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préférence en autoimné et dans les lieux où lés variations de température sont fréquentes ; létableau de M. Laureñcin nous en offre soixante-ct-un cas; or la Pallas éroisait dans la Méditerranée où les brises sont si variables, On admet que l’inspirâtion d’un air trés-froid ou très- chaud peut irritét directement les bronches; à plus forte raison les molécules irritantes répandues dans l'atmosphère , telles que Ja poussière, qui n'incommode jamais à bord, le chlore gazeux legaz acide sulfureux produits des fumigations , la fumée, etc.; on à remarqué que les irritations directes sont en général moins graves et moins persistantes que les autres. |

Si l’on se rappelle quelle est l’action dé l'humidité sut l’économie , on sentira qu’elle doit agir puissamment pour produire la bronchite, soit en favorisant l’impréssion du froid , soit en activant secondairement la perspiralion pulmonaire et la sécrétion folliculeuse; c’est à ce dernier titre qu’elle préside à la génération de la forme essentiellement catarrhale. Les efforts de voix surtout en plein air, peuvent aussi la produire; enfin elle apparaît comme complication de certaines ma: ladies de Ia peau, telles que la Scarlatine, la rougeole, ete.

Si l’on envisage maintenant toutésles vicissitudes auxqtüelles les marins sontassujettis, sous le rapport de ces diverses Causes, on concevra facilement pourquoi cette affection leur est s

familière.

Pour confirmer ce que j’avance ici » Je crois devoir rap» porter un fragment de mon journal de la frégate l’Antigone : « Noûs partimes de Toulon le 15 avril 1621; les vents qui soufllaient irrégulièrement de tous les points du compas et Palterrativecontinuelle de beau temps et d'humidité , alimentaient ces affections catarrhales qui nous ont toujours accom. pagné et semblaient endémiques à notre navire. (On avait à bord la pernicieuse habitude de laver le faux-pont à l’eau de

mer ). Noüs mouillämes le 15 mai devant Ténériffe; une re-

lâche de trois jours amena une amélioration marquée dans

(484 ) notre situation sanitaire ; un temps sec, une température de 20° centigr., une brise constante de N. E. firent évanouir ces nombreuses affections muqueuses. Les mouvements du poste donnèrent dans cet intervalle : trois angines , quatre embarras gastriques, trois diarrhées, treize fièvres catarrhales, etc.

Dans le mois suivant, jusque sous l'équateur que nous D. chîmes le 11 juin , avec 27° du thermomètre , je nolais encore cing fièvres catarrhales, maïs, à côté, neuf fièvres gastriques qui réfléchissaient la prédominance de la chaleur,

Nous continuons notre route jusqu'à Rio-de-la-Plata, et nous mouillons x Maldonado le 11 juillet, avec une température de 10 degrés environ; en avançant dans l'hémisphère sud, la variabilité de l’état atmosphérique nous ramène ces catarrhes sans cesse renaissants ; je note poux le mois de juillet vingt fièvres catarrhales, mais je n'ai plus que quuice fièvres gastriques. à

Nous remontons la côte du Brésil jusqu’à Sainte- Catherine. \

et dans le mois d'août je compte encore quinze fièvres catarrhales, Lant ces affections étaient acharnées à nous poursuivre et les fièvres gastriques se montent au nombre de huit, comme pour constater le retour de la chaleur , car la moyenne du thermomètre donne 20° » |

On conçoit ce que de semblables résumés recueillis en grand nombre offriraient d’avantageux pour la création de la statistique. médicale nautique : ici nous suivons au doigt la concordance de l'effet avec la cause; nous voyons les irritations bronchiques et gastriques alterner avec une précision qui, tout aussi sûrement quele thermomètre, nous donne l’état réel de la température; et si la forme catarrhale persiste avec ienacité, c’est que la cause qui préside à son développement , Phumidité intérieure du navire, est elle-même constamment entretenue par une pratique. funeste. F

La bronchite débute ordinairement par un peu de frisson,

de malaise, un léger mal de gorge, de l’éternuement, puis apparaissent de la toux, de l’enrouement et des crachats d’abord rares , limpides, écumeux, accompagnés d’un sentiment de chaleur ou de démangeaison le long de la trachée, puis l’expectoration devient opaque, abondante, facile : elle

diminue ensuite pour disparaitre , et le rhume est terminé en

quelques jours. L Dans un degré plus élevé , la toux est vive, quinteuse , accompagnée d’une sensation de déchirément et d’ardeur derrière le sternum; elle détermine la rougeur et le gonflement de la face, le larmoiement, une céphalalgie d'autant plus vive que les quintes sont plus laborieuses , et que la membrane des sinus frontaux partage plus où moins l'irritation ; les secousses du diaphragme causent dés douleurs dans divers points de la base du thorax; le malade expeciore avec peine un mucçus limpide écumeux, parfois strié de sang ; les quintes

se renouvellent à la moindre occasion ou sans cause détermi-

nante autre qu’une sensation incommode de picotement dans les voies aériennes; elles provoquent parfois le vomissement de matières visqueuses, filantes ; La dyspnée est plus ou moins prononcée ; en même temps le pouls est accéléré , la peau chaude; il y a des exacerbations le soir: dans certains cas il survient une épistaxis favorable : la langue est blanche, quel quefois piquetée et rouge sur les bords : le ventre est constipé ou relâché , les urines sont rares , foncées et cuisantes : puis les sÿmptômes s’apaisent simultanément; les crachats opaques , Jaunes ou verdâtres se détachent plus facilement, et l'affection se termine comme un rhume ordinaire, après quinze à vingt jours de durée, plus où moins. Telle est la fièvre catarrhale inflammatoire des auteurs, qui, peut être le prélude de la pneumonie,

