobe infiW leur de ee dernier organe a gagné de suite le fond de Teau. Cette opération , n'pélée sur ccsorgades èoupés par tranches, a donné respectivement les mômes résulluls; ces diverses tranches, tenues et exprimées au fond de l'eau, ont fourni des fësultats entièrement opposés; les parties seules qui ont surnagé ont Sdnné lieu h Tapparition d'une grande quantité de très petites bulles d'air il la surface du liquide , et ont surnagé ensnite ; les autres n'ont rien offert de semblable.

La section des poumons a été remarquable, sur le droit et sur la partie ftbpéHeure du gauche, parla crépitation à laquelle elle ë donné lieu; Une très petite quantité de tong rouge s'est écoulée par la suite de ces tiièSMons, et aucune altération pathologique ou autre n*a été trouvée dans le paienchyhie tmlmonall^.

tontlHHon.

i* L'enfant dont il é'aglt était ftgé de htiit mois. 2^ Il était vivant lorsque les eaux se sodt écoulées et que le bfas droit â été expulsé de l'utérus.

ÎT H a respiré.

Â" H est mort avant d'avoir été ejkt>tdsé.

Du reste, personne ne contesté la possibilité de la respiration dans de telles circonstances; mais les expériences hydrostatiques ile sauraient donner la solution d'une pat*eiUe difOctllté; elles ne peuvent démontrer qu'un fait, c'est que l'enfant a respiré, é% non pas faire connaître te moment où la respiration a eu îifeti.

Quant à la respiration qui s'effectue dans la matrice, on en B donné ia preure en s'appuyant sur les cris que Tenfnnt pouvait Jeter alors, cris auxquels oh ddhne le nom de vogissejnent utérin.

Haller [Elementa physiolog. , VIII, lib. 29, page 400) s'exptittiè ainsi sur les bris de l'enfant contenu encore ddns l'utérus, sur sa respiration dans certains accouchements laborieux, et Suf la dilatation éventuelle de ses poumons : Vocem ante portum animalia nm edunt^ et tanien mn videtur adeô mtdtum tcmpus ^•efwiV*» ut êunus et rohustus fœtus ^ pnlmonem suum ad rcspifafWrfttWej Odette vtfvent t*dendam^ â})tttm reddat.

Est Hiam locus dûndus testimôniis. DtvituY fœtus in parla pcd us

OBJECTIONS ÂUI DOClMASlEÀ kïDROSTATlQVES. èftt

HltoÊom^ tum eapui hœret. N\m ergd penitia rèpufjmre poiêe \tju$ tnodi petmri, aliquo obstaculo , ut à lotis hmn&is , reienttm , otv suà deorsium tn ostium vei^so, et respirare^ et \)ag\re ; faoenJte ^ cûm rô^ ifôfe j hitu fîBtûs:

Varfittià nlerinos, si Verè aliqimâà ihnt txctuditii vtdenturpe^ tHKûrenï poèam casutfi , irt qûo merhàrûnœ qiiidem i^uptœ sffit ; (f ttod noH in fréquenter ùiitè pùrtûtH , et pérpetum est M pttrtu tbni^d et loborioso in cujus principio aquœ effluxerunt et in quo Hihitù serins aliquot po$t dies fœtus adhuc vitdis sequitur.

Si aefi mtHlô accèssUs datus fuerit, etprœtereâ ûaput bb ftmlb tonversitiht ni nevciH de vagînâ habere potuerit , possit detnhni dari fœtum et respirare posée et vagire.

Barisêimd verô ea otnnia esse fhcilè apparet, et à naturâ fsetûè ttlieria , in quo membranœ intégra à^uûs retinent. Nori er^ô miruth est etvirosacuti ingenii his prœcocibu» clamorihus fidem negtwiàsei

Un sàtant liomine, un physicien, dit Mahoti, à roccftôioti dki Vagissement utérin [Méd, lég.^ U, 396], ii'est pas à Tabri de la surprise 4 e( s'il n'^t pas en lui de prendre toutes les précautions possibles potii' l'éviter, dii tnoins fest-il inexcusable d'ajouter foi, sur de simples témoignages, aux choses qui iie peuvent exister sans miraclei

Zeller {De Pulmonum iti aquîs ktbsidentid), et HippoCrate, Gâlien, Vanderwiel, Nymnlan, Camarius , Boyle , Needham, Lanzoni, soutiennent son opinion ^ prétend que le Fœtus peut respirer dans Teau de Tamnios , parce qu'on y trouve dé l*air.

