Wikeiuiauskk. Centralbl. f. Gynâcol, 190'2, p

Albarran. — Mcd. opér Voies min. 29

URETÈRE.

le malade est placé en position inclinée de Trendelenburg : entre ses jambes, on place le support de l'écarteur abdominal de Doyen, qui servira à fixer la valve pelvienne de l'instrument (fig. 191). Le chirurgien se place à gauche.

Incision. — L'incision médiane ordinaire de la laparotomie est pratiquée : elle commence au-dessus du pubis, pour se terminer plus

ou moins près de l'ombilic, suivant l'embonpoint du sujet. Traversant la ligne blanche, on arrive au tissu graisseux souspéritonéal et au péritoine qu'on incise, avec précaution, en le soulevant avec des pinces : l'incision de la séreuse est agrandie avec les ciseaux, tout le long de la plaie.

Disposition du champ opératoire. — On refoule avec des compresses la masse intestinale de manière à bien dégager la cavité pelvienne; on place, à la partie intérieure de la plaie, une large valve qu'on fixe au moyen du support qui se trouve entre les cuisses de la malade.

Recherche de l'uretère. — Le plus souvent, on intervient chez des femmes à qui on a préalablement enlevé l'utérus et les annexes, ce qui permet de trouver l'uretère dans sa direction connue, vers le milieu de la portion pelvienne, surtout lorsque, comme il est fréquent, ce conduit présente un volume beaucoup plus considérable qu'à l'état normal. Dans certains cas pourtant, comme cela arriva à Routier, on intervient chez une femme dont l'uretère n'est pas élargi et qui conserve ses organes génitaux internes, ce qui rend la recherche de l'uretère plus malaisée. On ne voit d'ailleurs pas, dans tous les cas, la saillie de l'uretère el lorsque n'ayant pu le cathétériser, on ne le sent pas au palper, il est préférable d'aller le chercher au niveau où il croise les vaisseaux iliaques el le suivre ensuite, de liant en bas, comme nous l'avons décrit, page 387.

Quel que soit le point où l'on décide d'aborder l'uretère, on incisera le feuillet pariétal du péritoine qui le recouvre et on isolera une petite