III - OPÉRATION TRANSVÉSICALE

La greffe de l'uretère dans la vessie peut être pratiquée par la voie transvésicale, dans trois conditions différentes : 1° lorsque dans une cyslectomie partielle, on extirpe la partie intérieure de l'uretère: j'ai proposé cette opération en 1 892 (*) et je l'ai, depuis, pratiquée plusieurs fois; 2° après extirpation d'un rétrécissement de l'uretère situé très près de la vessie; 5° en cas d'abouchement anormal d'un uretère, passant entre la vessie et le vagin. Je décrirai cette dernière opération à propos des anomalies de l'uretère (page 485). De même, la greffe transvésicale, en cas de tumeur de la vessie envahissant la région urétérale, sera mieux comprise lorsqu'on connaîtra les dispositions anatomiques des néoplasmes péri-urétéraux et l'opération qu'on doit pratiquer dans ces casi1) (voir page 655).

Greffe transvésicale en cas de rétrécissement urétéral. — La greffe urétérale transvésicale, au cas de rétrécissement de la partie inférieure du conduit, a d'abord été faite par M. Bazy qui, depuis, a abandonné cette technique. Peu de chirurgiens ont suivi cette voie; on est plus sûr de faire une opération utile par les voies transpéritonéale ou abdominale extrapéritonéale.

En cas de rétrécissement urétéral, le premier temps opératoire consiste dans la taille hypogastrique, en position inclinée. On introduit dans l'uretère une sonde cannelée et, sur la sonde, on coupe la paroi vésicale jusqu'à ce qu'on arrive au rétrécissement; on extirpe ensuite la partie rétrécie et on suture soigneusement l'uretère à la vessie, après avoir élargi son extrémité vésicale, par une incision longue de \ à ô millimètres. On placera ensuite une sonde urétérale à demeure et une sonde vésicale (voir p. 426).

Déjà on 1 8 8 S , de Paoli etBussachi, dans leurs expériences sur le chien, pour pratiquer la greffe do l'uretère, faisaient d'abord la taille, pratiquaient ensuite un orifice sur la paroi postérieure de la vessie et abrasaient ses bords muqueux pour y implanter l'uretère après avoir élargi ce conduit par nue petite incision longitudinale. Lu 1905, Yaughan(*) a publié deux cas réussis d'urétéro-cystostomie, dans lesquels il chercha l'uretère par la voie transpéritonéale cl (il ensuite une ou-