FISTULES VESICO-VAGINALES ET VÉS1CO-UTÉRINES
Position de Trendelenburg. — Laparotomie médiane sus-pubienne. — Le péritoine, ouvert sur toute la longueur de l'incision, est repéré, à l'aide de pinces à mors plats. Les bords de l'incision pariétale sont écartés et une valve sus-pubienne large est introduite.
Fig. 318. — Fistule vésico-cervicale. Procédé du dédoublement. Sutures de la vessie dans le plan profond ; du vagin et du col de l'utérus dans le plan superficiel.
L'intestin est isolé complètement du champ opératoire par des compresses stérilisées qui le recouvrent et qui seront disposées avec le plus grand soin.
Incision du cul-de-sac vésico-utérin. — Le péritoine du cul-de-sac vésico-utérin est incisé transversalement, au niveau du point de réflexion de la séreuse, quittant l'utérus pour tapisser la vessie, et la lèvre antérieure en est repérée avec deux pinces qui la soulèveront.
Séparation de la vessie du col utérin. — A l'aide de l'index, coiffé d'une compresse, la vessie est séparée suivant son plan de clivage d'avec le col utérin et la fistule est découverte largement.
Suture de la fistule vésicale. — A l'aide d'une aiguille de Hagedorn courbe, montée sur un porte-aiguille, on place un premier plan de sutures en surjet sur la vessie pour fermer la fistule vésicale. Les points de suture seront placés à 5 ou 4 millimètres de l'orifice fistuleux et ne perforeront pas la muqueuse vésicale. Par-dessus ce premier plan, on en placera un second, en points à la Lembert, destiné à enfouir le premier.
Avivement de la fistule utérine. — Pendant que l'utérus est attiré en arrière et en haut, on avive au bistouri les bords de la fistule utérine.
Suture de l'utérus. — Des points séparés de catgut sutureront les bords de cette fistule ainsi avivée. Ils seront placés avec des aiguilles de Hagedorn très courbes.
Suture du cul-de-sac péritonéal. — Un surjet de catgut fin rapprochera les lèvres de l'incision péritonéale.
Fermeture de la paroi abdominale.
Soins post-opératoires.
Les mêmes que dans le procédé par voie transvésicale.
B. OBLITERATION INDIRECTE HYSTÉRO-STOMATOCLÉISIS
L'intervention consiste à fermer l'orifice externe du col utérin. Il esl indispensable, si la femme a encore ses règles, que l'orifice de communication entre la vessie et le canal cervical permette l'écoulement facile du sang menstruel dans la vessie.
Abaissement du col. — A l'aide de deux pinces tire-balles, fixées sur les deux lèvres du museau de tanche, le col est fortement abaissé et attiré à la vulve.
Avivement. — Au bistouri, on avivera la face interne de chaque lèvre cervicale, en enlevant la muqueuse et la couche musculaire immédiatement sous-jacente.
Suture. — Des points antéro-postérieurs au catgut, placés avec l'aiguille courbe do Reverdin et IraviTsanl toute l'épaisseur du col, affronteront les deux surfaces cruentées (fig. 319).
Les soins post-opératoires ne diffèrent pas de roux employés dans les opérations pour 'oblitération dos fistules vésico-vaginales.
'ig. 7)1«». — Oblitération indirecte d'une lisiule vésico-utérine. Hystérostomatocléisis.
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