Ëohn lui-môme se porte témoin de ce fait, et cite à Tappui rautorité de Boyle et de Sëilneii.

Il n'y a qll'un seul cas àsse^ clair daiis lequel le fdélus puisse respirer librement avant ce temps (la sortie des parties génitales) : c'est lorsque lit bouche se présente, après TouVerture des membranes, à l'oùvertiire de Tutérus ; or on sait que cette manièi*e de se présenter est une de celles qui rendent Taccoucliement labo^ rleui et qui etigent des persofanes Instruites pour le terminer. (Ha)ion, Médecine légale, 11, 401.) Cet auteur ajoute: Si Teiifant a déjà passé' la tête hors du vagiu , il paraît très difllclle

que le reste he Vienne pas ; d'ailleui^, fût-il retenu dans

cette situation^ il faut une dilatation de la poitrine. 8i Toli suppose la poitrine coiiiprimée par l'ofiflce de Tutérus ota du vagin, celle dilatation nécessaire à la respiration me parait impossible.

188 JNFANTiCIDE.

Quelques médecins admettent la possibilité du vagissement utérin ; d*autres , au contraire , attendent une démonstration plus évidente et plus complète d«^ c^ phénomène pour y ajouter tout-à-fait foi. Les deux faits suivants donnent quelque poids à la première manière de voir; Tun a été consigné dans la Bibliothèque médicale (cah. de juin 1823), Tautre se trouve exposé dans Tart. Infanticide du Dictionnaire de médecine^ en 30 vol.

Une femme enceinte éprouva , après les premiers mouvements de Tenfaut, une perte d'eau, perte qui se renouvela de temps à antre et fit craindre un avortement. Vers le huitième mois de la grossesse, elle fit une chute, qni fui suivie d*un écoulement brusque et considérable d*eau. On mit la malade au lit , le fœtus remua beaucoup ; mais au bout de quelques heures elle se sentit si bien que sa famille se réunit dans sa chambre pour y souper. Au milieu du repas , les cris d^m enfant se font entendre sous la couverture ; mais la sage-femme ne reconnaît rien qui indique un accouchement. Le docteur Zitterland , habitant de la maison , arrive assez à temps pour entendre distinctement les cris de Tenfant contenu dans le sein maternel. Tou les les précautions sont pi ises pour éviter les illusions ! et Ton constate que dans la maison il n*existc aucun animai dont les cris anraieni pu induire en erreur. Cependant les cris entendus par M. Ziiicriand ne se reproduisent plus; rcxploration apprit queTaccouchement n'était pas encore prêt à se faire ; seulement la partie vaginale de l'utérus était clTacée. Deux jours apr^s la malade mit an monde un fœtus chétif, qui paraissait être venu au monde au terme de huit mois ' solaires, il poussa quelques faibles cris immédiatement après sa naissance, tomba aussitôt dans un élat d'asphyxie, dont on ne parvint à le tirer qu'avec beaucoup de peine , et mourut une demi-heure après être venu au monde. (A^our. Dtb.méd, juin 1823.)

