X. — ÉPISPADIAS
L'épispadias est une malformation bien plus rare (pie l'hypospadias, surtout si fou mel à pari l'épispadias lié à l'exstrophie vésicale. Il eon-
Albaiikan. — Méd. opér. Voies uiin. 02
sisle dans l'ouverture anormale de l'urètre à la paroi supérieure de la verge.
On distingue, suivant le siège de l'orifice, l'épispadias balanique,
ig. 556.
Fisr. 557.
Fig. 558.
Fiff. 559.
Fig. 500. Fig. 501.
Épispadias. Procédé de Thiersch.
Fig. 556. — Réfection du gland à la manière de Duplay.
I ''i». 557. — Tracé dos lambeaux.
Fig. 558. — Le lambeau droit recouvre le lambeau gauche qui a été renversé, face cutanée
en dessous.
Fig. 559. — Incision du prépuce pour laisser passer le gland. Fig. 5i)0. — Renversement d'un lambeau triangulaire pour recouvrir la lis tu le de la base
du prilis.
Fig. 561. — Ce lambeau est recouvert par [u^ autre.
pénien ei péno-pubien. La partie de la verge, antérieure à l'orifice, se creuse en gouttière.
L'épispadias péno-pubien esl de beaucoup la forme la plus fréquente.
ÉPISPAD1AS. 979
Deux méthodes de traitement sont en usage :
1° Procédé de Duplay, déjà décrit pour l'hypospadias péno-scrotal ;
2° Procédé de Thiersch, que nous allons maintenant décrire.
Procédé de Thiersch. — Dans un premier temps, on l'ait une urétrostomie périnéale pour éviter la rétention et l'infiltration d'urine après l'opération.
L'opération, elle-même, comprend quatre temps :
1° Réfection du gland par la méthode de Duplay. — On fait deux incisions sur les cotés de la gouttière balanique et on ramène, par-dessus la sonde, les deux lambeaux ainsi tracés;
2° Formation dun urètre pénien. — On trace deux lambeaux longitudinaux, parallèles à l'axe de la verge, de l'orifice anormal au gland.
Le lambeau droit est à charnière externe, le lambeau gauche à charnière interne.
On rabat le lambeau gauche sur la sonde, face cruentée dessus; on l'amène le lambeau droit, largement décollé, par-dessus le premier, face cruentée dessous. Chaque lambeau est suturé au bord de l'incision correspondante, le lambeau gauche à l'incision droite, le lambeau droit à l'incision gauche;
3° Réfection du prépuce. — Il y a ordinairement un prépuce exubérant mais incomplet, entourant la demi-circonférence inférieure du gland. On le fend transversalement et on fait passer le gland au travers. Puis on suture les deux feuillets de la lèvre antérieure de cette lente aux deux lèvres de la fistule, qui reste derrière le gland, entre le canal balanique et le canal pénien;
4° Fermeture de l'orifice anormal. — On taille sur la peau du ventre, au-dessus de l'orifice anormal, deux lambeaux: l'un, qui a la forme d'un triangle à charnière inférieure, est rabattu sur l'orifice, face cruentée dessus ; le second, rectangulaire, est rabattu sur le premier, face cutanée dessus. La plaie qui persiste se ferme par granulation.
TABLE ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES
Abcès périnéphrétique. Anatomie pathologique chirurgicale des — , 210: d'origine tuberculeuse, '295; — traitement chirurgical des — , 211; — compliquant la pyonéphrose, 195 ; — après l'opération, 198; — dans la lithiase rénale infectée, 145.
Abcès de la prostate. Anatomie pathologique chirurgicale, 848; traitement chirurgical, 849; pansement, 851: soins consécutifs, 851 ; accidents opératoires, 852.
Abcès du rein. (V. Néphrite suppurée.)
Abcès urineux. Traitement des —, 959.
Abouchement des uretères dans le bassinet. Opérations destinées à modifier 1' — comme traitement des hydronéphroses, 213.
Abouchement vulvaire de l'uretère. Procédés opératoires, voie vaginale, 486; voie transvésicale, 487.
Acupuncture du rein, 99.
Adénomes du rein. (V. Cancer du rein.)
Admuniculum lineae albae, 520.
Albuminurie à la suite de la chloroformisation, 70.
Anastomose latérale de l'uretère dans le traitement de l'hydronéphrose. Technique, 226; indications. 239.
Anastomose terminale de l'uretère dans le traitementde l'hydronéphrose. Technique, 225; indications, 239.
Anastomose urétéro-intestinale. Historique, 463; choix de la partie de l'intestin où devra se faire l'anastomose, 467; mode d'abouchement de l'uretère, 469; insertion directe de l'uretère à l'intestin, procédé de Chaput, 469; procédé de Boari, 470; procédé de Goldenberg, 468: procédé de Martin, 470; procédé de Krinski, 471 : — procédé de Fowler, 471: procédé d'Albarran, 472. Manuel opératoire, voie intrapéritonéale, 472; voie e\lrapéritonéale, 474.
soins consécutifs. 474 : accidents postopératoires, 475.
Anastomose urétéro-vésicale par le procédé de Boari. (V. Urétéro-cystostomie.)
Anatomie du bassinet. Anatomie, forme,
disposition, 29; dimensions, 33; asymétrie bilatérale, 34; rapports, 35.
Anatomie de la prostate. Anatomie, 730.
Configuration extérieure, 731; rapports, 734. Description de la capsule prostatique, 735; rapports de la face rectale, 738; rapports de la face hypogastrique, 740; urètre prostatique, 741 ; mensurations, 743; structure, 743: glandes de la prostate, 746; musculature striée, 747 ; musculature lisse. 748; tissu conjonctif, 748; tissu élastique, 748; vaisseaux des nerfs, 749.
Anatomie du rein. Rapports des reins:
1° avec le squelette, 2; 2° avec le péritoine et les fascias sous-péritonéaux, 4: 3° avec les organes voisins, 10; 4° avec la paroi abdominale antérieure et les viscères, 18; avec la paroi lombaire, 20; moyens de fixité, 28; vaisseaux et nerfs: 1° les artères, 36; anomalies des artères du rein, 49; 2° les veines, 51; 3° lymphatiques, 58; 4° les nerfs, 58; constitution du pédicule rénal, 59; anomalies du rein,
Anatomie de l'uretère. Direction, 357; longueur, forme, volume, 360; rapports, 361 ; l. — de la portion lombo-iliaque, 361 ;
