OPHTALMIES

Le pyrothonide dont nous avons fait usage chez les sujets dont on va lire les observations , a été obtenu du tissu de chanvre : il faut en excepter toutefois le petit Boery, chez qui nous avons employé le pyrothonide du coton.

PREMIÈRE OBSERVATION

Le 20 mai 1819, une domestique de M. Leroux, marchand rue du Ilurepoix, âgée de vingtsix ans, vient me trouver à FHôtel-Dieu , et me prier de la délivrer d’une inflammation qu’elle avait à l’œil droit, depuis quatre mois, et qu’on n’avait pu lui guérir avec les sangsues, les vésicatoires et diverses pommades qu’on lui avait données. La conjonctive était très-injectée , les vaisseaux très-gorgés d’un sang brillant; la malade ressentait des douleurs lancinantes plusieurs

lois le jour, bien plus fréquemment la mut, et qui la privaient tout-à-fait du sommeil; du reste, la santé de cette fille était peu altérée , ses menstrues étaient régulières. Je fis faire à l’instant du pyrothonide par l’élève qui me suivait; j’en chargeai le bout d’une plume de pigeon , je l’introduisis, à deux reprises différentes, en un quart d’heure, dans l’intérieur de l’œil; j’eus le soin d’essuyer la barbe de la plume avec le bord des paupières. La douleur fut vive , il se produisit surle-champ une abondante sécrétion de larmes. La douleur se calma; la malade revint le lendemain , et dit qu’elle avait passé une nuit moins douloureuse; l’œil est aussi rouge. Je recommençai l’introduction du pyrothonide , j’en fis délayer dans un peu d’eau; j’engageai la malade à se bassiner plusieurs fois le jour les paupières avec cette solution , et à s’en introduire elle-même dans l’œil ; le

surlendemain, l’œil était moins rouge, la douleur presque nulle. L’élève fit devant moi l’introduction du pyrothonide et continua quelques jours. Cette fille fut parfaitement guérie le ier juin, après onze jours seulement de ce dernier traitement. Voici les phénomènes qui se sont manifestés sous l’influence du pyrothonide : à la première impression de cette liqueur, augmentation de la douleur, production de larmes abondantes, puis un peu de calme,

sensation de bien-être de quelques instans; le lendemain légère continuation de là douleur par le contact du pyrothonide , mais abondante sécrétion de larmes. Sensation de bien-être plus longue ; calibre des vaisseaux injectés moins grand ; à mesure que la phlegmasie diminue, impression du pyrothonide moins douloureuse , et presque nulle quand elle n’existe plus; de jour en jour, diminution du calibre des vaisseaux injectés; enfin réduction à leur volume naturel; cessation de l’abord du sang dans leur intérieur ; état physiologique.

DEUXIÈME OBSERVATION

Mad. veuve Lardier , âgée de 64 ans , demeurant à Fourneaux, était depuis l’année i8^3 atteinte d’une inflammation des deux yeux qui avait résisté à tous les moyens employés , tels que moxas , vésicatoires, sétons, collyres de toutes sortes, purgations répétées et sangsues, et qui s’était tellement aggravée que cette dame ne pouvait ouvrir les yeux que dans la plus grande obscurité, et quelques secondes seulement; à peine l’air extérieur et les faibles rayons de la lumière venaient frapper le globe de l’œil , qu’aussitôt une pluie de larmes brillantes le couvrait, et forçait

les paupières à se fermer pour les chasser au- dehors. Son sommeil était perdu depuis longtemps, ses fonctions étaient languissantes; cette femme était dans le désespoir, lorsqu’elle me fut adressée en mai 18^5. Je parvins avec beaucoup de peine à m’assurer de l’état de l’œil et à reconnaître que toute la conjonctive n’offrait qu’un lacis de vaisseaux pleins de sang très-rougé ; que la cornée transparente était enfoncée au milieu d’un bourlet formé parla conjonctive et présentait une teinte opaque et à sa surface deux à trois points plus blancs qui semblaient plus déprimés. La pu- ' pille était très-contractée, l’œil droit était beaucoup plus malade que le gauche ; tous les matins les paupières se trouvaient collées , et il était trèsdifficile d’enlever la chassie qui les tenait adhérentes ; des douleurs presque continuelles se faisaient sentir au fond de l’orbite et aux sourcils; les temporales ne battaient pas plus fort que dans l’état ordinaire; le front cependant était chaud ; le pouls était un peu accéléré.

