CL H F.R.R
Fis:. 2o
P.D.l. Petit dentelé. — CI). Grand dorsal.— T. Transverse.— P.O. f'etit oblique. — (-'.0. Grand oblique. — A. P.D.l. Aponévrose du dentelé. — M.C. Masse sacro-lombaire. — I..C Ligament lombo costal. — CL. Carré des lombes. — P.l. Pôle inférieur du rein; — A. T. Aponévrose du transverse. — F.R.R. Fascia rétro-rénal.
rétro-rénal. C'est dans celle couche de graisse jaune pâle, plusou moins épaisse, suivant les sujets, que se trouve le rein.
BASSINET
La forme et la disposition du bassinet et des calices esl des pins variables.
Le plus souvent, l'uretère se dilate à sa partie supérieure, en dehors du sinus du rein, formant une poche qui, sur une coupe passanl par son grand axe, a une forme triangulaire à base externe regardanl le rein cl à sonimel inférieur Cl interne correspondait! à l'uretère.
Le bord supérieur du bassinet ainsi constitué est rectiligne ou convexe, obliquement dirigé de dehors en dedans ; son bord inférieur un peu concave se moule sur l'extrémité inférieure du rein.
Le sommet du bassinet se continue avec l'uretère par une partie rétrécie nommée collet, souvent peu marquée. 11 importe au chirurgien de bien connaître ce point d'abouchement de l'uretère dans le bassinet, qui, à Fétat normal, correspond à la partie la plus déclive du bassinet. En examinant le bassinet par sa face externe, la limite qui le sépare de l'uretère est souvent peu marquée : si au contraire on examine le bassinet par sa face interne,
Fig. 26 — Moules de bassinets.
Le moule est vu par transparence au travers «lu rein.
ni voit l'orifice mêlerai arrondi, cupuliforme, nettement limité. Le
BASSINET
diamètre de l'orifice est suffisant pour laisser passer aisément une bougie n° 14 Charrière.
La base du bassinet, du côté du rein, se divise habituellement en
Fig. 11. — Moulages de bassinets (paraffine et plâtre).
deux cavités secondaires qui sont les grands calices supérieur et iule rieur. Habituellement le calice supérieur, plus long et plus gicle, a une direction obliquement ascendante, tandis que le calice inférieur, plus gros et plus court est transversal. Chacun de ces deux grands calices se divise à son tour en deux ou trois calices secondaires <|ui reçoivent les
calices primaires entourant la base des pyramides de Malpighi ': au grand calice supérieur correspondent habituellement les petits calices de la moitié ou du tiers supérieur du rein; les autres petits calices sont
tributaires du calice intérieur.
Assez fréquemment, on trouve P un troisième C^\ grand calice, iii- J3 termédiaire aux deux que nous venons de décrire : ce calice in termédiaire se jette le plus souvent dans le calice supérieur, parfois dans l'angle de bifurcation P" des deux grands calices ou encore dans le grand caice inférieur.
Les principales variétés du bassinet dépendent de la division plus ou moins précoce de l'uretère et de la disposition des grands calices.
Lorsque l'uretère se divise prémalu-
«sriiiet et des calices, rément, les deux
calices naissent
directement à angle aigu de sa bifurcation et le bassinet vrai manque. Cette disposition est une ébauche de la duplicité vraie de I uretère.
D'autres fois les deux branches de bifurcation du bassinet se séparent ■ .m„|,, a,,,,, ,|(. ['uretère; le grand calice supérieur se dingeanl directement en haut et le calice inférieur en bas. Lorsque cette bifurcation en T existe, le bassinel peu! être très petil ou au contraire se détacher
,. , le el recevoir presq lirectemenl par sa c .avité 1rs petits
calices.
ii.. •.
>s. Schéma des diverses variétés du 1
BASSINET
Parfois encore le grand calice inférieur, toujours plus large que le supérieur, forme presque à lui tout seul le bassinet : c'est l'hémi-bassinet de Hyrtl qui reçoit sur sou bord supérieur Je grand calice supérieur.
Quelles que soient les variétés de forme du bassinet, ce qui domine l'anatomie chirurgicale de cette portion épanouie de l'uretère c'est que, à partir du bord convexe du rein, le chemin le plus court et le plus large pour arriver à l'embouchure de l'uretère, se trouve dans la moitié inférieure de l'organe. Une incision sur la partie supérieure du bord convexe du rein conduit au calice supérieur, long et étroit : l'incision qui intéresse la moitié inférieure du rein pénètre directement dans les bassinets ampulaires ou y conduit facilement dans les autres formes par l'intermédiaire du grand calice inférieur, gros cl court.
L'incision la plus mauvaise est celle qui intéresse uniquement le tiers moyen du rein parce qu'elle correspond au point de séparation des deux grands calices cl au maximum d'épaisseur de la substance rénale.
Dimensions du bassinet et des grands calices. — Elles sont évidemment très variables. Quand il existe un bassinet vrai et de forme triangulaire, les dimensions, d'après Robinson, sont les suivantes :
Diamètre vertical, à la base i à 7 centimètres
antéro-postérieur 6 millimètres
— longitudinal \ cent. 1/2.
Les mensurations que nous avons laites avec Papin donnent des chiffres inférieurs à ceux de Robinson, notamment si on mesure le bassinet eu place, sans l'injecter. En moyenne, nous obtenons :
Hauteur Largeur
Bassinets injectés
à la gélatine.
25 inillim.
liages, uiltiiu.
Uassinets en |>l
18 milliiu.
Nos mensurations des grands calices supérieur et inférieur nous donnent, en moyenne, sur les coupes horizontales comme sur les moulages, 7 millimètres pour le grand calice inférieur, 6 pour le grand calice supérieur : il est exceptionnel que le grand calice supérieur soit plus large que l'inférieur.
Ce qu'il importe de savoir, c'est que, sur un rein normal, les dimensions du bassinet ne permettent pas d'habitude d'introduire l'index dans sa cavité et < 1 1 1 ~ « » j i doit l'explorer, à travers l'incision de su paroi postérieure, avec la pulpe du petit doigt. Les grands calices sont tous les deux assez étroits pour qu'on ne puisse pénétrer dans leur cavité, môme uvec le petil doigt.
Albarrak. — Méd. opér. Voies urin
Nous avons enfin mesuré sur un certain nombre de coupes la distance qui sépare le bord convexe du rein du bassinet et de V extrémité de chacun des grands calices. Les chiffres, intéressants à connaître pour la néphrotomie, sont consignés dans le tableau suivant :
