TAILLE TRANSVERSALE

En 1750, Ledranf1) indique qu'il y aurai! de bonnes raisons pour faire

I. Ledran. Manuel des différentes manières de tirer la 'pierre hors de la vessie.

TAILLE HYPOGASTRIQUE. 587

l'incision de la vessie transversalement, ce qui, dit-il, est très aisé. En 1855, Franc préconise la taille transversale que Gunther et Bruns employèrent les premiers sur le vivant. Vingt ans après ces auteurs, Trendelenhurg fit sienne la taille transversale par ses descriptions1 et ses

Fig. 249. — Taille hypogastrique transversale. La rétraction de la peau fait paraître plus concave qu'elle n'est en réalité l'incision opératoire. Au centre de la plaie les muscles droits sont sectionnés jusqu'à li couche dégraisse pré-vésicale.

succès. En Fiance, cette variété de taille est beaucoup moins en faveur qu'en Allemagne.

Voici le procédé que j'emploie :

Après avoir bien lavé la vessie, on la remplit d'air, comme il est dit page 57 1 , et on renverse le malade en position inclinée de Morand-Trendelenburg. Je pratique alors, à un large travers de doigl au-dessus de la symphyse pubienne, une incision transversale dont les extrémités, en forme de croissant, se relèvent en dedans, au bord des orifices inguinaux

externes, préalablement explorés. La peau et les couches sous-cutanées sont incisées jusqu'à ce que l'on découvre bien l'aponévrose; je sectionne ensuite transversalement, à un demi-centimètre au-dessus du

Fig. 250. — Taille hypo gastrique transversale. On finit la section des muscles droits en se guidant sur le doigt, après avoir embroché ces muscles avec un gros catgut.

pubis et au centre de la plaie, dans une étendue de deux à trois centimètres, l'aponévrose, les muscles pyramidaux et les muscles droits, avec h; feuillet profond de leur gaine, jusqu'au tissu graisseux périvésical (fig. 249). J'introduis alors ['index gauche dans- la plaie, et, me guidanl sur lui, je passe, avec une aiguille courbée de Hagedorn, un fil de catgut qui embroche, d'arrière en avant, la partie externe, non encore sectionnée, du muscle droit et de sa gaine complète: la même manœuvre est pratiquée pour chacun des deux muscles et, après avoir repéré ces (ils avec des pinces de Péan, je continue et je complète transversalement la section musculaire (fig. '250).

TAILLE HYPOGASTRIOUE.

C'est à ce moment de l'opération que je fais basculer la table et que je mets le malade dans la position de Morand-Trendelenburg.

Le cul-de-sac du péritoine est alors relevé avec la graisse qui le double, et la vessie est ensuite sectionnée transversalement, dans une étendue

Fig. 25!. — Taille hypogastrique transversale. Tracé de l'incision vésicale.

variable, suivant l'opération que je veux faire. L'incision de la vessie doit être faite assez haut, au-dessus du pubis, pour qu'on soit à même d'exécuter facilement la fixation temporaire de la vessie à la peau.

Les bords de la plaie vésicale sont fixés à la peau, par quatre ou cinq points de suture temporaire ou par des pinces spéciales disposés comme le montre la fig. 252. La vessie est alors largement ouverte et on peut facilement opérer sur un point quelconque de sa cavité, y compris les alentours du col.

Lorsque l'intervention intra-vésicale est terminée, on enlève les fils de suture ou les pinces qui fixent la vessie à la peau et on procède à la fermeture de la plaie vésicale. Dans ce but, on fait, un premier plan, en

surjet engaîné, avec du catgut n° 1, et, par-dessus, un second plan, à points séparés, à la Lembert ; je laisse, ou non, un orifice central pour le passage des tubes-siphons, suivant que je me propose de faire la réu-

Fig. 252. — Taille liypogastrique transversale. La vessie ouverte est fixée à la peau par des

pinces coudées.

nion primitive (fig. 255) ou la réunion secondaire. Il faut ensuite suturer les musclesde la paroi abdominale coupés en travers. A ce momenl de l'opération, la position inclinée du malade ne présente plus aucun avantage, aussi faut-il fairerelever horizontalement la table, de manière à m; pas avoir les muscles trop tendus. En tirant alors légèrement sur les deux fils qui embrassent Latéralement les muscles droits avec leurs gaines, j'arrive aisément à mettre en contact, sans aucun effort, les

TAILLE HYPOGASTRIQUE.

bouts supérieurs et inférieurs de ces muscles, et je puis les manier très facilement pour pratiquer ma suture principale (fig. 254). Celle-ci est une suture en bourse, faite avec un fil de catgut n° 2 suffisamment

Fig. 255. — Taille hypogastrique transversale. Suture de la vessie.

grande courbure :

ai

long, enfilé dans une aiguille de ilagedorn, à gui lie pénètre d'abord du côté droit, en grattant le pubis, de manière à passer au-dessous des tissus fibreux pré-sympbysiens, traverse, d'avant en arrière, le bout inférieur du muscle droit et va ressortir par la plaie: on la passe alors, d'arrière en avant, à un centimètre et demi de sa section, dans le bout supérieur du muscle droit correspondant, en y comprenant toute sa gaine : le même fil parcourt alors du côté gauche et en

sens inverse, un trajet analogue à celui qu'il a parcouru du côté droit, c'est-à-dire qu'il traverse d'avant en arrière, le bout supérieur, et

Fig. 254. — Taille hypogastrique transversale. Suture en bourse des muscles droits.

d'arrière en avant, le segmenl inférieur du muscle droit, en raclant l'os du pubis. Les deux chefs du (il se trouvent ;tinsi en avant du pubis, et il suffit de les nouer pour voir les deux segments, transversalement sectionnés, dos muscles droits se rapprocher et se réunir si solidement