AC - L

REC | Nous ne comprenons dans ce chapitre be r4 EUons des glandes proprement dites et de leurs voies excrétoires. à

® Maladies de l'appareil salivaire.

du dont il sant le siége dans les glandes salivaires, lee parotides principalement, et qu’il attribue à la rétention et à! l’épaississement de la salive, par le gonflement et l'obstruc-| tion des conduits excréteurs ; elle est caractérisée par la tuméfaction sans rougeur de la peau, douleur à la gorge et au col, | avec difficulté 1 mouvoir la mâchoire; cette maladie qi

ment au printemps; elle attaque Lo hommes échauflés par.

l’exercice ou l’intempérance, et qui, dans cet état, s exposent Le imprudemment au froid , surtout pendant le sommeil; elle est à plus rar raire aux Sa Enr à lymphatique: Nous ne, |

des glandes aires » @t pous pensons que Vauteur à vo parler de la fluxion, dont nous traiterons ailleurs, et qui € AE 2 fréquente chez les marins, tandis que les p

des ne s’affectent guère idiopathiquement, c’est-à-dire sans

(529) autre maladie précédente ou concomitante : l’orchite, le typhus, etc.

Il est facile de confondre l’inflammation de la glande avec

celle ‘du tissu cellulaire environnant; le seul signe positif est l'écoulement du pus par le conduit excréteur. : * Du reste le traitement ést basé sur les antiphlogistiques : et lorsque l’inflammation tend à disparaître pour se porter sur un autre organe, on conseille de la fixer au moyen d’un vésicatoire appliqué sur la joue. Rouppe dit que sur cent ob. servations de la maladie qu’il a décrite, il en compte à peine . quatre où la plus simple médication n’ait pas suffi pour obtenir la résolution en peu de jours; ce qui confirme le jugement que nous en avons porté, car dans la parotite la métastase est fréquente et la suppuration n’est pas rare; il peut encore en résulter des fistules occasionncées par la rupture des canaux salivaires, leur oblitération par adhésion ou par des calculs, et qui réclament un traitement chirurgical.

Nous n’avons rien à dire de particulier sur les affections des glandes sous-maxillaires et des sublinguales , si ce n’est que l’obstruction des canaux excréteurs de ces dernières occasionnent une tumeur particulière connue sous le nom de grenouillette, dont le traitement est chirurgical.

Sialorrhée ( Salivation. )

Si nous manquons de notions précises sur la fréquence des inflammations des glandes salivaires chez les marins, il n’en est pas de même de l’irritation sécrétoire de ces organes.

L'augmentation de la sécrétion salivaire est l’effet naturel de l'usage dutabac; rnaïis si cet état n’est pas maladif, À vrai dire l'excitation permanente entretenue dans la bouche, jointe à la

malpropreté de cette cavité, à l’altération des dents,etc., prédiss pose les marins aux flux de salive que deux causes assez fré-

quentes déterminent chez eux, ce sont le scorbut et l'usage du mercure. La sialorrhée n’est done qu’un symptôme d’affections plus graves, ce qui nous oblige à renvoyer les détails à l’histoire de ces affections (Voy. scorbut, syphilis. ) Nous noas bornerons à rappeler ici que le traitement est basé sur l'éloignement des causes, les émollients locaux et les dérivatifs internes et externes,

DE

On ne sait rien sur l’histoire des maladies du pancréas

et de la rate ; nous sommes donc dispénsés d’en parler ici.’ . LE 4 ART. 2.

Maladies de l'appareil biliaire.

Hépatite (inflammation du foie, )

Rare dans les climats tempérés où elle est le plus souvent | Je résuliat de violences extérieures , l’hépatile est incomparablement plus fréquente dans les climats chauds, malgré le paradoxe de M. Louis : Annesley en parle longuement au sujet des maladies de l'Inde, mais -pour nous en tenir à la pratique navale , je l'ai vue fréquente aux Antilles : c’est là que le capitaine D... dont j'ai déjà parié, l’avait contraciée, lorsqu'il prit passage à bord du Tarn en 1821. Lé D' Constantin cite un cas d’hépatite suppurée, à bord de la Clorinde, naviguant 14 dans les mêmes. parages en 185; le D' Lefèvre, dans son répport de l'Isère, la dit commune au Sénégal; mais le fait le plus. remarquable que présentent les fastes de la médecine na- : vale, est sans contredit l'épidémie observée à bord de l'Espéränice, pat le D' Gonnet, pendant l’expédition de M, Bou- ‘gainville en 1820 : plus de trente cas d’hépatite se manjfestè-

rent à bord au retour d’un long voyage dans les mers dusud. Peut-être la fréquence de l'hépatite sous le règne de la chaleur