Ges deux degrés de la bronchite sont ordinairement produits par l'impression d’un froid sec et intense ; mais lorsque l’atmosphère est humide , bien que le froid soit modéré , On voit

régner unc variété de bronchite, caractérisée par l’irritation simultanée de la plupart des muqueuses , irritation qui porte spécialement sur, les cryptes sécrétoires ; la toux , la douleur sous-sternale, la céphalalgie sont peu prononcées, le pouls est fréquent, mais petit et mou; il existe en même temps des signes d’embarras gastro-intestimal; il y.a pâleur générale, abat-

tement des forces; de légères exacerbations ont lieu le soir,

alors la peau devient chaude et moite, mais cette espèce de crise avorie jusqu'à ce que l’abondance des crachats, une diarrhée légère, une diaphorèse prononcée, amènent la solution. Telle est la féèvre catarrhale proprement dite, fièvre

muqueuse, adénoméningée , affection qui ne comporte point.

de dangers immédiats, mais dont la durée se prolonge plus ou moins long-temps , suivant que la constitution atmosphé-

rique est elle-même plus durable et que les sujets sont plus débiles : quare robustiet validi si eà corripiuntur , morbum

viæ estimant. (Rouppe ).

Si l’une ou l’autre de ces variétés de bronchite passe à la chronicité, ce qui est assez rare chez les marins (comme, on peut en juger par le tableau de M. Laurencin, qui n’en offre qu’un exemple, ençore le sujet était-il en même. temps af fecté de scorbut }, les phénomènes généraux disparaissent, la toux et les crachats persistent seuls; si au contraire, lirritation gagne les ramuscules bronchiques , alors apparaissent de

graves symptômes, ceux de la pneumonie. Ronppeenvisage la.

terminaison par la phthisie et le scorbut comme fréquente chez les sujets faibles; ce qui était vrai de son temps et sous le ciel

brumeux de la Hollande, ne l’est plus aujourd’huique lhyr,

giène et la médecine ont acquis plus de perfection , et dans

les climats que parcourent ordinairement les navigateurs,

français. |

Nous n’avons examiné jusqu'ici que les symptômes pour ainsi dire extérieurs de la bronchite, mais de ces symptômes, quelques-uns peuvent manquer, et d’autres, tels que la toux

SEPT RNNEL

et les crachats sont communs à d’autres maladies del’organe respiratoire , et ne suffisent pas. toujours, pour détermiver la nature et les progrès de l'affection. Un moyen précieux vient s'offrir, c'est l’auscultation : lecaractère distinctif de: il bronchite à son principe, c ‘es un rêle grave , sonore ou. Si bilant, perçu. par loreille appliquée sur la poitrine : immédiatement ou par l’'intermède du cylindre, Lorsque la séorétion du mucus, est établie, ce râle devient humide et muqueux en même lemps, qu al permet de percevoir le bruit respiratoire , ce qui le distingue de celui des cayernes ; ; Ou si le bruit de la respiralion est suspendu, ce n’ést que momentanément, par l’obstruction passagère des Bronches

Accumulation du muçus dans les ramifications bronchi-

ques, rougeur. el gonflement , mais quelquefois pâleur de. Ja muqueuse, ramollissement ou au gientaiion de consistance

de cette membrane, rélrécissement et dans certains cas dilatatioh des rameaux bronchiques : : tels sont les caracières anatomiques g généraux du catarrhe pulmonaire.

Le traitement en lui- -même, esk des plus simples, et principalement basé sur la nature des. causes : favenie cœælo spontè vel saltem facile sanatur ( Rouppe }. Rarement. Les bons matelots viennent yous consulier pour un rhume; quant à ceux qui se présenteront, recommandez-leur de prendre la chemise de laine , la crayate de laine, les bas de laine et. de garder leurs souliers et leur chapeau : si le rhume est assez grave , exemptez- les du quart de nuitet. du. lavage, ayec cela Em leur un morceau de, réglisse et regommandez- Jeur de venir de temps en temps au poste avale exun verre, de tisane d'orge, de guimaure, de sureau édulcorée, ‘et tiède, s’il’est Me 4 Dans une station 4 Terre- Neuve, un de nos, confrè res guérissait, dit-il, la, plupart des rhumes avec un verre de vin chaud avant le coucher ; recette qui est assez du goût des malelots et qui peut même. réussir : her des individus ha;

( 488 ) bitués aux boissons alcooliques ; mais qui ne serait pas sans inconvénient pour des organes irritables.

Dans la bronchite avec fièvre défiez-vous de la pneumonie ; faites rester la malade au posle , tenez-le chaudement , et s’il fait froid, faites-le coucher avec une bonne couverture. S’il est vigoureux une saignée , même répétée, peul être indiquée, puis viennent les sangsues ou les ventouses scariliées sur la région sternale. Laënnec préférait de les appliquer sous les clavicules. Aux boissons pectorales mentionnées plus haut et auxquelles vous ajoutez de la gomme, joignez un looch béchique matin et soir. Lorsque la toux est très-douloureuse et que les quintes sous férines, sans que le pouls soit trop fort, essayez d’une demi-once de sirop diacode dans la potion précédente, etsupprimez-le dès que les crachats deviennent faciles. Nous n’osons recommander les cataplasmes chauds sur lé thorax, tant il est rare que leur application soit pe convenablement à bord des navires. méhis, La condition essentielle est que le malade $oit maintenu dans une température égale et chaude , ce qu’il est diflicile d'obtenir dans un faux-pont et au voisinage d’une écoutille , surtout quand le navire change fréquemment d’amures. Pour procurer une boisson constamment tiède, usez du moyen que nous avons indiqué pour la dyssenterie, c'est à-dire, faites coucher la bouteille avec le malade; donnez le soir une boisson bien chaude afin de provoquer la transpiration pour la nuit, la température de l’intérieur étant alors moins variable que pendant le jour, à cause de l’occlusion des ouvertures et de la présence des hommes dans le faux-pont.

