ACTION DU SÉRUM SUR LES FAUSSES MEMBRANES

Dans les diplitéries graves cL sui'Ioul, dans colles à microbes associés, avec cou pi'oconsii luire, cngorgemciil, douloureux des ganglions, inllammatioii du lissu périganglionnairc, on voit que l'œdème disparait assez vite, la peau devient blanche et souple, mais les ganglions restent durs quelques jours encore. La douleur cesse avec l'engorgement dès la lin de la première journée. Nous avons noté assez IVéquenimeut dans ces angines graves, vers le quinzième jour, une augmentation des ganglions et presque toujours en même temps une poussée inflammatoire du côté des amygdales. Dans d'aulres cas nous avons relevé à la même époque un engorgement de plusieurs groupes ganglionnaires, quelquefois même un engorgement généralisé à tous les ganglions; nous étudierons ces faits avec les complications sériques..

Action du sérum sur les fausses membranes. — Comme l'action du sérum sur les fausses membranes est variable, suivant les diverses modalités de la diphtérie, nous avons décrit leurs modifications dans tous leurs détails, en étudiant chaque localisation. Rappelons que, généralement, les fausses membranes disparaissent vers le troisième jour et que la muqueuse reprend son aspect normal vers le sixième jour; toutefois dans les diphtéries graves d'emblée ou traitées tardivement, la guérison est beaucoup plus lente.

Dans quelques cas, vers le neuvième ou dixième jour, quelquefois vers le quinzième, il y a récidive de l'angine et même réapparition d'une fausse membrane grisâtre ayant plutôt les caractères d'un enduit pultacé ; presque toujours celte angine est d'origine streptococcique; elle cède au sérum antistreptococcique.

Cependant nous avons observé, dans plusieurs cas d'angine et surtout de croup, lorsque la dose du sérum avait été trop faible, vers le dixième ou le quinzième jour, une réapparition de fausses membranes ayant tous les caractères "diphtériques ; dans ce cas le sérum antidiphtérique est indiqué, on doit réinoculer le malade qui guérit d'ordinaire très rapidement.

Action du sérum sur les bacilles de la diphtérie. — Si l'on examine tous les jours des mucosités d'un malade ayant reçu du surum dqihtérique, on voit que les colonies diminuent et que dans la moitié des cas, les bacilles diphtériques disparaissent lorsque la muqueu.se revient à l'état normal.

Dansdeuxtiersdescas,ladisparitionestcomplèteau quinzième jourmais, pour un tiers des cas, les bacilles persistent malgré le sérum'

Que devient la virulence des bacilles diphtériques sous l'aclion du sérum? On .s'en rend compte en ensemençant chaque jour 1 exsudât et en inoculant à des cobayes quelques-unes des coloniea

180 LOUIS MARTIN. - SÉROTHÉRAPIE ANTIDIPHTÉRIQUE.

isolées Au début elles sont nombreuses et toutes vii-ulehtes, puis on en trouve de moins meurtrières qui bientôt prédominent. Elles sont constituées par des bacilles couKs. Hientot, les ensemencements fournissent de moins en moins de colonies diphtériques, le bacille disparaissant de la gorge. Cependant il arrive qu'après deux semaines on en trouve enco.'C ; dans ce cas, certains d'entre eux ont garde leuivirulence et peuvent causer de nouvelles contagions.

Pour faire disparaître les microbes persistants, on peut recourir a de grands lavages à l'eau oxygénée à 1/iOO, à des gargarismes avec de l'eau oxygénée à 1/10; nous avons conseillé en outre 1 emploi de pastilles de sérum antidiphtérique qu'on laisse fondre dans la bouche, une par heure, pendant cinq h six jours.

Dopter, après les avoir employées au Val-de-Grace, a vu que le plus souvent les bacilles disparaissent vers le cinqùieme jour. Personnellement nous avons eu quelques échecs chez des gens qu. avaient la bouche en mauvais état, dont les gencives et les dents étaient malades, ou qui présentaient des végétations adénoïdes; mais avec ce traitement, on réduit considérablement le nombre des malades porteurs de bacilles. ,-ut-

Ces pastilles de sérum sont préparées avec du sérum antidiphtenque de chevaux ayant reçu de la toxine et des corps de microbes ; ce sérum est agglutinant. Chaque pastille contient 2 decigrammes de sérum sec ■ ce qui réprésente 2 centimètres cubes de sérum liquide.

l "t intéLsanl de rechercher chaque jour ce qui se passe au niveau de la fausse membrane qui guérit et pour faire cette étude Z Zn. est de prélever, avec un tube de Terre lég rement recourbe à son extrémité un peu de mucosité, à la surface des fausses mem- L anes On fait ensuite des frottis sur lames et l'on voit qu au début 1 s microbes sont libres, très peu sont englobés dans es phagocytes puis lorsque la fausse membrane est sur le point de disparaître' presque tous sont dans les cellules.

Modifications des humeurs par la sérolhe.ap.e. - A^l .^n'ie sancf - De nombreux auteurs ont étudie les mSat ois du sang produites par la diphtérie et les réactions ^^V^V.érnrr^ Us cherchaient dans cette étude un moyen de suivre la marche de la maladie et de porter un pronostic.

mXu usement on a vu que les faits le plus souvent observe .on nortaient de nombreuses exceptions; nous donnerons ir,. es coS on" o mutées par Paris (1) qui tiennent compte de tous les facteur" et sont basées sur un grand nombre d'observations.

(1) Tlièiu de Ui l'acullé de Paris*