( 53r ) se trouvet-elle liée à celle des rritations gastro-intestinales dans la même circonstance. Les autres causes assignées à l’hépatite sont les vives émotions morales, le réfroidissément subit, l'abus des aliments épicés et des boissons excitantes, toutes causes fréquentés parmi les marins. Quaht aux plaies de tête eonsidérées comme donnant lieu à l'hépatite , nous établirons ailleurs à cet égard quelques considérations nouvelles ; nous dirons seulement, par anlicipation, qué les abcès du foie qui se manifestent alors nous paraissent le plus souvent le produit de la résorption purulente,

Les symptômes sont une douleur de caractère variable dans l'hypocondre droit, augmentant par la pression, se propagcant souvent à l'épaule et au larynx ; M, Gonnet dit que la douleur de l'épaule, presque niée par MM. Rosian ct Louis, est constante dans l’inflammation du lobe droit : il n’a observé qu'une fois la douleur au larynx; toux, décubitus sur Le côté sain ou sur le dos ; quelquefois on sent au toucher l'organe augmenté de volume et dépassant le rebord des fausses côtes : puis, ordinairement , fréquence et dureté du pouls, chaleur et séche: resse de la peau; lictère n’a élé observe qu'une fois par M. Gonnet, ce qui ne prouve pas que ce phénomène ne soit pas plus fréquent : M. Louis l’a observé quatre fois sur cinq cas d'hépatite; enduit jaunâtre de la langue, soif, anorexie, hoquet, constipation opiniâtre ou selles grisâtres , urines rares , épaisses, safranées. M. Gonnet signale comme assez fréquente une douleur très-vive à la marge de l’anus; souvent le diagnostic se confond avec celui de la gastro-entérite , suttout avec la forme dite fièvre bilieuse. La tumeur, la douleur et l'ictère réunis sont les signes les moins équivoques. M. Gonnet donne comme siyne de la Suppuration le sommeil avec les paupières entr’ouvertes et une ligne jaune sur la cornée; nous croyons que ces signes ne dispensent pas de recourir aux autres.

La durée de l'hépatite est très-variable ; elle se termine par

( 532 ) résolution , suppuration, rarement gangrène , ou passe à l’état chronique.

Les caractères anatomiques consistent dans l’engorgement sanguin, la friabilité, les colorations diverses suivant que les substances jaune, où brune prédominent l’une sur l’autre, les collections de pus phlegmoneux ou lie de vin, etc. M. Gonnet prétend que le püs affecte ce dernier aspect lorsque c’est le parenchyme lui-même qui est affecté , alors l'icière existe; lorsque c’est le tissu cellulaire le pus est phlegmoneux , le foie peut acquérir un volume énorme, et l’ictère n’a pas lieu; sur trois sujets dont il a fait l’autopsie, le pus lie de vin s’est montré une fois.

La saignée générale convient dans Île principe; on lui préfère généralement les saignées locales abondantes et répétées; les sangsues conviennent mieux que les ventouses scarifiées qui-causent de la douleur et de l’irritation ; mais mieux vaut appliquer des ventouses que de ne pas saigner. La constitution hémorroïdale doit fixer l'attention, les sangsues à l’anus étant alors très-efficaces ; on emploiera les topiques émollients, les lavements de même nature, les boissons acidules, les bains tièdes s’il est possible. Il faut être circonspect sur l’emploi des purgatifs, du calomel en particulier, si vanté par les Anglais; enfin viennent les révulsifs , le vésicatoire sur le côté, qui, trop tôt appliqué, peut augmenter l’irritation. La diète est de rigueur , et le malade ne reviendra qu'avec prudence aux aliments substantiels. Lorsqu'un abcès est formé , il s’agit de savoir quand et comment il faut l’ouvrir, ce que nous dirons bientôt.

Hépatite chronique.

