VOIES D'ACCES DANS LES OPÉRATIONS DU REIN

On peut aborder chirurgicalement le rein par la voie extrapéritonéale ou par la voie transpéri tonéale.

Le rein étant un organe rétro-périlonéal et la voie d'accès lombaire étant assez large pour qu'on puisse pratiquer à l'aise presque toutes les opérations nécessaires, il est naturel d'opérer, dans la plupart des cas, sans ouvrir le péritoine. Les opérations sont ainsi moins graves, comme le démontrent toutes les statistiques; elles sont aussi plus faciles, lorsqu'on sait se donner un jour suffisant.

II y a quelques années, Thornton s'efforça de faire prévaloir la voie transpéritonéale, basant surtout son argumentation, sur ce que l'incision antérieure permet d'explorer avec la main les deux reins. Point n'est besoin aujourd'hui d'insister sur le peu de valeur de cette exploration tactile, qui expose aux erreurs les plus grossières et qui ne peut guère nous renseigner que sur l'existence de deux reins. La clinique moderne a des ressources suffisantes pour que, dans l'immense majorité des cas, nous puissions diagnostiquer avec certitude, non seulement l'existence des deux reins, mais encore la valeur fonctionnelle respective de chaque rein.

Dans la majorité des opérations qui se pratiquent sur le rein, nous avons à faire à des organes infectés et c'est là une considération de premier ordre pour ne pas aborder le rein par laparotomie. Toutes les statistiques étant d'ailleurs d'accord pour démontrer la moindre gravité des interventions par la voie exlrapéritonéale, les chirurgiens ont abandonné aujourd'hui la voie abdominale qui n'est plus employée qu'exceptionnellement.

Pour mon compte, je réserve la voie abdominale aux néphreclomies pour volumineux néoplasmes et à certaines néphrectomies de nécessité dans des reins ectopiés. Dans tous les autres cas, j'aborde le rein par la région lombaire.

J'étudierai d'abord les opérations par voie extrapéritonéale et je décrirai en second lien, les opérations par voie transpéritonéale.

La voie extrapéritonéale comprend les opérations pratiquées par les lombes et celles dites parapéritonéales : dans ces dernières, le rein est abordé par la paroi abdominale latérale, après que le péritoine a été récliné. Je n'emploie la voie abdominale latérale que dans certains cas de néphrectomie, et c'est à propos de celte opération qu'il sera question des opérations parapéritonéales.