Le iO octobre 183/i , dit Ir docteur lienri , je fus prié par M. Jobert, docteur en médecine, de vouloir liicn l'assister pour terminer un accouchement chez une femme dont le bassin vidé offrait un obstacle à Texpnision naturelle du fœtus. En conséquence nous nous rendîmes chez madame G..., rue de... Celte dame, âgét; d'environ vingt-sept ans, d'une assez forte complexion , avait déjà eu doux grossesses, qui ne furent point amenées à terme, le premier avortement ayant en lieu à cinq mois de gestation, et le second à sept mois; ce dernier se termina après beaucoup de difficultés. Lors de notre arrivée, madame C,,„ éprouvait des douleurs assez vives , et les membranes étaient rompues environ depuis quarante-huit lieures. Madame Paulhi, sage- femme, était auprès d'elle, «t nous assura que depuis trois jours qu'elle avait été appelée la tête du fœtus n'avait pas varié de position. M. Jobert, ayant déjà reconnu à l'avance le vice de conformation du bassin, m'engagea à vouloir bien m'en assurer moi-même. .Te trouvai la tête de l'enfant au-dessus du détruit abdominal, l'occiput tourné vers la fosse iliaque droite , et la face vers la fosse Iliaque gauche, l'oreille droite appliquée sur l'angle sacro- vertébral et Toreille gauclie snr le pubis. Les pariétaux seuls s'étaient engagés à travers le détroit abdominal , et faisaient une légère saillie dans l'excavation du bassin ; l'ouverture de l'utérus pouvait avoir 2 pouces de diamètre. La femme présentait un double vice de conformation, qui consistait tfans ane saillie très forte de l'angle sacro- vertébral et un défaut de cour-

0BISCTI01I8 AUX DOGUIASIES HYOBOSTATIQUES. SS9

bore du puMs tels, qae le diamètre sacro-pabien du détroit abdominal était yMA dHm pooce , et le diamètre Uiaqoe da même c6té agrandi d'autanu Noos pensâmes, M. Jobert et moi, qa*il fallait faire la version; mais comme la tête ne paraissait pas très TOlumineuse, nous espérâmes pouvoir la dégager à Taide du forceps ; cet instrument fut appliqué. Au moment où M. le docteur Jobert .faisait des tractions, le fœtu$pouê$a des €ri9 éUêUnciê à plusieurs reprises pendant une douzaine de secondes « de manière à être entendu de tous les assistants; mais la tète resUnt enclavée « malgré les çfiiiwts exercés sur elle au moyen du forceps , on fut obligé de cesser cette manœuvre. Nous nous entretenions sur la nécessité de faire la version de reofant, lorsque de nouveaux cris aussi distincts que Us précédents se firent entendre, cris qui ne purent avoir lieu qn*à Talde de plusieurs Inspirations. Enfin, lorsque j'introduisis la main pour aller chercher les pieds , an moment où elle glissait sur Tépaule gauche , le fœtus pour la troisième fois poussa des cris mains longs que les premi&rSf mais cependant assez foris pour être entendus de toutes les per^ sonnes présentes. L'accouchement se termina afec beaucoup de difficulté, et l'enfant ne respirait point à sa sortie de Tutérus ; mais comme les battements du cœur étaient assez forts, nous essayâmes divers inoyrns pour le rappeler à la vie, et je lui insufflai de Tair dans les poumons. Nos tentatives furent infructueuses : au bout de quelques minutes la circulation avait cessé. (Marc, Dicl. de méd, en 30 vol., art Infakticioe.)

Analysons le phénomène poar juger le degré de confiance que Ton peut accorder à ces observations. Pour jeter un cri, il faut le concours des parois musculeuses de la poitrine et d'une plus ou moins grande quantité d'air contenue dans la trachée. Sans ces deux conditions, pas de son possible. La question se résout donc dans les deux propositions suivantes : L'enfant encore contenu dans le sein de la mère peut-il exercer des mouvements de dilatation et de resserrement de la poitrine f L'enfant placé dans les mêmes circonstances peut-il inspirer de l'air? La première proposition se trouve résolue par ce fait que Béclard ayant ouvert le ventre de femelles pleines , et incisé l'utérus sans toucher aux membranes, a remarqué simultanément la dilatation des narines et l'élévation du thorax. Le fœtus exécute donc dans le sein do la mère une inspiration; et, en effet, pourquoi pendant toute la durée de la grossesse les muscles de la poitrine, dont l'action est indispensable à la vie de l'enfant lors de sa naissance, resteraient-ils complètement inactifs, quand ceux de tout le reste du corps, dont l'exercice est beaucoup moins nécessaire, seraient constamment mis en action? L'enfant contenu dans les membranes inspire- t-il de Teau? Cela est possible, car souvent cette eau de l'amnios, restée dans la trachée, devient la cause de l'asphyxie de l'enfant à sa naissance. Mais alors pourquoi cette eau ne pénètre-t-elle pas