À l'égard de l’espèce de bronchite dite fièvre catarrhale où muqueuse, on pêut user des mêmes moyens; celte forme donne cependant lieu à quelques considérations particulières : c’est ainsi que chez les sujets débiles et lymphatiques tels que ceux qui sont le plus souvent affectés, une légère infusion aromatique de sauge, de lierre terrestre, de camomille édul-

corée et chaude favorise souvent la résolution ; l’oximel ajouté aux tisanes peut aussi convenir ; vingt-quatre grains d’ipéca , une once d'huile de ricin enlèvent quelquefois la maladie ; mais il faut savoir saisir la nuance au-delà de laquelle lirrttation peut être augmentée.

Lorsque la bronchite tend à la chronicité, les moyens restent les mêmes, on tentera de plus. les révulsifs cutanés tels que le vésicatoire au bras ou même sur le thorax, l’emplâtre stibié entre les épaules ; les laxatifs trouveront ici leur place, et de légers narcotiques ne pourront avoir que d’heureux résultats; on usera des frictions sèches, le malade gardera constamment de la laine sur la peau; il ne reprendra le service de nuit que lorsque la guérison sera bien confirmée.

Il ne suffit pas de combattre le mal lui-même , il faut s’attacher à le prévenir; on y parviendra au moyen des mesures d'hygiène que nous avons déjà si souvent rappelées : l’usage des feux, l’abstinence des lavages intérieurs, les soins relatifs aux vêtements dont le malade doit changer toutes les fois qu’ilest mouillé, surtout en se couchant, etc. , etc.

Pneumonie. ( Fluxion de poitrine )

Que la pneumonie soit constituée par linflammation de la muqueuse bronchique ou par celle du parenchyme lui-même, c’est ce qu’il ne nous appartient point d'examiner ; nous ferons seulement observer que l’inflammation de la plèvre, qui se propage aux bronches, traverse nécessairement le parenchyme pulmonaire.

L'impression du froid variable est sans contredit la cause la plus commune de la pneumonie; nous ne pourrions que répéter ici ce que nous ayons dit de la bronchite qui naît dans les mêmes circonstances ; aussi M. Laurencin, en rapportet-il vingt-six cas , dont le plus grand nombre au mois de septembre où la température est douce mais variable ; ajoutons

Mode. 1.4

Des. in ne

aussi que c'était à l’époque du départ, où les hommes par conséquent subissaient des i impressions auxquelles ils n’étaient pas accoutumés ; nous retrouvons les pneumonies nombreu: ses en décembre et janvier, c’est leur saison dé prédilection. Il faut établir cette différence entre la pneumonie ettlé càtarrhe , que celui-ci est plus particulièrement lié à l'humidité. Nous devons rappeler ici les aperçus lumineux de M. Edwards qui nous représenje le poumon redoublant d'activité sous Pine fluence du froid, pour remonter cette faculté calorifique dont le but est de maintenir l'équilibre entre la chaleur animale ct la température extérieure , phénomène qui vient #se joïndre à l’agicement direct que le froid peut produire sur l'organe pour y déterminer des congestions inflammatoires ; on sait en effet que les organes sont d'autant plus exposés aux maladies que leurs foheRobs sont plus actives. és

Reppellerons-nous aussi cette série de causes banales, telles que le tempérament pléthorique , les suppressions , les coups: ; les plaies, ete., causes qui viennent encore à FAPIR de la fréquence de la pneumonie parmi les marins, de mème que les travaux excessifs ie sommeil en plein air, l’intempérance , elc. |

La pneumonie pet résulter de la propagation de la bronchite et de la pleurésie, ou débuter d’ emblée; alors frisson, puis chaleur, dyspnée, toux, douleur plus où moins profonde et plus souvent obtuse que pongitive dans un point quelconque du thorax et plus fréquemment à la partie antérisure et latérale; expectoration visqueuse, écumeuse, adhérenté au vase et plus ou moins mélangée de sang (crachats rowiéllés); les auteurs parlent du decubitus sur le côté malade et de la rougeur de la pommette du mêmé côté. M. Andral a (fait observer qué ces signes ne sont rien moins que constants; en même temps le éd est large et fréquent, la peau chauderet moite; tel est l’ensemble dés phénomènes qui ne posétient pas de méconnaître la pneumonie. |

En de

Mais le diagnostic n’est pas toujours aussi facile , et plusieurs des symptômes capilaux peuvent manquer. C'est ainsi . que la douleur n'existe pas toujours, que la respiration peut s’exercer en liberté , que la toux est quelquefois peu marquée, que les crachats, enfin, peuvent affecter l'aspect de ceux de simple catarrhe , ou. manquer tout-à-fait, cas fort rare à la vérité : M. Louis ne l’a observé qu’une fois.

Il est donc nécessaire d’avoir recours à d’autres moyens d'investigation, et nous les trouverons dans les lumières que peuvent fournir la percussion et l'auscultation.

La percussion exécutée avec la pulpe des doigts nénidi sur le trajet d’une côte, à nu ou par lintermède d’une, plaque mince de bois ‘ou de métal, rend sur le point malade un son dont la matité contraste avec la sonoréité des parties voisines ; mais celte matité peut-être également produite par un amas de tubercules : et il importe de se rappeler que les tubercules occupent le plus souvent le sommet, et la pneumonie, la base de l’organe; par un épanchement pleurétique , ou.manquer lorsque l’inflammation occupe un point éloigné de la superficie, ou enfin ne pouvoir être explorée à cause de la douleur que la percussion occasionne.