Pendant six jours consécutifs, j’introduisis tous les matins , dans l’œil , une plume de pigeon dont l’extrémité était chargée de pyrothonide concentré. Chaque introduction cause une douleur vive , produit une abondante sécrétion de larmes, qui emporte la douleur causée par le remède. Je

fais couvrir le front de feuilles de poirée froides , dont j’ordonne le renouvellement très-fréquent; je mets la malade à un régime adoucissant et lacté; je lui prescris de se bassiner plusieurs fois le jour les paupières avec la solution aqueuse du pyrothonide, et de s’en introduire plusieurs gouttes dans l’œil. Dès le troisième jour de ce traitement, Mad. Lardier remarqua de la diminution dans les douleurs orbitaires. Le septième jour , les paupières sont moins collées le matin, et la rougeur des yeux moins foncée; je cesse les introductions du pyrothonide concentré, et je çne contente de sa solution aqueuse un peu forte en fomentations, et en injections dans l’œil; chaque jour la malade observe une amélioration sensible. Après un mois de lotions et d’introductions du pyrothonide , les paupières ne se collent plus le matin ; l’œil reste plus long-temps ouvert, il est moins rouge; la pupille est plus large , la teinte de la cornée transparente est moins terne , les points très-blancs diminuent d’étendue; les nuits sont meilleures.

Mad. Lardier continue encore un mois les lotions et les injections. Au mois d’août ses yeux ne sont plus rouges , ils sont encore un peu sensibles à l’impression du grand jour; mais elle n’a plus besoin de personne pour se conduire, elle vaque à ses occupations dans son ménage, et jouit

enfin du bonheur d’avoir recouvré la vue après en avoir été privée trois ans consécutifs.

Le traitement auquel elle doit ce bonheur, n’a été ni douloureux , ni long , ni désagréable.

TROISIÈME OBSERVATION

La fille du Maire de Fleury près Orléans, âgée de i4 ans, d’un tempérament nerveux, me fut amenée fin de mai 1826. Depuis plus de deux ans cette fille ne pouvait ouvrir les yeux, tant l’impression de la lumière , même la plus faible , lui étai; douloureuse, qyoique pendant cet intervalle de temps on lui eût fait appliquer plusieurs vésicatoires, un grand nombre de sangsues, et quoiqu’elle eût un séton au cou depuis deux mois environ. En ouvrant les paupières , je distinguai le globe des yeux très-rouge, deux taies à la partie inférieure de l’œil droit et une à l’œil gauche. La cornée transparente semblait incrustée dans un cercle rouge ; la pupille était excessivement resrerrée ; chaque mouvement de l’œil produisait une douleur intolérable ; des larmes chaudes et âcres s’échappaient sans cesse des yeux, et le matin une chassie assez glutineûse tenait les paupières adhérentes; il y avait un chapelet de glandes cervicales très-prononcé; du reste les fonctions de cette jeune fille étaient très-imparfaites.

Je lui introduis dans chaque œil cinq à six gouttes de pyrothonide cencentré; j’engageai sa mère à répéter tous les jours deux à trois fois la même introduction ; et la nuit , à tenir sur les paupières des linges imbibés de cette liqueur délayée dans un peu d’eau froide.

On a suivi exactement mes conseils : dès le huitième jour, il y avait moins de douleur dans les mouvemens de l’œil; la sécrétion des larmes était moindre , la teinte de la conjonctive moins rouge.

Au mois de juillet , Mlle. Adam pouvait se rendre utile dans le ménage une partie de la journée ; au mois d’août , elle pouvait supporter le grand jour, et ses taies alors étaient réduites à une très-petite étendue. Maintenant, 12 janvier 1827, Mlle. Adam n’a plus de taie; l’œil droit reste plus impressionnable que le gauche , et malgré cette différence, notre malade travaille toute la journée comme avant son ophtalmie.