simple : c'est que raction musculaire, étant fort restreinte, ne p^rfpet pas upe dilatation de U poitrine capable (^'opére^ |jan$ SA qavitQ un yiâid 3uf{i^t)t; d'giUeurs cette eau pourrait-ellft distendre le parencliyme pulmonaire? est-elle assez ténue pour s*intfodi|irfi \ travers ]e^ ppvprtures des pe}luje§ piilmionaires? G^U n'est p^s probable, l'ouverture des vésioules ne devant éive que perméable (i l'air. A la naissance, au pontraire, la stirfiulatfon ppéréq pa|r un cbapgPjTient de (T)Uieu (L'^tpr^nine uq^ ^tion plus vive des muscles, et par suite une ampliation plus considérable. Certes, je ne donne ce commentaire que comme Texpressiqn d'up raisouneinent , mai§ ce raisonneiuent nq jffx^ pa? ratt pas dépasser les limites du vraisemblable.

Discutons piaintenant dans I0 sens de la sçponde pfoposition : Fenfant encore contenu dm^ le ^ein de la mère peut-il être placé dans des conditions telles qu'il puisse inspirer del'air? Ici il faut supposer trois cas possibles : 1^ 1 enfant est encore enfermé dans ses membranes. Si des auteurs ont admis la possibilité du fait dans cette circonstance» en se fondant sur ce que le poulet 09|e qtiand il est encore contenu dans sa coque , nous ne les imiterons pas; la comparaison est inexacte^ puisque une ^veloppe aussi éminemment poreuse que oelle de I-peuf peut tués biai perœettfe l'introduction de l'air, et Fart 0e conserver les œufs frais est en«tièrement basé sur pe principe. On sait qu'il suffit d'enduire leur suofoce d'une légèro enucbe d'huile pour les préserver de toute altération dépendante de l'introduction de l'air. S'' L'enfant est pipcé au détroit supérieur du bassin, les enveloppes sont rom-pues. loi nous panions que le vagissement utérin est possible, . alors que le touch^r s'exerce ou qu'il a été exercé , ce qui a permis rittiroduction d'une certaine quantité d'air dans les parties génitales. Certes, tous les touchers ne produiraient pas le même oiEst; mais il est certaines dispositions de la main et def doigte qui peuvent amener ce résultat, à plus forte raison si nous parlons de manœuvres d^aceouchement. d"" L*enfant présente à la vulve les narines pt U bouche. Ici l'introduction de l'air est beaufioup plus facile, et nous ferons observer que si le vagisse^ «lent est si rare, c'^t qm l*0Ufaut est ordinairem^t tdlemi»nt eomprimé , qu^il pe p^ut prob^btemeqt pas exéoi{ter d'etforts inipiratûires.

Billard a fourni sur le cri de l'enfant des données qu'il est

OBJECTIONS AUX I)0CIM43IES HYDROSTATIQUES. S81

impor^nl de reproduire et qui sont d*une «ppIicatioQ dirpct^ aux cas dont il s'agit. 1! est facile d'y reconnaître deux partje§ distinctes : 1° le cri proprerr^ent dit, très sonore et très prolongé, se fait entendre pendant Vexpiration j cesse et commence ^vea elle , et résulte de Texpulsion de Tair à. t|*avers la glotte ; il suppose que r^ir a pénétré dans les poupons, et par poûséquept que la respiration ^ été complète; 2"" \in brqit plus court, pluf aigi| , quelquefois mpins perceptible que le cri, variant fj^puis Je bruit (f un vent de soufflet jusau'au citant aigu d'un jeune cpg ^ et qui est le résultat de l'inspiration. C'est une sor{é (Je reprise entre le cri qui vient de finir ej celui (jui va commeflCôf . Ûeyi-: faqt dans {ps poumon? duquel Vair ne pénétrera pas ^ rogis doi^t il se bornera à traverser la glotte pendant rinspiratiqp , rejettera aucun cri ; «7 ne fera entendre que la reprise , qui , pour l'ordinaire, sera aigué et par moments étouQée; et %\ apvès sa mort on exapiine les poumons, on verra qu'ils p-ont pas respiré un^ quaptiié d'aif i^ppféciable. Le médecin ç))arg^ dg fairp u^ rap^ port nur la viabilité ite sauvait trop s'attachep à distinguer cet deux sortes; «Je cris.