L’auscultation fournit des lumières.plus Se A et plus sûres. Nous dirons, en passant, que le sthétoscope n’est pas indispensable et que l'application immédiate de l’oreille peut fort bien le suppléer dans ce cas. Ajoutons qu’on peut ausculter avec linterposition de la chemise, mais qu'un tissu de laine donnerait lieu à des froissements susceptibles d’occasioner des erreurs. de perception auditive: L’oreilie: perçoit donc, au début et dans lé point malade, une diminution du bruit respiratoire , et l'inspiration y produit un bruit particulier appelé râle crépitant fin et sec. Plus tard le bruit respiraloire ni le râle ne s’entendent plus, tandis qu’autour du point affecté l'expansion pulmonaire est plas développée et constitue la respiration puérile. Mais à mesure que la résoiu-

je é 14 L : on | TR,

(492) js tion s'opère le râle reparaît, alors il ést humide (râle muqueux ) , et le bruit respiratoire revient en même temps. Si, au contraire, la pneumonie marche vers l’hépatisation, on entend un bruit lointain connu sous lé nom de souffle bron: chique.

L’auscultation permet de suivre, pour ainsi dire pas à pas,

les progrès du mal, elle l'indique même avant que les symptômes! extérieurs ne lé décèlent; et elle annonce la guérison avant la rémission de ces mêmes symptômes, de même que, d’autres fois, elle peut indiquer la persistance de la localisation, malgré le rétablissement apparent; cependant elle peut se trouver en défaut lorsque la pneumonie occupe le centre de l’organe, Il importe en conséquence à l’homme de l’art de s'exercer à cette manœuvre qui demande beaucou d'habitude, | 9 | Lorsque l’inflammation occupe à la fois les deux poumons , les symptômes sont des plus graves , l’anxiété est extrême et le malade échappe rarement. F-08 Gombien l’établissement d’un diagnostic dont lés éléments sont si délicats, si fugitifs, n’offre-t-il pas de difficultés à bord des vaisseaux ! si le médecin n’a l'attention de recueillir les crachats, soit dans un vase qu’on ne sait souvent où placer, soit mieux dans un linge plié en double sur le lit du malade, l'observateur perd les renseignements les: plus précieux ; l'obscurité du faux-pont lui permet à peine de discerner ces! nuances de couleur, sur lesquelles sont basées des distinctions! importantes; quant à la percussion et à l’auscultation , le! bruit qui se fait autour du malade, les mouvements et les! craquementis du navire apportent la confusion dans les im” pressions reçues par l’orcille ; c’est ici que. la nécessité d’un! hôpital isolé ét convenablement éclairé se’ fait particulièrémentsentir. : | ik êt of T0 La marche de la pneumonie est ordinairement assez rapide; lorsque le malade doit guérir, la douleur, la dyspnéé et la

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fièvre diminuent, les crachats ne contiennent plus de: sang et révêtent l'aspect simplement catarrhal, et la maladie setermine . dans l’espace de huit à quinze jours; mais lesmalades se trouvent à bord dans des conditions si défavorables, que la catastrophe doit être fréquente ; c’est ce que nous voyons dans les observations de Rouppe ; et c’est un beau témoignage en faveur des progrès de la médecine moderne que le résultat obtenu par M. Laurencin qui, sur dix-neuf malades traitésà bord , n’en a perdu que deux; il est vrai que les épidémies sont plus ou moins meurtrières et que M. Laurencin montait une frégate : ce qui n’enlève rien au talent du médecin. Ainsi que le catarrhe, la pneumonie, chez les marins, passe rarement à l’état chronique (voy. phthisie), mais la convalescence est parfois très-longue et les malades sont sujets aux rechutes.

La résolution et la mort sont donc les terminaisons les plus fréquentes ; la suppuration du pounion est fort rare dans toutes les circonstances ; et ce que les anciens prenaient pour des vomiques n’étaient le plus souvent que des flux bronchiques abondants ou des pleurésies chroniques interlobaires ; ainsi se trouve expliquée l’assertion de Rouppe qui dit n’avoir rencontré que deux fois la suppuration du poumon, dans sa pratique navale , tand#s que celte terminaison est, dit-il, assez commune à terre. Nousavons vu dans les généralités ce qu'il faut penser de la fréquence des terminaisons par gangrène : l'état que Rouppe désigne ainsi n’est que l’hépatisation ou même la stase cadavérique. La véritable gangrène est une maladie nouvellement connue et qui n’est pas très commune; elle est caractérisée, en général, par des crachats fétides dont l'odeur se rapproche de celles des feuilles de pécher pourries (Lerminier ); des détritus putrilagineux sont quelquefois ex pectorés et donnent lieu à des cavernes qui fournissent les mêmes signes que celles de la phthisie; le malade-présente Pensemble des symptômes de l’adynamie. Faisons chserver

t C 940) é 4 qu'il n’est, pas démontré que la gangrène dépende toojb ti a À l'inflammation.

