LA RAGE
L'immunisation d'un organisme contre la rage peut être obtenue à l'aide d'un très grand nombre de procédés.
De même que pour la peste, le choléra, la fièvre typhoïde, le rou-et, et la plupart des maladies infectieuses, elle peut elre réalisée d'une façon active au moyen de vaccins, d^une façon passive à l'aide de sérum et il y a lieu de décrire également une méthode mixte ou séro-vaccination.
Immunisation active.
L'immunisation active comporte elle-même de très nombreuses méthodes, les unes applicables à l'homme et aux autres aux seuls animaux ou même à quelques espèces seulement. On mmunise les herbivores en leur injectant dans la ve.ne
PRINCIPAUX MODES D'IMMUNISATION CONTHK L/V HAGK. 87
jugulaire une émulsion filLivo oL ililué(î do virus ral)i(|ue iixc. Le cln"en et le chat peuvent, iMre immunisés par injection intrapérilonéaio, le lapin par inoculation inirarectale de virus rabique li.\(\ L'inoculation sous-cutanée de ce même virus fixe non modifié on à peine moditié (par un jirocédé tenu secret) a été appliquée à la vaccination de l'homme par Serran. La méthode de Keri'an nous conduit par une ])ente insensible à la méthode hongroise du traitement de la rage ou méthode dThigyes. Celle-ci consiste à inoculer sous la peau des individus mordus une dilution de virus rabique fixe 'd'abord très étendue (1/d 0000,1 /'jOOO),puis graduellement |)lus concentrée (jusqu'à 1/200 et J/lOO). Un vii'us simplement dilué ne peut guère être considéré en efl'et comme un virus modifié, ou atténué. Dans l'immense majorité des cas, c'est au moyen de virus modifiés dans le sens d'une atténuation, d'un affaiblissement que s'opère la vaccination active.
Le mode d'atténuation le premier en date est celui qui résulte du passage du virus par l'organisme du singe. C'est en 1884 que Pasteur (it voir que l'atténuation par le singe du virus des rues préalablement exalté par des passages chez le lapin permettait d'obtenir une « échelle de virulence » étendue et que les inoculations successives sous la peau du chien de virus d'activité croissante ne déterminaient aucun accident et conféraient l'immunité.
La complexité de cette méthode étaitun obstacle à son utilisation. Elle ne tarda pas à être remplacée par la dessiccation (Pasteur, Chamberland et Roux), utilisée aujourd'hui dans la très grande majorité des Instituts antirabiques; c'est la méthode pastorienne classique. On doit en rapprocher la vaccination à l'aide des virus atténués par la chaleur. Elle constitue la méthode roumaine (Babès, Pnscariu) du traitement de la rage. On peut également vacciner à l'aide de produits non plus atténués mais totalement dépourvus de virulence. La mort du microbe rabique peut être obtenue au moyen d'antiseptiques comme le suc gastrique artificiel, comme l'acide phénique ; au moyen d'un séjour prolongé de la substance nerveuse sur de la potasse, dans la glycérine ; au moyen d'un broyage énergique et prolongé de cette même substance nerveuse, etc.
Immunisation passive.
L'immunisation passive consiste, de même que poui^ les autres maladies infectieuses, dans l'inoculation d'anticorps spécifiques, cest-à-du-e dans l'injection sous-cutanée ou intravasculaire du sérum d'un animal, généralement le mouton, quelquefois le cfiieu.
88 P. REMLINGER. — VACCINATION ANTIRABIQUE.
immunisé conlic la ra^c!. L'immunisation passive (;oiili(( la rafio a les défauts et les qualités des autres immunisations passives. Elle est ra|)ide, inolVcnsi v(i mais Irùs passaf^èri;. L'immunisation active au contraire est duraide, solide, mais elle est longue à s'établir et nous aurons à discuter la question de savoir si, avant que celte immunité ne soit complète, l'organisme ne se trouve pas momentanément sensil)ilisé à l'égard du virus. On a donc eu l'idée de chercher à combiner les avantages de ces deux modes d'immunisation. C'est la séro-vaccination (Marie, Remlinger), surtout utilisée pour la vaccination des animaux, mais qui paraît également susceptible de rendre des services chez l'homme. Tels sont en résumé les principaux procédés de vaccination conli'C la rage. Dans la pratique, ce terme s'applique presque exclusivement à l'immunisation active au moyen de virus atténués par la dessiccation. C'est la méthode pastoriennQ classique que nous allons étudier en détail.