L^ distinctioja ét^})Iie pur Rillard ^ntr^ )e cri et 1^ peppise neuft paratt fondée. La théorie du bruit de la reprise dans le cas oà l'enfaiît ^ re§piré i]Qua §f mble Jrè§ rationnelle, fit y8|p( conjmeijlt nous nous Teipliquons. L'enf^t qui a jeté un m fort et pro? longé y a consommé tout l'air qui était contenu dans sa poitrine: le besoin de la respiration se fait sentir avec épergi^, et Taspirar tion ayant lieu avec une grande vitesse, on conçoit la formation d^un son à travers la glotte. Jtfais en est-il de même à l-é^rd des enfants chez lesquels la respiration ne s*eifectup qu^ par }es bronches? Il nous semble, dans ce cas, beaucoup plus facile d^expliquer le cri qu'ils peuvent produire , par rexpulsîpn de l'air que par ^pn inspfi^^Mop* En e^et, on ne peut nier qug ]g prpr duction des sons ne s'effectue beaucoup plus facilenient de Imis en haut que de haut en bas ; qu'il faille , pour les faire naître , un VQlu{P^ d'air beaucoup moins considérable quand il est em? ployé de bas en haut ; aussi je suis porté à croire que dans ces sortes de cf^s c'pst un cri faible et analogue à pel^i de I^ reprjse qui s'eifectue ; mais je crois qu'il se produit pendant l'eipulsion de l'air, et non pas pendant l'inspiration.

^j[ conséquence que l'on serais en droit de tirer de notre panière f|e ypir sur la réalité du vagissement utérin , c'est <|UP les

392 INFANTJCIDE.

expériences de docimasie hydrostatique qui permettent de conclure à l'existence de la respiration , ne prouvent pas, dans certains cas, que Tenfant ait vécu après être sorti du sein de la mère. Quelques médecins pourraient aller plus loin et dire : ne prouvent yamai^, etc. Il est facile de faire sentir que le vagissaient utérin ne conduit pas à cette conséquence. D^abord les poumons des enfants qui ont fait entendre ces cris n'ont jamais été exami* nés, et par conséquent on ignore dans quel état pouvaient être leurs poumons. On ne sait pas si l'air a pénétré jusque dans le tissu pulmonaire, ou si seulement, comme cela est plus probable, il était contenu dans la trachée et dans les principales divisions des bronches , ainsi que tendent à le démontrer les observations suivantes de Billard.

Trois enfants Jumeaux» nés à trois heures dans la nuit da 21 octobre 182G, sont apportés aussitôt à Tbospice des Enfants-Trouvés de Paris : Tun a quatorze pouces , Tautre treize , le troisième douze. Malgré la petitesse de leur taille et la forme grêle de leurs membres et de leur corps « on peut jnger, diaprés la consistance cornée de leurs ongles, la longueur de leurs cheveux , etc., que ces enfants sont venus à peu près à terme. Le plus peUt d'entre eux , du sexe féminin , est remarquable par la lenteur des mouvements , l'état d'affaissement dans lequel il se trouve , et la nature particulière de son cri , qui ne consiste qu'en un hoquet pénible et étouiTé ; il est aisé de s'assurer que la reprise seule se fait entendre, et qu'elle est entrecoupée , aiguë et pénible. La poitrine s'élève et s'abaisse assez régulièrement, mais elle rend dans tome son étendue un son mat à la percussion , et l'application du stéthoscope ne fait nullement entendre la respiration. Le pouls est d'une petitesse exUréme , on ne peut le sentir au bras, mais à l'aide du stélboscope on compte cinquante battements du cœur par minute. On fait boire à l'enfant quelques cuillerées d'eau sucrée f on le tient cliaudement ; on fait sur les parois de la poitrine quelques frictions sèches. Malgré ces soins, l'enfant meurt à onze heures du matin , huit heures après la naissance. L'ouverture du cadavre est faite ie lendemain à huit heures du matin. Le cordon oml^ical est irès mou. On lie la trachée-artère au-dessous du larynx ; les poumons et le cœur sont plongés ensemble dans l'eau , ils se précipitent rapidement au fond ; les deux poumons détachés séparément s'y précipitent également ; cepen- <tont leur tissu n'est pas engoi-gé , le droit seulement offre à son bord postérieur une légère congestion sangubie; chaque lobe des deux poumons est séparé et plongé dans l'eau , ils se précipitent tous avec une égale vitesse. On les coupe en plusieurs fragments, et ces fragments sont mis en un véritable hachis et plongés ensuite dans le liquide. Toutes ces par* celles pulmonaires tombent au fond du vase aussi précipitamment que si c'eussent été des fragments de rate ou de foie. Le cœur et les gros vaisseaux sont gorgés de sang : les ouvertures fœtales sont encore parfaitement libres.