H:<" Parmi les éomplications de la pneumonie, érritatioti di brale est la plus redoutable et peut-être la plus fréquente; ” surtout si l’on considère ‘les symptômes du tÿphus comme dépendants d’une lésion de l’encéphale. | Les caractères anatomiques ont donné lieu à établirtrois | degrés dans la pneumonie, Le premier, dit engouement du poumon, consiste dansune simple congéstion sanguine ; le second dit hepatistion rouge est constitué par une sorte de } combinaison du sang avec le parenchyme du poumon qui se | | présente à l’état de carnification: le troisième est lhépatis: #, tion grise qui consiste dans un commencement de suppuration | f du parenchyme pulmonaire infiltré de pus grisâtre. M. Broussais indiqué un état chronique où le poumon est endurci et j de couleur grise; ce cas est fort rare, et M. Chomel ne l'a à |

observé que deux fois; nous avons vu que le pus ramassé en | foyer s’observe très-rarement; enfin la gangrène donne lieu x. des escarres noirâtres , détachées ou non du parenchyme, ep ! nageant dans une sanie fétide. À qu p VER

“ii Le traitement de la pneumonie repose sur les mêmes basés | : que celui de la bronchite intense , si ce n’est qu'il faut insister

sur les saignées dans le principe et tant que la douleur, la | dyspnée , la dureté du pouls et les crachats rouillés persistent à un certain degré; Rouppe fait observer que lorsqu'il tirait beaucoup de sang dans le principe , ses malades succombaïent | M beaucoup moins promptement que lorsqu'il ne saignait pas où ; pas assez. Croirait-on que M. Louis a torturé les chiffres au | point de démontrer que la saignée est à peu près inutile das

la pneumonie ? Il est indispensable que le malade boive tiède nous avons indiqué le moyen; on redoublera de soins pour | que la'ternpérature soit égale et douce ; on fera tendré une | toile entre lécoutille et le malade ; on tiendra Îles hublots ou | Les sabords fermés, on allumera des feux ; le malade bien cou-

vert dans son Cadre, n’en sortira pas que la maladie ne soit terminée; on passera le bassin sous lui; d’après la recommandation de Rouppe, on éloignera les chanteurs et les fumeurs: hœc ni tencantur, vix ex arte quicquam sperandum erit.

Nous parlerons ici de la potion stibiée dont l'efficacité est encore en litige : si l’on considère que nous-avons affaire à des

individus dont l'estomac est robuste, la muqueuse gastrique

peu impressionnable , surtout sous l'empire du froid, on sera autorisé à penser que l’émétique à haute dose doit trouver d’heureuses applications en pratique navale, opinion fortifiée par les observations de M. Gendrin qui à rémarqué que Îles voies gastriques sont très-rarement phlogosées , lorsque les poumons sont le siége d’une maladie. - Il sera cependant rationnel et prudent de débuter par les antiphlogistiques ; et ne tenter la potion stibiée ( quatre ou six grains d’émétique , dans six onces d’eau gommée, avec addition de deux à quatre gros de sirop diacode) que lorsque la maladie se prolongera ou prendra une tournure fâcheuse. Vers le déclin de l'affection, les laxatifs et le vésicatoire au bras, comme dérivaiifs, peuvent hâter la résolution. Le vésicatoire est particulièrement indiqué lorsque la toux persiste après la guérison apparente, ce qui a lieu surtout chez les sujets débiles et qui ont de la tendance à la phthisie. a

Quant à la prophylactique, nous l'avons déjà mainte fois exposée, nous nous bornerons ici à transcrire un passage du rapport de M. Laurencin : « Gette prédominance des affec- » ions de la poitrine dans une saison peu favorable à leur dé- » veloppement, et chez des hommes qui, la plupart étrangers »au service de la mer, étaient plutôt exposés aux irritations » gastriques, me persuada bientôt que l’inobservance de plusieurs règles hygiéniques en était la seule cause, Je signalai - » d'abord l'humidité constante de la balterie où on laissait les

LS ( 496 } ESS » hommes descendre et se coucher aussitôt après le lavage ; de »sorte qu’elle ne séchait que fort mal et aux dépens de leur »respiration et de leurs vêtements qui restaient imprégnés de , cette humidité; en second lieu , la funeste habitude de dor- » mir sur le pont, habitude qui a subsisté pendant toute la » campagne ; enfin le peu de soin apporté dans la tenue des » hommes... Il faut ajouter à cela que le bâtiment, armé peu » de temps après une refonte, devait être fort humide , etc:» Aussi voit-on dans le tableau de M. Laurencin les pneumonies, comme les bronchites, figurer été comme hiver.

Dans la convalescence de la pneumonie, non moins que dans celle de la gastrite , le médecin doit faire tous ses efforts pour | prévenir les rechutes , en n’exposant que graduellement l’individu aux influences qui ont déterminé l'invasion du mal: | ainsi le convalescent sera long-temps exempté du quart de nuit, l’on surveillera sévèrement sa manière de se vêtir , etc.

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Pleurésie. (Inflammation des plèvres. )

L'inflammation de la plèvre reconnaît pour causes toutes celles qui sont communes à l’inflammation des voies respiraioires, mais plus particulièrement l'impression subite d’une basse température sur la peau lorsqu'elle est en sueur, et Tingestion d’un liquide très-froid, dans les mêmes conditions. ets

Comme épiphénomène de la pneumonie , la pleurésie doit peu nous occuper; celle complication est même si fréquente que beaucoup de praticiens donnent à l’inflammation du poumon le nom de pleuro-pneumonie, tel est M. Laurencin ; mais nous avons lieu de croire que, chez les marins surtout, la pneumonie débute plus souvent par les bronches que par la plèvre, ce qui ne l'empêche pas de se propager à cette. dernière , ceci du reste importe peu à la pratique. |

+ Si nous nous en rapportons au témoignage de Roupy pleurésié simple est fort rare chez les marins : pr hune nunquäm in navibus solum tractavi; je n'en trouve en, effetmaucun exemple ni dans mes journaux ni dans ceux de MM. Lesson , Lefèvre, Fleury, de Rochefort , et pourtant le tableau de M. Laurencin nous en offre quinze cas; maissi nous faisons attention que dans le même temps régvaient les pueumonies à bord de la Pallas, nous aurons lieu de supposer qu’il s’agit ici de pleurésies réelles, mais avec participation de la phlegmasie du parenchyme : notre habile confrère aura basé satdénomination sur La prédominance et l’acuité de la douleur. sous-cosfale. On pose. même en question aujourd’hui. la réalité de l’inflammatian des séreuses, et de profonds observateurs placent le siège de.ces sortes de phlegmasies dans le réseau vasculaire sous-membraneux, La pleurésie simple , en particulier , est d'autant plus problématique que les crachats souvent siriés sont un indice presque irrérocable de l’irrilation simultanée du parenchyme.

