X. — FISTULES VÉSICO-CUTANÉES

Les fistules vésico-cutanées consécutives à la taille hypogastrique ou à la cystostomie seront fermées par un double plan de suture vésical et tuusculo-cutané, lorsque le chirurgien se sera assuré qu'il n'existe aucun obstacle à l'écoulement de l'urine par les voies naturelles.

Manuel opératoire.

1° Placer une sonde de de Pezzer n° 25, qui devra rester à de meure. Lavage de la vessie par la sonde.

2° Disséquer le trajet fistuleux. — On circonscrit le trajet fistuleux par une incision ovalairc, dont les deux extrémités se prolongent sur la ligne médiane, au-dessus et au-dessous de la fistule. A la faveur de ces incisions, le trajet est disséqué jusqu'à la vessie et extirpé. Pendant ce temps de l'opération, on a soin de disséquer assez en dehors de la fistule, pour que les fibres musculaires de la paroi abdominale soient mises à nu.

5° Fermeture de la vessie. — L'orifice vésical de la fistule est largement extirpé, de manière que les sutures portent sur les parlies saines. Les bords de la plaie vésicale sont fermés par un surjet au catgut n° 1, dont les points ne doivent pas perforer la muqueuse.

On essaie ensuite l'étanchéité de la suture, en injectant du liquide par la sonde.

4° Fermeture de la paroi. — On réunit, en un seul plan, la peau et la couche musculaire par deux fils d'argent, en laissant dans la parlie inférieure de la plaie un pelit drain juxta-vésical, qu'on retirera après quarante-huit heures.