OBLITÉRATION DIRECTE

L'oblitération directe peut se faire, soit par aviveraient simple et suture, soit par aviveraient et dédoublement, suivi de suture.

Un écarteur, large et court, étant placé dans la commissure postérieure du vagin, une pince tire-balles saisit la lèvre postérieure du col et l'abaisse fortement, pendant que deux écar leurs latéraux donnent du jour au champ opératoire.

L'avivement de la fistule sera fait au bistouri suivant les préceptes indiqués à propos des fistules vésico-vaginales. Il sera large et portera à la fois sur la paroi vésico-vaginale et le canal utérin, où il peut être difficile à exécuter à cause de l'induration et de la destruction des tissus qui font que la lèvre antérieure du col est amincie et sclérosée.

Suture. — Avec une aiguille de Iïagedorm très courbe, on placera transversalement des catguts qui réuniront la surface cruentée. Mais la suture hermétique est difficile à exécuter. Aussi, est-il toujours préférable de joindre à l'avivement le dédoublement de la cloison vésicocervicale. On suivra, dans ce but, les principes indiqués à propos des listules vésico-vaginales, afin de pouvoir mobiliser les lèvres de la fistule.

On suturera ensuite séparément la perforation vésicale et la brèche utérine (fig. 518).