Witzel. Centralbl. fur GynacoL, 1896, p

2. Baldy. Amer. Joum. ofObstetrics, 1896, p. 362. r>. Ricard, lu Thèse de Lutaud, Paris 1908.

\. Franz. Loc. cil .

GREFFES DE L'URETERE. 4^9

à implanter l'uretère dans la vessie : on est trop exposé à un échec primitif et, si la greffe réussit, au rétrécissement ultérieur du conduit.

Pour éviter autant que possible, du moins dans les premiers jours qui suivent l'opération, le tiraillement secondaire des sutures, dû aux contractions de la vessie, je crois utile de placer une sonde urétérale à demeure.

3U II faut pratiquer, avec des fils de catgut, le minimum de points de suture pour ne pas créer un nodule cicatriciel autour de l'uretère.

— J'ai dit plus haut qu'il suffit chez un chien d'entourer l'uretère d'uu fil de soie non serré, pour déterminer la formation d'une virole conjonctive, qui rétrécit légèrement le conduit, avec formation secondaire d'hydronéphrose.

Cette expérience nous montre qu'il y a toute utilité à pratiquer le moins de sutures possible; elle nous enseigne encore qu'il vaut mieux se servir de fils résorbables au catgut que de fils de soie.

4° Il faut avoir soin de ne pas déterminer une coudure urétérale.

— Nous avons déjà insisté sur ce point, page 458. Dans l'urétérocystostomie, en particulier, l'observation de Wikerhauser (*) démontre que l'imperméabilité de l'uretère peut être due à la formation d'une coudure de l'uretère.

Actuellement, la greffe de l'uretère dans la vessie est pratiquée par différentes voies et dans des cas variés. On greffe l'uretère, coupé accidentellement ou de propos délibéré, dans les opérations gynécologiques : pour remédier à des fistules ou à des rétrécissements de sa partie inférieure ou encore dans l'extirpation des tumeurs vésicales qui envahissent l'uretère. Nous décrirons ces dernières opérations à propos de la cystectomie (voir page 633). De même, nous renvoyons au chapitre concernant les anomalies urétérales, pour les opérations qui s'y rapportent (voir page 485).

La greffe de l'uretère dans la vessie peut être faite par les voies transpéritonéale, abdominale extrapéritonéale, transvésicale, vaginale et sacrée.