Depuis la cessation de la phlegmasie oculaire, les glandes cervicales sont revenues à leur dimension naturelle : ce qui prouverait que leur engorgement était secondaire à la phlegmasie oculaire.

Malgré la complication des taies, Fopthalmie de Mlle. Adam n’en a pas moins très-promptement été combattue par la seule influence du

pyrothonide , et les taies elles-mêmes, enfans de la phlegmasie, ont disparu , quand la phlegmasie qui leur avait donné naissance et qui les entretenait a cessé , sans qu’il ait été besoin de les soumettre à une médication particulière.

Cette observation nous semble d’un grand intérêt.

L’effet du pyrothonide a été chez Mlle. Adam le même que chez les autres malades dont on vient de parler : douleur plus vive le premier et le second jour après l’application, sensation de bienêtre de quelque durée en suite ; puis amélioration progressive.

QUATRIÈME OBSERVATION

La fille Lanoc, âgée de 12 ans, demeurant rue Neuve, chez son père vitrier, était atteinte depuis Fâge de sept ans de scrophules caractérisées par le gonflement de la lèvre supérieure, l’engorgement sensible des glandes cervicales, et un écartement particulier des cartilages du nez, et depuis dixhuit mois se trouvait presque aveugle par l’effet d’une phlegmasie oculaire et palpébrable qui affectait les deux yeux, et qui ne permettait pas même à cette jeune personne de laisser entrouvrir les paupières.

Les vésicatoires, les sétons , le sirop antiscorbutique , les purgations employées alternativement n’avaient produit aucune amélioration. La mère Lanoc vint me consulter le io juin 1826; j’examinai son enfant, et je trouvai, à l’œil droit, la conjonctive d'un rouge amaranthe, les vaisseaux de cette membrane débordant la cornée et la couvrant presque d’un tiers; à l’œil gauche, deux taies se faisaient remarquer à la partie inférieure de la cornée , l’une d’elles semblait ulcérée; les mouvemens de l’œil étaient excessivement douloureux; l’enfant était d’une maigreur extrême, d’un teint très-paillé; une fièvre lente la consumait ; elle se plaignait de temps à autre de coliques, et par intervalles elle avait un peu de diarrhée.

Quoique cette ophtalmie fut éminemment scrophuleuse , c’est-à-dire d’une nature spéciale, je crus pouvoir par analogie, et d’après les effets heureux que j’en avais déjà obtenus^, conseiller le pyrothonide. Pendant deux jours j’en introduisis moi-même dans l’intérieur de l’œil plusieurs gouttes très-concentrées, et j’engageai la mère à en introduire elle-même de moins actives deux fois le jour , et d’en fomenter souvent les paupières et le grand angle de l’œil.

Les premières applications semblent augmenter la rougeur. Je déterminai la mère à ne pas cesser

les fomentations et l’introduction dans l’œil. Les jours suivans elle se félicita de sa persévérance, et elle eut le bonheur de voir en un mois environ, la rougeur des yeux et le gonflement des paupières cesser entièrement. Il ne restait que les taies qui disparurent à leur tour un mois après la disparition de la rougeur du globe de l’œil. Maintenant cette fille voit très-bien, ses yeux sont dans l’état le plus satisfaisant : ses glandes cervicales sont encore grosses; mais sa maigreur est un ' peu moindre et ses fonctions semblent se fortifier.

Chez ce sujet scrophuleux au dernier point, le pyroîhonide a été plus efficace qu’aucun des moyens employés avant.