L'hépatite débute souvent avec lenteur et se montre d’emblée à l’état chronique; cette forme est plus fréquente dans nos climats que la précédente; c’est elle qui engendre ces lé-

(533) sions organiques si variées qu’on rencontre souvênt à lau- Lopsie des malades succombant aux affections chroniques de l'abdomen; mais nous croyons qu'elle n’est pas commune chez les marins, si ce n'est après un long séjour dans les pays chauds. | mi un |

Les symptômes de l’hépatite chronique sont ceux de la forme aiguë, mais affaiblis : la percussion avec le plessimètre peut être alors d’un grand secours pour faire apprécier les dimensions acquises par l'organe malade.

Sa durée peut être de plusieurs années, et sa (erminaison est presque toujours fatale; elle donne souvent lieu à l’ascite.

Pour les détails nécroscopiques , nous nous bornerons à rappeler l’augmentation de volume, les productions tuberculeuses, cancéreuses » Maronnées et en godet ; les hydatides, la dégénération graisseuse , l’oblitération ou l'extrême ampliation des voies biliaires, les calculs des mêmes voies , les abcès circouscrits ou épanchés dans diverses cavités circonvoisines ; nous n’assurerons Pas pourtant que certaines de ces lésions, telles que les tubercules, le cancer et les calculs, soient des produits de linflammation.

Le traitement de la forme aiguë lui convient aussi, mais proportioné à la lenteur de sa marche. Il faut ajouter les exutoires , tels que les moxas , les cautères et les sétons sur Ja région du foie. Les prétendus fondants sont des ivritants qui peuvent amener une irritation gastrique très-fâcheuse, sur-

tout à bord; le régime sera léger, féculent et végétal autant

que possible. Lorsqu'un abcès fait saillie à l'extérieur et que l’adhérence est établie entre le foie et les parois abdominales, ce qu’on reconnaît à une tumeur élargie, non circonscrite, piteuse, fluctuante au centre , dure à la circonférence, ce qui la fait distinguer de la tumeur biliaire occasionce par la distension de la vésicule du fte! dont les canaux se trouvent obstrués, et qui présente une forme circonscrite , mobile et sans empâtement; il faut l’ouvrir avec le bistouri, non pas

( 554 } en le plongeant tout d’un coup à la profondeur de dix-huit lignes, comme l'a fait ; avec bonheur, il est vrai, M. Gonnet; mais en incisant couche par couche, avec beaucoup de lenteur et de précaution. On panse , non pas à plat, mais en introduisant une mêche jusqu’à l’oblitération du foyer,

Jctère (jaunisse ).

Gette affection n’est le plus souvent qu’un symptôme de la maladie précédente; mais il n’est pas rare qu’elle se présente sans que la lésion du foie soit appréciable surtout par les signes extérieurs. Le seul cas d'affection des voies biliaires qui entraine nécessairement l'ictère, c’est l’obstruction du canal cholédoque oblitéré par un calcul, une tumeur voisine, etc. Cependant l’ictère peut avoir lieu, les canaux biliaires restant libres: une vive impression morale peut le produire, et M. Andral admet que. l’absence de sécrétion peut l'occasioner aussi bien que la résorption de la bile.

Les cas isolés d’ictère ne sont pas rares à bord des navires ; mais nous citerons comme un fait remarquable l'épidémie que nous avons observée à bord de la frégate l’ Antigone dans les parages du Brésil en 1821, sans qu'on pût accuser d’autre cause que l’extrême chaleur (nous eûmes jusqu'à 28°, à l'ombre); une quinzaine d'hommes furent simultanément “a feétés de suffusion ictérique , sans trouble sensible dans les fonctions; la plupart continuaient leur service, et tous guérirent, sans aucun accident, après douze ou quinze jours, à l’exception d’un seul qui, après quinze jours de maladie sans aucun trouble général, fut pris subitement de symplômes de méningite avec délire furieux, et succomba en deux } jours. Gomme nous arrivions à la Martinique, cet accident pouvait être confondu avec la fièvre jaune, si l’icitère n’eût précédé de long-temps l'invasion des symptômes, cérébraux.

L’ictère débute ordinairement par une teinte jaunâtre de la sclérotique, des ailes du nez et du contourdes lèvres, quis’étend bientôt à toute la surface cutanée, laquelle prend une teinte plus ou moins foncée et qui tire quelquefois sur le noir. Les urines sont safranées, les matières fécales, dépourvues de leur principe colorant habituel, sont grisâtres, la sueur et le mucus lui-même présentent quelquefois une couleur jaune ;: le malade éprouve souvent un prurit général de la peau.

