VI. — FISTULES URÉTRALES

Nous étudierons les fistules péniennes et les urétro-rectales ; les fistules périnéales eut été étudiées avec les rétrécissements (voir page 955).

FISTULES URÉTRO-PÉNIENNES

Lorsque les listules urétro-péniennes sont de très petites dimensions, il peut suffire de les cautériser avec une line pointe de galvano-cautère ou avec un fil de platine rougi, pour détruire l'épithélium qui les tapisse et obtenir leur fermeture.

Lorsque les fistules sont plus larges, on ne peut les fermer que par avivement ou par autoplastie. Suivant le siège et les dimensions de la fistule, on choisira un procédé différent; l'avivement portera sur des points distincts ou les lambeaux seront taillés aux dépens de la peau du prépuce, du fourreau de la verge ou du scrotum.

Toutes les fistules urétro-péniennes se caractérisent par la brièveté de leur trajet et par la continuation de la muqueuse de l'urètre avec la peau. Ces conditions anatomiques imposent de minutieuses dissections, qui exigent des instruments lins et coupant très bien.

Avivement. — On place une sonde de calibre moyen, n° 18 ou 20, dans l'urètre pour soutenir la muqueuse et la mettre bien à fleur de peau. L'aide tend la peau du fourreau pour éverser autant que possible la muqueuse au niveau de la fistule.

Tout autour de la fistule et à 5 millimètres de ses bords, on circonscrit avec le bistouri un ovale, dont le grand axe correspond autant que possible à celui de la verge. Lorsque la fistule siège dans le sillon balano-préputial, le grand axe de la partie avivée correspond à celui de ce sillon. En s'aidant du bistouri et de lins ciseaux courbes, on avive la surface ainsi circonscrite, en ayant soin de décoller un peu la peau au pourtour de la surface avivée. On rapproche ensuite, par quelques [joints de suture au crin de Florence, les surfaces avivées.

Autoplastie. — Yoici les procédés les plus souvent employés :

Autoplastie par glissement combinée à ïurétrorraphie. — Habituellement, je me sers du procédé suivant. On circonscrit l'orifice de la fistule par une incision pratiquée à c2 ou 5 millimètres de ses bords et on avive soigneusement toute la partie circonscrite, jusqu'à la muqueuse urétrale. Doux incisions transversales, passant au-dessus et au-dessous du losange avivé, délimitent deux lambeaux rectangulaires à base externe qu'on dissèque suffisamment pour pouvoir les rapprocher sans les tirailler (lig. 491).

Deux ou trois points perdus au catgut double 0, faits à la manière de

Fig. 4<S9. — Fistule urétro-pénieime. Procédé de l'avivement simple : tracé de l'avivement.

Fig-. 490. — Fistule urétro-pénienne. Fermeture par a vivement; manière de passer les fils.

Lembert, rapprochent les bords de la fistule, ees points sont passés loin