(il e^t difficile de voir dans cette observation un état normal des poumons, et de considérer la faiblesse de naissance comme

OBJECTIONS AUX D0GIMA8IES HTDROSTATK^SS. S93

la cause de Vabsence de la respiration dans le parenchyme pulmonaire. Le tissu des poumons , quelque faible qu'il soit, ne se réduit pas en hachis par la pression ; nous croyons pluUVt à une hépatisation rouge. Les expériences docimasiques, ou sont mal rendues, ou ont été mal faites, car on ne doit pas réduire en hachis la substance des poumons. Toutefois , dans ce cas, la res* piration n'a-t-elle pas été limitée aux tuyaux bronchiques, sans que l'air soit arrivé jusqu'aux vésicules pulmonaires? Gela est presque certain , et cependant l'enfant a jeté des cris.)

Ensuite, lorsque la respiration s'établit à l'air libre chez un enfant faible, il ne suffit pas de quelques inspirations pour distendre toute la masse des poumons, mais il faut une série d'inspirations successives et pendant un certiuii laps de temps. Ce qui le prouve , c'est que rien n'est plus fréquent que de voir des enfants vivre, respirer pendant plus de vingt-quatre heures, puis mourir, et chez lesquels le sommet et le bord antérieur des poumons sont seuls pénétrés d'air. Or, dans quels cas afBrmeir-on qu'un enfant a vécu , en basant son affirmation sur l'état des poumons? Dans celui où la respiration a été complète, où la totalité du parenchyme pulmonaire a été remplie d'air. Si au contraire une portion des poumons offre seule les caractères de la respiration , on se borne à dire que l'enfant a respiré imparfaitement , mais qu'il n'a pas vécu assez de temps pour que la respiration ait pu s'opérer complètement. On voit que cette objection : l'enfant peut avoir respiré et n'être pas né vivant , repose encore sur*des données trop peu certaines pour que l'on puisse avoir à cet égard une opinion parfaitement arrêtée; qu'elle est principalement fondée sur le vagissement utérin , qui ne peut (Hre nié, mais dont nous ne connaissons pas les résultats, et dont on se rend facilement compte par une respiration qui aurait seulement lieu dans les ramifications des bronches et non pas dans le parenchyme pulmonaire.

En résumé, que l'enfant respire dans la matrice, pendant qu'il est au passage, ou quand il est sorti des parties génitales, le résultat est le même pour les phénomènes qui s'opèrent dans le parenchyme pulmonaire; seulement, dans les deux premiers cas, on ne connaît pas d'exemples où la respiration ait pu être complète. La docimasie hydrostatique ne peut pas servir à reconnaître dans quel moment la respiration a eu lieu. C'est au ntédecin à apprécier , d'après les circonstances coïncidentes et

3M lNPAIfTIGI|>P,

r^t^dua d^ la râ^piratiop da^s les orgiines ppliqpnairqf, JHMi)'| quel pQiqt cet ^pte a pu être accompli iivec p|u§ pi| mqîQs j)^ perfection; à faire sentir ces nuances dc^ps son r^ipppvt, et paf cela même à pressentir la possibilité qu'un pareil ptat n*j||diq^g pas d*iine manièpe certaine qu'un enfon| g vécu ^près sa gortlç di| sein de la mère.