L'ictère n'étant que le symplôme d’une affection de l’organe sécréteur de la bile, c’est vers le foie que le médecin dirigera la médication; si lirritation est idiopathique, les anti phlogistiques seront appliqués à l’hypocondre droit; si l’on suppose qu'elle dérive de lirritation des voies digestives, c’est là qu’on appliquera les remèdes. Si les commémoratifs, tels que des calculs rendus par les selles, ou de violentes coliques actuelles , font supposer la présence d’un obstacle mécanique dans le trajet des voies biliaires. des purgatifs pourront convenir pour déterminer le calcul à descendre; mais, dans la plupart des cas, les émollients généraux et locaux, les bains s’il est possible, sont des moyens préférables aux prétendus fondants , désobsiruants , ele.

Flux bilieux.

Nous n’établissons ce titre que pour rappeler que la super. sécrétion biliaire, qui est #n épiphénomène de certaines affections irritatives du tub® digestif, a servi à caractériser ces maladies sous le nom de fièvre bilieuse, débordement de bile, ete. , qui ne sont, le plus souvent, que des irritations gastro - intestinales avec excitation de lappareil biliaire ; celle-ci ne réclame donc alors qu’une attention secondaire ; mais lorsque lirritation gastro-intestinale est détruite ou peu | prononcée, un vomitif ou un purgatif rendent quelquefois à

(DB l organe hépatique Ja régularité de ses fonctions ; cependant, | comme cés sortes de maladies ne se montrent guère que sous l'influence de la chaleur, on sera circonspect sur l'emploi de Ne ces moyens perlurbateurs qui pourraient exaspérer ou sus-

citer une phlegmasie gastro-intestinale.

Nous ne traiterons pas des maladies de la vésicule biliaire

; ù, RATE EE Ep es

qui ne nous offriraient rien à dire de particulier à notre sujet,

Quelle que soit la forme sous laquelle se manifeste l’altération des organes biliaires , hépatite, icière , fièvre bilieuse, : flux de bile , tc. , il est constant que le foie participe assez souvent aux maladies des marins, surtout dans les ‘pays chauds, ce que l’on concevra facilement si l’on fait attention à leur susceptibilité aux irritations des voies digestives qui, dans la plupart des cas, sont la cause première des affections de l’organe hépatique, et si l’on se rappelle que le tempérament bilieux est un de ceux qui se rencontrent le plus fréquemment chez les gens de mer; nous verrons que dans la fièvre jaune le foie présente ur aspect particulier:

Le médecin devra donc avoir égard à cette tendance , et pour l'établissement du diagnostic d’un grand nombre de maladies , et pour l'application des moyens thérapeutiques.

Maladies de l'appareil urinaire.

1$ Néphrite. a dre des reins, )

Il.sera peu question ici de cette néphrite fille de la goutte et mère de la gravelle, qui naît au sein de l’oisive mollesse.et d’une vie splendide, espèce qui ne se rencontre guère. que chez quelques officiers supérieurs. La néphrite, chez les marins, est ordinairement le produit d’une extension de quelque maladie des autres voies urinaires, ou la complication de

(15372) quelque affection grave, ou l'effet d’une violence extérieure, d’un refroidissement subit ou d’un acte d’intempérance,, en-

fin de la métastase du rhumatisme. Malgré la multiplicité de,

ces causes, la néphrite est cependant assez rare parmi les gens de mer, sans doute parce qu’ils ne portent point en euxmêmes ce germe héréditaire et constilulionnel, qui est plutôt l'apanage de l’aisance. |

La néphrite est en général accompagnée de (HAE au Mb,

puis de douleur très-vive, quelquefois obtuse et gravalive , percue profondément dans la région lombaire, se propageant fréquemment aux organes génitaux externes et même à la, cuisse, augmentée par tous les mouvements du tronc; l'urine est rare, foncée, et totalement supprimée lorsque les deux reins sont affectés. Les symptômes accessoires sont : la rétraction du testicule , soif, sécheresse de la langue, nausées, vomissements , flatuosités , diarrhée, pouls ordinairement dur et fréquent , quelquefois irrégulier ; peau sèche et brûlante, exhalant parfois une odeur urineuse ; dyspnée, toux sèche, céphalalgie , insomnie, etc.