Quoi qu’il en soit, la pleurésie , précédée de. frissons comme toutes les phlégmasies, se distingue à une douleur lan-

cinante , A A À circonscrite aux environs dela mamelle, augmentant par li inspiration, au point de rendre la respiration pénible et entrecoupée ; douleur augmentée par les mouvements brusques de Ja poitrine ; 'éternuément, toux , etc. Cette toux est sèche, ou accompagnée de crachats limpides ,

écumeux, avec fréquence et dureté du pouls, chaleur de la peau , rougeur de la face, etc. Au défaut de signes extérieurs, l’auscultation en fournit de précieux : ce sont le bruit de frottement signalé par M. Reynaud , la diminution du bruit respiratoire, l'œgophonte où voix chevrottante, qui paraît avec l’épanchement séreux et disparaît avec lui; si cet épanchement devient abondant, la percussion donne un son mat à

son niveau, et le thorax peut être bombé de ce côté, :

La marche de la pleurésie est très-variable ; lorsqu'elle ne

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se termine pas par la mort, elle donne lieu souvent à des

épanchements chroniques, difficiles à guérir surtout à bord, de sorte que son pronostic est toujours grave; cependant des quinze cas rapportés par M. Laurencin, pas un n a été suivi

. de mort et n’est passé à l’état chronique.

Injection sanguine, opacité apparente de la plèvre , granulations, pseudo-membranes , brides, épanchements de sérosité limpide, purulente, sanguinolente , etc. Tels sont des caractères anatomiques les plus généraux.

Le traitement est le même que pour les autres phlegmasies pulmonaires , avec cette différence que la saignée locale convient mieux à la pleurésie qu'à la pneumonie; on insistera donc sur les sangsues ou les ventouses scarifiées loco dolenti.

lydrothorax. (Hydropisie de poitrine.)

Cette affection est à la plèvre ce que l’ascite est au péritoine; comme-pour celle-ci, l’épanchement peut être OCCasioné par des lésions autres que linflammation pleuréti qui, cependant, en est la cause incomparablement la plas fi mc quente, ce qui nous engage à le placer ici.

Le prolongement de la toux, de la douleur à un ps degré, la dyspnée, AR A Ne la pâleur, la Matt du son, l’œgophonie, le tintement métallique , l'absence du bruit respiratoire, l’ædème des parois thoraciques , leur ampliation inégale, le flot entendu par succussion du tronc, indiquent l'existence d’un épanchement plus ou moins considérable dans la cavité pleurale. Le diagnostic est parfois peu

facile à établir , surtout lorsque l’épanchement se forme sans

douleur.

Le traitement consiste d’abord dans l’emploi ménagé des antiphlogistiques, puis viennent les ventouses sèches, les cautères, le séton sur la poitrine , les diurétiques , les laxatifs, les cal-

(499 ) mants, etcomme dernière ressource l’opération de l’empyème que, pour son honneur, le médecin ne doit tenter APR que dans les cas de suffocation imminente.

M. Louis recommande d’envelopper la poitrine d’un | Jarge emplâtre de poix de Bourgogne; cette cuirasse garantit le thorax des impressions du froid, condition nécessaire à la guérison ; ce procédé nous paraît essentiellement applicable à la pratique navale ; mais la proscription dont le même observateur frappe les vésicatoires nous paraît trop sévère , surtout à l'égard d'individus peu irritables comme les matelots.

Hémoptysie. (Crachement de sang.)

Cet accident qu’on a signalé comme fréquent chez les ma rins et qu'on attribue à la nécessité de se tenir courbés pour circuler dans l’intérieur du navire , doit cependant être assez rare puisque nous n’en trouvons qu’un exemple dans les documents qui sont entre nos mains. Le crachement de sang est plus particulièrement lié à l’histoire dela phthisie dont nous allons bientôt nons entretenir, mais il peut aussitenir, chezles marins, à certains états du cœur que nous aurons occasion d’examiner, notamment à l’hypertrophie du ventricule droit qu’on envisage comme la cause la plus évidente de ce qu’on appelle l'apoplexæie pulmonaire ou congestion subite du sang dans le poumon , d’où peuvent résulter les crachats sanguins. Il nous suflit d’avoir appelé lattention des médecins navigateurs sur cette maladie rare qui peut cependant se présenter chez les marins, 7

Asthme. ( Courte haleine) Autant nous en dirons de l’asthme, queles uns attribuent

à la dilatation des bronches ( Laennec), d’autres à des lésions organiques du centre circulatoire ( Rostan), d’autres en

ut !