De^xièm^* — ^^ muveau-nç peut avoir retiré ft SC9 poumom ne pa$ ^flger> Cette objectjon egt basée puy ce fait, qifg d^ poi^r mons peuvent être malades , et que ralltlpx dp ^B^uf qi| 4*hHrR^uç dont ils sont )e siège les rend plus de^se^ que ('e^u; maiç (J^^i en parlant de (*mtfi£mon dans Tean h l'oced^ion ^e j^ dçcifpasj^ de Galien , nous avons fait connaître ces diverse^ ipali^di^. toi^ même que Tqp m reconnaîtrait p^s qq^ la respiratioi) a ei) lieu^ ce qui est possible , on serait conduit à fidrpet^re que T^fant n'^ pas vécu, et o^tt^ conclqsiûn p(^ ppurrait étr^ préju^ipiable | Taceusée.

Troisième. — fn «Kp/^osoul même que {e fcetu% îi'û pw v^spir^^ il ne 8'eH9uitpqs quHl n'ait pa^ vécu. Cetf^ prpppsition ^t vraie, mais elle ne ^^^m\ pus dtre iipe objection ^ )a dpeimaaie by^ro^* tatique; eelle-pi p'a popf pbjet que de détermii^er ^i l'enfant a ou n'a pas reçfHri ; si V^l^^f^t P^ut vivre saps respirer, c*^st dan|$ un autre ordi^e de pecberches qu'il fau^ al|er ct^ercher la prepv^ de la vie.

Sous pp titrp se trouvent compris les changement que If^ oepur, te canal ftr^éfip] , }ps artères, les yeinps ombilic^lps et ie oor^on 0m¥lipal ppi^vppt éprouver par le fait de la r^piratipp. Nous les avons fait connaître ^ Tarticle Détermination m l'agi [voyez p. 077 )i noi}s n'y reviencjrons pas , car il est évident que si l'on trouve sur l'enfant de§ indfces 4^ vie pendant ^en^^ trpis ou quatre jours , il n'est même plus besoin de s'enqqérir de i^ecberches propres à constater l'existepce de la respiration p^r ^^ épreuves hydrostatiques.

Le docteur Bemtaipdlqué, comme caractère infaillible de U respiration , le dégorgement sanguiq, cQnsidéral))e p\ rapide, que le feie éprouve par le fait de la raspiration ; ce df^gqrgeipppt diminuerait tellement le poids de ce viscène» et s^ r^i^r^ 4^ pesanteuv avi^ le porp^ pntipr donnerAipT)t, chex 1^ fœti){$ qui ^

EXAIIKI DIS OBQAMM M tk CJRCULATION. NS

respiré, des proportions si diflérentes de celles que Y on obtient en agissant sur des fœtus mort-nés, qu'elles ne pourraient jamais induira an erreuf . Itf^is M. Orfila a dressé le tableau «qivant ^yec vingt- deux observations d'enfants a terme, prises dans 1^ dissertations dps docteqrs ^isenstein et Zébisch , publiées SQU^ }a présidence d\i doetevir Bem( , ta})leau qui démontre qi^ oe caractère est presque de nulle valeur ; car la moyenne des çâleuls qi;e pou^ avqns ajoutée, {^fifi de faire mieux ressortir les résultats , doni^e un chiffre p)us fort pour les enfants qui ont fospir^ imparfaitement , ee qpi devrait être l'inverse. Le cInQre est plus fi^i|>le, i( 6s| vr^i , poqr les epfants qui opt respiré parûiîteipfint ; mais si d'une ynoyenne on descend au)( c^ particuliers, m trouvent des variations tellement grandes, que ce par^tiire ne pe\k\ pas gt§blir iiri point de départ certain pour nisai}drel»qu^tiop,