I. Mayo. Bulletin Médical, 1894, p. VM

c2. MâCKEMioTH. Wiener Med. H or//., 1895, 50 mars.

~». Piianomknoff. Centralbl. f. Gynâk.j 1906, p. 142.

400 URETÈRE.

incision circulaire autour de la fistule et on libère l'uretère dans l'étendue de 5 centimètres; on fixe ensuite la collerette urétérale à la vessie ouverte sur une sonde qu'on fait pénétrer dans l'uretère après l'incision verticale.

Procédé de Dudley (r). — Pratiquant chez une malade l'hystérectomie vaginale, Dudley ouvrit la vessie et coupa l'uretère droit : il profita de l'ouverture de la vessie pour faire, de dedans en dehors, une boutonnière à la vessie tout près de l'extrémité de l'uretère sectionné: après avoir dénudé la muqueuse vésicale de chaque côté de la boutonnière, il amena l'uretère dans la vessie et le fixa par de fines sutures au catgut. La plaie vaginale fut ensuite fermée. La malade guérit et la nouvelle bouche urétérale fonctionnait bien plusieurs semaines après. L'auteur propose de suivre délibérément, dans des cas semblables, la voie vaginale et de pratiquer intenlionnellement une fistule vésicale.

En cas de plaie accidentelle de l'uretère dans l'hystérectomie vaginale, on pourrait adopter le procédé que Dudley recommande, mais nous ne saurions accepter avec Murphy (2) que, pour opérer une fistule urétéro-vaginale ordinaire, la voie vaginale soit préférable à la voie abdominale. Cet auteur admet d'ailleurs, contrairement à ce que je pense, que, chez la femme, toute intervention sur la vessie, ou sur la partie inférieure de l'uretère, doit se faire après l'ouverture de la vessie par le vagin.