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( 500 ) fin à un étatnerveux, à l'obésité :sous cés deux derniers points de vue surtout, celte maladie devrait être rare chez les navigateurs, d'autant plus qu’elle est en général l'apanage de la vieillesse. Nous n’en connaissons effectivement pas d’observation? cependant certains officiers, en particulier , peuvent en être affectés; or Le médecin se conduira à leur égard suivant l'exigence des causes présumées : on combat directement les accidents par la saignée, qui dégage le poumon, les

narcoliques qui apaisent le spasme, les dérivalifs internes et Ê

ee UM mat de Mamie

externes , elc,

Phthisie.:

. D’après ce que nous avons dit de la rareté du passage des maladies pulmonaires aiguës à. l’état chronique chez les ma-, rins, on sera peut-être étonné de: nous voir traïter ici de la phthisie; mais tout en proclamant le prineipe nous deyons prévoir les exceptions , et surtout nous devons mettre le mé-, decin à même d’éviler que ces exceptions ñe se multiplient. . Ilest vrai de dire, en.effet ,que la navigation n'engendre pas®

Ja phthisie; Gilchrist et Laenrec l’ont même envisagée comme. le remède à cette maladie, ce que nous examinerons plus. tard; mais elle peut en favoriser le développement dans cer-. taines circonstances, chez des individus prédisposés à cette funeste affection, ou bien aggraver les symptômes qui déjà peu-.

vent exister, et l’on sait qu’une fois développés , rarement . leur marche peut être intérrompue. Les cas de phthisie que, nous présentent les relevés des médecins navigateurs, appars, tiennent en eflet toujours à des affections constitutionnelles. ou anciennes; tel est celui du matelot de l’Atalante, que M. Lefèvre crut devoir renvoyer enFrance, et des deux phthisiques mentionnés par M. Laurencin qui les mit de mêmeà l'hôpital. Comment donc expliquerons-nous l’assertion de Jonhson qui prétend que la phthisie est si fréquente parmi les

( 5or )

matelots, dans la Méditerranée, qu’il en a compté cent cinquante-et-un sur quatre cent cinquante-cinq malades ? IL est vrai que la variabilité de température qui règne dans celte mer est la cause principale des maladies de poitrine; mais l’Atalante et la Pallas naviguaient aussi dans Îa Méditerranée. De deux choses l’une, ou l’observateur anglais a confondu des catarrhes équivoques avec la phthisie, ou, ce que nous ne pouvons supposer , le gouvernement britannique admet quantité de sujets tuberculeux parmi les équipages, et dans ce cas notre proposition reste entière, puisqu'il y avait affection préexistante , que la navigation n'a fait que développer.

Il ne gous appartient point ici d'examiner quelle est l’origine et la nature des tubercules; ce qu'il nous importe de savoir , c’est que, dans le plus grand nombre des cas, ils se

* développent consécutivement à une phlegmasie plus ou moins

aiguë et répétée de la muqueuse des bronches ou du parenchyme pulmonaire, et que, dans d’autres, ils se forment sans travail phlezmasique appréciable , par suite d’une prédisposition et sous l'influence de certaines causes, parmi lesquelles le froid humide et les variations de température occupent le premier rang.

De ces considérations ressortent des conséquences de la plus haute importance pour le médecin navigateur; c’est que dans le choix des marins destinés aux expéditions longues et pénibles, sous des latitudes polaires ou même tempérées, il devra porter la plus scrupuleuse attention à n’admettre que des hommes dont l'organe pulmonaire offre toutes les conditions susceptibles de le rassurer contre l'invasion de cette funeste maladie ; il répudiera les individus à chairs molles, à taille fluette , à poitrine rétrécie, et ceux même qui, doués en apparence d’une constitution plus favorable, sont sujels à s’enrhumer pour la moindre canse et sont affectés d’une toux habituelle qui s’exaspère au plus léger refroidissement.

Mais il ne suffit pas de s’en tenir à ces signes extérieurs, et

soit qu'il s’agisse de choisir des matins, où qu’il faille donner des soins à ceux qu’on peut soupçconner d’être atteints dé phthisie, on procède à l'application des moyens d'exploration.

La percussion ne fournit pas toujours des lumières satisfaisantes : quelquefois, malgré l’existence des tubercules, la poitrine Conserve sa soncréilé normale, parce que le parenchyme pulmonaire sera lui-même exempt d’altération. D’autres fois la sonoréité sera même augmentée, ou parce qu ‘il existe üñe caverne vide ou que les délicates pulmonaires se sont

dilatées aux environs des massestuberculeuses. Cette sonoréité |

est d’ailleurs favorisée par la maigreur des parois thoraciques.

Mais souvent la percussion rend un son mat, ce qui peut tenir soit à l’agglomération en masse des productions tuberculeusés , soit à l’induration du parenchyme pulmonaire où à la présence d’un épanchement pleurétique.

L'existence des cavités tuberculeuses est parfois indiquée à la percussion par un son PACAENUAE de pot cassé, ou par une espèce de tintement métallique qu’on perçoit plus spécialemént au-dessous des clavicules. D’autres fois ces cavernes , lorsque le malade parle , impriment aux doigts appliqués sur le point qui leur correspond, une vibration supérieure à celle qui accompagne la voix des personnes dont la poitrine est saine. |

Mais l'auscultation fournit des signes plus nombreux, qui pourtant ne sont pas non plus tHPAIMBIeE. C’est ainsi qu’elle est impropre à révéler les tubercules crus où même ramollis , san$ existence de cavernes , bien que ce ramollissement, selon. M. Ghomel , soit indiqué par un râle crépitant fin, qui tient au travail inflammatoire du parenchyme voisin.

D'autres fois l’auscultätion fournit des signes douteux où qui n’ont de valeur que combinés avec d’autres, tels sont certains râles , bruits respiratoires, et gargouillements persislants qui se passent dans les brénches, |

Les seuls signes positifs que l’auscultation fournitse, sont la

ju: OR bu hi à r

pectoriloquie, phénomène dans lequel la voix du malade semble arriver directement à oreille appliquée sur le thorax , et la F respiration caverneuse où mieux le bruit amphorique, pro- | duit par l'inspiration, et qui imite le bruit qu'on détermine en soufilant dans un vase. C’est plus particulièrement sous 4 les clavicules et dans le creux de l’aisselle que ce souffle se (4 fait entendre. ;

Le plus souvent les malades sont affectés de dyspnée , mais |

parfois leur respiration est naturelle. Les mouvements du Re corps , l’ingestion des aliments, les vives émotions augmentent 0 la difficulté de respirer, qui généralement est en raison du é F à

développement rapide des tubercules , et surtout des compli- è :

cations de pneumonie , d’épanchements pleurétiques , d’affec- i tion du cœur, qui peuvent survenir.