CINQUIÈME OBSERVATION

La sœur de la fille Lanoc, âgée de neuf ans, se' trouvait atteinte dans le même temps que son aînée, d’une ophtalmie qui datait seulement de deux mois, que les sangsues avaient aggravée , et que les vésicatoires et les collyres mucilagineux et résolutifs n’avaient pu faire cesser. Cette enfant n’était pas scrophuleuse comme sa sœur ; elle n’offrait aucun des signes propres à cette affection ; son ophtalmie était un peu moins intense que celle de l’aînée. Ses yeux furent fomentés plusieurs fois le jour avec le pyrothonide un peu concentré ;

on eut le soin d’en faire pénétrer quelques gouttes dans l’intérieur de l’œil plusieurs fois le jour.

En douze jours, cette enfant a été parfaitement

guérie.

SIXIÈME OBSERVATION

Ophtalmie chronique , suite de rougeole.

Henri Jordans, âgé de trois ans, fils d’un capitaine de vaisseau anglais , demeurant rue Dauphine, fut atteint de la rougeole à la fin de 1824. Un mois après il se déclare une ophtalmie à l’œil droit, le mois suivant le gauche est rouge et douloureux à son tour; cette ophtalmie augmente, reste stationnaire toute l’année 182 5, malgré les sangsues, le calomel, l’huile de ricin, les vésicatoires, et le sirop antiscorbutique qui lui est prodigué; les paupières sont toujours fermées, à cause de l’impression douleureuse du jour. L’enfant languit dans cet état. Il se forma au cuir chevelu , en 1 826, dans le mois de février , des galons isolés simulant la teigne; les oreilles rendaient habituellement une sanie jaunâtre, infecte et abondante. Tel était l’état de cet enfant, lorsque je fus appelé en août dernier pour donner des soins à Mad. Jordans, sa mère, atteinte après ses couches d’un engorgement -*des cuisses et des jambes extrêmement douloureux,

connu sous le nom de phlegmasia alba dolem. Habitués à voir leur enfant dans cet état , qui avait été jusqu’ici rebelle à tous les traitemens , et qu’ils croyaient dépendre de l’époque de la dentition les parens ne réclamèrent de moi de conseils pour le petit Henri qu’au moment où toute la surface de son corps se trouva un matin parsemée de petites plaques violettes , orbiculaires , semblables aux taches scorbutiques; et de la surface desquelles, surtout à la tête et au cou, il sortit une assez grande quantité de sang peu coloré. L’enfant était brûlant et dévoré par la soif. Je fis faire des frictions sur le corps avec l’huile d’amande douce et le suc de citron, mêlés par parties égales; je donnai du sirop de groseilles délayé dans l’eau frappée de glace; je fis couvrir la tête de feuilles de vignes et de poirée, qu’on renouvellait trèssouvent ; des lavemens à l’eau froide furent administrés. En quinze jours, la peau revint à son état naturel; l’appétit reparut; mais les yeux restèrent rouges , et l’enfant ne pouvait les ouvrir sans une extrême douleur. J’eus beaucoup de peine à les examiner; je parvins cependant à m’assurer que le globe était très-injecté , que l’œil gauche présentait trois taies , dont une ulcérée. Nous étions en octobre, je conseillai alors l’emploi du pyrothonide. On en fit des fomentations, on en intro-

Nuisit , plusieurs fois le jour, quelques gouttes dans l’œil; il se manifesta un mieux sensible le cinquième jour de ce nouveau traitement: l’enfant ouvrait plus souvent les paupières et les tenait long-temps ouvertes; la chassie qui collait les paupières, tous les matins, était moins visqueuse et moins dure ; on continua le traitement pendant un mois. A cette époque le petit Henri ouvrait les yeux comme en santé , jouait avec ses frères et sœurs; on ne voyait plus de rougeur aux conjonctives; les taies avaient beaucoup diminué ; celle qui était ulcérée commençait à se cicatriser; au milieu de novembre, les taies n’existaient plus , et la vue était parfaite. L’enfant n’éprouvait plus d’autre infirmité que l’écoulement des oreilles, pour lequel on se décida à lui passer un séton à la nuque. Le docteur Lhuilier fut chargé de cette opération, qui fut bien faite; mais dans la nuit on vient nous avertir que l’enfant perd tout son sang par la plaie du séton. Nous nous rendons M. Lhuilier et moi auprès de lui; nous le trouvons dans un état d’anémie désespérant. Une quantité effroyable de sang s’était écoulée du séton. On retira la mèche , on tamponna la plaie avec le plus grand soin ; le sang cessa de couler. Mais l’enfant succomba le lendemain à l’hémorragie dont on ne fut pas averti à temps suffisant pour y remédier.

