V. URÉTROSTOMIE PÉRINÉALE

Nous avons vu, à propos des résections de l'urètre, que le chirurgien abouche parfois l'urètre à la peau, créant ainsi une fistule temporaire, destinée à se fermer spontanément ou à être fermée secondairement par avivement ou autoplastie.

L'urétrostomie périnéale, que Poncet a préconisée dans certains cas de rétrécissements incurables, crée une fistule urétrale permanente, donnant régulièrement passage à l'urine pendant la miction.

Manuel opératoire.

Par une longue incision périnéale, on va à la recherche du bout postérieur de l'urètre, au delà du dernier rétrécissement; on suit, dans ce but, le manuel indiqué pages 916 à 920, suivant qu'on a pu, ou non, placer une bougie conductrice.

Au delà du dernier rétrécissement, on coupe transversalement l'urètre dans toute son épaisseur puis on dissèque le bout postérieur dans retondue do 10 à 15 millimètres. On incise ensuite, sur une longueur d'un centimètre, la paroi inférieure du bout postérieur pour donner une large lumière au nouveau méat et on le fixe par quelques points de suture à la partie la plus reculée de la plaie périnéale, en suturant la muqueuse à la peau.

Le bout antérieur de l'urètre est fermé par quelques points séparés. La plaie des parties molles esl réunie, au-dessus du nouveau méat, par quelques points de suture, au crin de Florence.