IV. — AUTOPLASTIE DE L'URÈTRE PÉRINÉAL

Les opérations autoplastiques ont surtout été pratiquées pour combler des pertes de substance, plus ou moins étendues, de l'urètre, consécutives au traumatisme ou à l'infiltration d'urine.

D'autres fois, il s'agissait de fistules périnéales avec tumeur urineuse. Dans tous ces cas, la perte de substance déjà existante dans la paroi urétrale, ou celle qui est déterminée par l'ablation des masses fibreuses du périnée et de la portion malade de l'urètre, est trop considérable poiii- être comblée par la suture directe du canal; souvent même, les parties molles du périnée sont trop altérées et ne peuvent clic mobilisées pour fermer le canal par leur suture. C'est dans des conditions semblables que les opérations autoplastiques ont été pratiquées.

I);uis les observations (pie je connais, l'autoplastie s'esl bornée à reconstituer la paroi inférieure du canal : les auteurs ont employé des procédés variés, inspirés des circonstances particulières toujours analogues ;'i ceux qui seront décrits, ;i propos des lislules péniennes. On

AUTOPLASTIE DE L'URETRE PERINEAL. 9U

emploie surtout l'autoplastie par glissement et le procédé à double lambeau.

1° Autoplastie par glissement. — On emprunte des lambeaux aux parties latérales du périnée ou au scrotum et, par glissement, on les fait passer au-devant de la fistule : la plaie est ainsi comblée, la face cruentée des lambeaux étant située en dedans, du côté du canal.

2° Autoplastie à double plan de lambeaux. — Un lambeau est renversée au-devant de la perte de substance, avec la peau dirigée du côté du canal, sa face cruentée reste superficielle et se trouve recouverte par un autre lambeau glissé par-dessus le premier. On réalise ainsi au périnée l'augmentation de l'épaisseur par doublure du lambeau, comme on le fait pour les fistules péniennes dans le procédé de Zymanowski ou pour l'hypospadias dans le procédé de Th. Anger (voir page 950).

Quand on pratique un procédé autoplastique quelconque pour combler la perte de substance de l'urètre, il faut bien savoir que rarement l'opération atteint complètement son but : presque toujours, il faut y revenir, à deux ou trois reprises.

Hétéroplastie. — Dans ce procédé, la perte de substance de l'urètre est comblée avec un lambeau de muqueuse d'une autre partie du corps du malade, d'une autre personne ou d'un animal. En 1888, à peu près simultanément, Mensel (*) et Wolfler (2) ont essayé la restauration de l'urètre, en se servant de lambeaux de muqueuse : le premier de ces auteurs se servit avec succès, chez un enfant, d'un lambeau muqueux pris dans le prépuce. Plus récemment, Keyes (3) employa le même procédé, son malade guérit et le canal restauré pouvait recevoir, quinze mois après, le n° 21 ; Wolfler opéra trois malades; pour restaurer l'urètre, il se servit deux fois d'un lambeau de muqueuse détaché d'un utérus prolabé ; une autre fois, de la muqueuse vaginale d'une chienne; malgré la réussite obtenue dans ces trois cas, cet auteur n'a plus, depuis, pratiqué cette opération. Je citerai encore l'observation de Walker (4) qui échoua, en transplantant sur les surfaces cruentées un lambeau de la muqueuse intestinale du lapin.

L'important travail de Lapiejko (s) a de nouveau appelé l'attention, sur la reconstitution de l'urètre par transplantation des muqueuses. Cet auteur établit que les muqueuses des animaux prennent d'abord, mais que la greffe s'atrophie ensuite. Il conseille de se servir de la muqueuse labiale du malade : il a ainsi opéré, dans trois cas, avec