On distingue 1° une néphrite ftbreuse ou inflammation de l'enveloppe du rein; c’est celle qui résulte le plus souvent d’une métastase rhumatismale ou autre. Dans cette espèce, le malade éprouve du soulagement à se tenir fléchi en avant ; 2° une néphrite parenchymateuse fort difficile à distinguer; 3° une néphrite muqueuse, caractérisée par des urines filantes, troubles, et accompagnée plus particulièrement de douleurs lombo-testiculaïres ; 4° une néphrite calculeuse , dont les accès, accompagnés de douleurs atroces, connues sous le nom de colique néphrétique , se renouvellent selon la situation des calculs qui cheminent dans les voies urinaires, et finissent par être rendus lorsque leur volume n’est pas trop considérable. Nous savons déjà que cette affection est irès-rare chez les marins autres que les officiers.

LPS res

DE

- La rétention d'urine, suite de néphrite, demande à ne pas

être confondue avec les autres espèces, car le cathatérisme, exercé sur la vessie vide et contractée; pourrait en opérer la perforation.

La néphrite affecte une durée variable et peut se terminer par résolution, suppuration, gangrène, désorganisation du rein , état chronique, et quelquefois par la mort,

Engorgement , rougeur , friabilité, abcès, productions diverses, Calculeuses , osseuses, cancéreuses , hydatidaires , tels

sont en somme les caractères anatomiques attribués à la néphrite.

Lique : saignées générales, sangsues ou ventouses aux Jombes, cataplasmes émollients , demi-lavements laudanisés, boissons mucilagineuses , bains, etc., puis révulsifs internes et'externes, en s’abstenant des cantharides.. Les diurétiques doivent être proscrits, sauf dans les cas de néphrite caleuleuse. - Le traitement de l’état chronique est le même modifié # on doit peu compter sur les prétendus spécifiques contre la gra- Yelle, surtout lorsqu'on ne s’est pas assuré de la composition des calculs. Un régime doux et sévère esi de rigueur, Lorsqu'un abcès de rein paraît vouloir s'ouvrir au dehors , que des adhérences sont établies, et que la fluctualion est ma

nifeste, il convient de l’ouvrir pour en prévenir la rupture au dedans de l’abdomen.

Cystite. ( Catarrhe vésical. ) Cette maladie, qui peut résulter de la présence d'un corps ivritañé , tel qu’une pierre dans la vessie, ou de lésions traumaliques, etc., naît le plus’ ordinairement , dti les marins,

de la propagation d’une irritation de l’urètre ,'ou directement des excès vénériens. Elle est en outre favorisée chez eux par

Le traitement de Pélat aigu est entièrement antiphlogis-

l'intempérance, le mauvais régime, linfluence du froid humide, causes secondaires sur lesquelles est basée l'opinion bien fondée que la mer est contraire aux maladies des voies urinaires.

Elle est manifestée par la douleur , la chaleur, la tension à Vhypogastre , et, lorsque l’inflammation occupe les environs du col de la vessie, par la difficulté ou l'impossibilité absolue de rendre les urines , dont l’écoulement occasione un senliment de cuisson plus ou moins vive. Le ténesme vésical est accompagné de celui du rectum ; bientôt le réservoir distendu fait saillie au-dessus du pubis, l'anxiété augmente; la peau chaude, sèche ou humide, exhale parfois une odeur urineuse, la langue est rouge et sèche, la soif vive, le pouls dur et fréquent; tels sont les phénomènes de [a rétention d'urine par inflammation de la vessie. Lorsque les urines peuvent être rendues, elles sont mélangées d’un mucus de couleur variable, même de pus, qui se dépose au fond du vase; alors la résolution à lieu, ou la maladie passe à l’état chronique, état qui suit le plus ordinairement les rétrécissements de l’urètre. Les symptômes généraux se calment; mais ils s’exaspèrent de nouveau à l’occasion d’un excès quelconque, de limpression du froid, de la fatigue, etc. Nous nous rappelons l’existénce malheureuse que menait, à bord de {a Magicienne , un officier, M. P..., que le régime le plus religieusement sévère ne préservait pas d'accidents de rétention qui souvent nous causaiént des allarmes.

Parmi les terminaisons, les plus redoutables sans doute sont la gangrène et la rupture de la vessie, qui entraînent le plus souvent la mort, ou du moins donnent lieu aux graves accidents qui résultent des épanchements urineux.

La durée de [a cystite aiguë et chronique est sujette à trop de variations pour pouvoir être spécifiée; quant au pronostic, il ést toujours grave, surtout à bord, où les ressources théra-

TPE TSS

PO Te Eee NOT Ar 0 ASIN