La rougeur des pommettes paraît due autant à la constitu : c is tion scrophuleuse primitive des individus qu'à l'existence actuelle de la phthisie.

Le début de certaines phthisies est marqué par une petite toux sèche , avec sentiment de démangeaison au larÿnx; mais

il y à des malades qui ne toussent pas du tout.

Gette loux, qui disparaît pour reparaîitre encore ; resté quelquefois sèche jusqu’à la mort; quelquefois elle cesse d’apparaître par quintes et les crachats sont faciles. |

Lés crachats de la phthisie sont peu caractéristiques. Au début, lorsque la persistance de la toux, les hémoptysies fréquentes, l’amaigrissement progressif,. la fièvre du, soir,,

semblent annoncer les progrès du mal , les crachats n’offrent | Souvent encore aucun caractère; tantôt ils sont. simplement muqueux , d’autres. fois. ils ‘contiennent des.grumeaux , que Bayle comparaît à du riz cuit, jou bien des siries, jaunâtres silonnant un mucus incolore ou d’un blanc opaque, caractères qui peuvent exister sans iubereules pulmonaires. Lorsqu'il se forme de larges cavernes , le malade expectore souvent des grumeaux mèlés de pus, qu’on né peut.méconnaitre pour des

F nu | débris de tubercules; mais le plus souvent ce n’est que peu à peu que Ja matière tubercu!euse est évacuée ; ‘alors ellese présente fféquemment: sous forme de masses plus ou moins considérables, qui restent suspendues au milieu d’une sérosité trouble ; c’est ce qu’on appelle crachats floconneux; nummu- | laires , lorsqu'ils sont arrondis , Cgaux et isolés les uns des autres, au milieu d’un liquide semblable à une solution de Somme; composés, lorsqu'ils présentent des nuances variables de blanc, de gris, de jaune verdâtre, etc. | 01584 Enfin il existe une foule de nuances relatives à l'odeur ,: à la saveur, qui n’ont rien de plus caractéristique, et qui rent dent, en définitif, le diagnostic basé sur les erachats fort dif ficile à établir, lorsqu'on veut les distinguer de ceux produits par les diverses formes du catarrhe: ce qui rend indispensables les lumières fournics par l’auscuitation. | Il'résulte des observations de M. Andrala qui Nous emprun-‘ tons la plus grande partie de cet article, que parmi les individus quiont craché du sang à diverses époques de leurwie, un cinquième seulement n’est pas atteint de tubercules pul: monaires. M. Louis professe une opinion encore plus sévère ; js selon lui l’hémoptysie est un signe certain de phthisie pulmonaire, les tubercules existent déjà lorsqu’elle se-présente; ils en sont la cause et non l’éffet. DRE ITINT 1401 " MsAndral admet les distinctions suivantes : la moitié. des phthisiqués ne crachent du sang que lorsque les tubercules | pulmonaires ont déjà donné des signes non ‘douteux de-leur | existence ; chez le tiers des malades l’hémoptysie paraît pré- | céder le développement de ces tubercules et en être le:point de départ;‘énfin-un sixième n’a jamais craché de sangs9.… \ ‘La fièvre des phthisiques présente des caractères très-variables stiivant les dispositions individuelles ::chez lun ler pouls s'accélère ds le début, ‘chez l’autre de vastes cavernes exis= tént déjà sans qué’lepouls présenta me fréquiènce marquée. L’amaisrissement dés maladés cstun symptôme d’unegrande

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( boë } valeur , surtout dans l’absence ou l’ambiguité des autres signes.

Les complications de la phthisie influent puissamment sur le diagnostic et la marche, qu’elles agissent comme cause ou comme effet, C’est ainsi que-la toux et les crachats sont généralement en raison de la bronchite concomittente. Chez les trois quarts des phthisiques observés par M. Andral, le larynx a été trouvé affecté à divers degrés , et, selon M. RE l’existence dela phthisie laryngée est une preuve certaine de phthisie pulmonaire , à quelques exceptions près, et qui sont fort rares.

La laryngite chronique peut être le point de départ de la maladie , ou se développer pendant son cours.

Les affections du parenchyme pulmonaire sont souvent plus graves que Paffection tuberculeuse elle-même; la pne“monie Ut prcceer ou suivre son développement; lorsqu’ elle survient pendant son cours, elle est souvent méconnue et négligée, et elle cause la mort prématurée. d’un grand nombre de malades ; dans tous les cas elle active le travail de tuberculisation. Elle est assez difficile à reconnaître, en ce que le râle crépitant se, confond alors avec le râle muqueux ou autres; les crachats n'offrent pas des signes moins douteux, la dyspnée n'est pas toujours augmentée. ‘4

Les diverses nuances de pleurésie viennent souvent ag graver Fe à: le pronostic de la phthisie. ”: VAS

Chez les deux tiers des phthisiques, le cœur subit des alté- À rations qui consistent dans l'hypertrophie et quelquefois l’atro- ; ne

phie de.ses parois, ce qui parait tenir aux embarras de la circulation du saug: dans le poumon oblitéré ou détruit. dans une certaine ie de R l’œdème, la bouffissure , l’impossibilité du déceubitus horizontal, l'irrégularité du pouls, etc.

Le tube digestil'est, après les poumons , l'organe qui présente les lésions les plus communes chez les phthisiques. Chez les trois cinquièmes , an lrouve, après la mort, l'estomac dans un étal,morbide bien prononcé, le plussouvent chronique, d’où