DISTANCE AU BORD CONVEXE

Grand calice Grand calice

supérieur. inférieur. Bassinet.

1 21 millim. 34 millim. éU millim.

Ces quelques chiffres nous montrent d'abord que le bassinet est toujours plus éloigné de la convexité que les grands calices, donc plus difficile à atteindre. Quant aux calices, le grand calice inférieur est ordinairement le plus éloigné : mais, nous avons mesuré la distance du bord convexe, non pas au premier petit calice rencontré, mais au grand calice lui-même, à sa partie large. Or, pour le grand calice supérieur les calices sont ordinairement sessiles: on tombe tout de suite dans la partie large qui est suivie d'un long canal étroit; au pôle inférieur, la disposition est inverse, les petits calices sont pédicules, mais quand on arrive au grand calice, il n'y a plus après de point rétréci.

La capacité du bassinet serait de c25 ce d'après les auteurs. Nos recherches cadavériques nous montrent des chiffres variant de 0 à 28 ce; en moyenne 13 ce. Lorsque par le calbétérisme urétéral, on injecte du liquide dans le bassinet, le sujet normal accuse de la sensibilité douloureuse après l'injection de 7 à 10 ce, c'est ce que j'appellerai la capacité physiologique.

Asymétrie bilatérale du bassinet. — Robinsona noté que, comme tous les organes dérivant du corps de Wolff, le bassinet présente une asymétrie bilatérale assez marquée. Ainsi, d'un côté, on a la disposition typique lu bassinel vrai, de l'autre une division dichotomique de l'uretère, et ces dyssymétries paraissenl encore plus variées chez l'enfant : ceci viendrait à l'appui de l'opinion qui soutient que le bassinetest une formation secondaire par dilatation.

Diverticules du bassinet. — Parmi les malformations du bassinel, Ilyi'tl, puis Robinson ont signalé des diverticules de la paroi ordinairement en avant : c'est d'ailleurs une malformation 1res rare.

Rapports du bassinet. — Le bassinet est situé en partie dans le hile, en partie en dehors du hile, on peut donc lui distinguer deux portions, Tune intra-sinusienne, l'autre extra-sinusienne ou extrarénale.

1° Portion extra-rénale du bassinet. — A moins de dilatation marquée de l'organe, qui peut être considérée comme pathologique, la plus grande partie du bassinet est située en dehors du rein. Elle présente à considérer une face antérieure, une face postérieure, un bord supérointerne, un bord inférieur, une base qui répond au hile du rein et un sommet qui répond à l'uretère.

La face antérieure du bassinet est en rapport avec les vaisseaux, artères et veines, qui, dans cette portion, sont tous en avant. Les artères rénales accessoires sont très fréquentes : elle passent presque toujours devant le bassinet.

Un tissu cellulaire abondant couvre la face antérieure du bassinet, il fait partie de la capsule adipeuse et se continue en dedans autour des vaisseaux et en bas autour de l'uretère, la gaine fibreuse du rein étant ouverte en dedans et en bas.

Les filets nerveux du plexus rénal entourent les branches artérielles

Des vaisseaux lymphatiques, issus du hile rénal, cheminent au milieu des (déments du pédicule pour gagner les ganglions collecteurs du rein situés plus en dedans.

Au-devant du bassinet droit, descend la deuxième portion verticale du duodénum, le feuillet d'accolement rétro-duodénal, dit fascia de Told en permet facilement le décollement. Le côlon transverse (et non l'angle colique) passe devant le rein et le duodénum.

Au-devant du bassinet gauche, il n'y a pas d'anse fixe, l'angle duodénojéjunal, encadré par l'arc vasculaire de Treitz atteint le bassinet, maisne le couvre pas et c'est la première anse mobile du jéjunum qui s'applique sur lui, en tirant cette anse à droite tandis qu'on relève en haut le mésocôlon transverse on aperçoit sous le péritoine pariétal postérieur les éléments du pédicule rénal gauche.

En arrière du bassinet, il n'y a pas de tronc artériel, on dit en d'autres termes la face postérieure du bassinet est avasculaire : pointant il faut remarquer que l'arcade artérielle rétro-pyélique, ou sus-rétro-pyélique (Gérard) est si tuée juste à la limite des portions intra et extra-sinusienne, dans l'angle dièdre limité par* la lèvre postérieure du hile et la face postérieuredu bassinet: si l'on enlève la graisse de la capsule adipeuse on voit très bien celte artère à sa partie supérieure surtout, et elle ne disparaît qu'au bas du hile du rein.

D'autre part, on petit observer une anomalie importante an poinl de vue chirurgical, c'esl le p;iss;jge derrière le bassinet (Tune ou plusieurs branches artérielles. Nous avons vu plusieurs fois celle anomalie dont

Rousseau rapporte plusieurs cas, notamment un cas de Bertaui où o artères rénales gauches passaient derrière le bassinet.

La branche artérielle rétro-pyélique est ordinairement accompagnée par une veine satellite.

La capsule adipeuse forme un gros bourrelet derrière le bassinet.

Enfin la face postérieure du bassinet repose sur le psoas : elle en esi séparée par la mince aponévrose recouvrant le muscle. Le psoas esl appliqué au-devant des apophyses costiformes. D'après Récamier, c'est à la première de ces apophyses que répondrait le bassinet, il est souvent plus bas; Gérard observe «pie. chez l'enfant, il est le plus souvent devant la deuxième.

"2° Portion intra-rénale du bassinet et calices. — Ces organes sont logés dans le sinus du rein, sorte de poche ou bourse plate, d'avanl en arrière, avec deux prolongements supérieur et inférieur.

Dans celte poche, le bassinet el les calices conservent avec les vaisseaux leurs rapports précédents.

Le plan vasculaire principal reste en avant, il est formé par les branches antérieures des artères rénales et la plupart des veines; les altères sont généralement antérieures aux veines dans l'ensemble.

Derrière le bassinet, descend l'arcade sus et rétro-pyélique : elle est accompagnée d'une veine satellite : cette artère se subdivise, par voie de fausse dichotomie, derrière le bassinet.