SEPTIÈME OBSERVATION

Ophtalmie purulente.

Le 20 décembre 1826, je suis appelé à la barrière Saint -Marc, près Orléans, chez le sieur Boery , charpentier , pour y voir son fils , âgé de deux ans. Cet enfant, deux jours avant, sans aucune cause connue , jouissant de la plus belle santé, était tout-à-coup tombé dans un assoupissement extraordinaire, d'où il sortait quelques instans pour pousser des cris affreux, en portant les mains à son front. Son œil droit s’était gonflé d’une manière extraordinaire trois heures environ après l’état comateux; quatre heures après, l’œil gauche était devenu aussi gros que le droit, et l’enfant ne pouvait ouvrir les paupières. M. Pelletier, chirurgien, avait fait appliquer des topiques chauds sur les yeux, et en meme temps poser plusieurs sangsues aux oreilles, et ordonné des pédiluves. Le lendemain , les paupières étaient deux fois plus engorgées; il sortait de leurs bords une quantité extraordinaire de pus blanc très-épais. La tête était très-chaude; les temporales battaient avec force , l’assoupissement était plus considérable*, la fièvre était intense. En relevant la paupière supé-

rieure de chaque œil , on n’en voyait plus le globe. La conjonctive palpébrale, extrêmement tuméfiée et d’un rouge amaranthe, était la seule chose qui se présentât à la vue. L’enfant supportait avec une peine extrême les tentatives qu’on faisait pour lui ouvrir les yeux.

Je fis appliquer aussitôt quatre sangsues à l’épigastre, et deux à la face interne de chaque paupière ; je recommandai qu’on laissât saigner beaucoup. Aux topiques chauds sur les yeux, je substituai des feuilles de poirée froides, dont je fis recouvrir toute la tête, et je conseillai de les renouveller de demi-heure en demi-heure. On couvrit les pieds et les jambes de cataplames de graines de lin saupoudrés de poivre et tenus très-chauds.

On fit appliquer un vésicatoire à chaque bras et un à la nuque; on donna deux lavemens. Le lendemain a t , l’assoupissement était un peu moins intense; l’enfant ne portait plus les mains à son front; le pus fourni par les paupières était plus abondant que la veille; la conjonctive palpébrale était aussi tuméfiée ; l’œil était aussi volumineux; la fièvre aussi intense. [Quatre sangsues à l’épigastre, quatre aux oreilles, etvtrois scarifications légères à la muqueuse palpébrale supérieure; même application de feuilles froides à la tête , et de topiques très-chauds aux jambes et aux pieds. Deux non-

veaux lavemens; lait d’amande]. Le 22 , la tète n’est plus chaude ; la fièvre a cédé; le pus des paupières est aussi abondant, la muqueuse palpébrale aussi tuméfiée; meme impossibilité de voir le globe de l’oeil. L’inefficacité des sangsues pour combattre la phlegmasie palpébrale est bien constatée. Alors j’introduis sept à huit gouttes de pyrothonide concentré entre les paupières de chaque œil; je recommande aux parens de recommencer dans la journée deux fois la meme introduction ; et de bassiner les paupières avec la solution aqueuse que je laissai.

La crainte de voir leur enfant privé de la vue avait déterminé les parens à faire venir, à mon insu , M. Lévèque , chirurgien en chef de l’Hôtel Dieu. 11 se rendit auprès de cet enfant peu de temps après mon départ; il ordonna de fermer les volets , et de bassiner les paupières avec la décoction de mauves. Quel fut le bonheur des parens, de voir leur enfant ouvrir les yeux le soir meme, et de reconnaître qu’ils n’étaient point perdus, comme iis le craignaient. Ravi de joie, le père vint dès le grand matin m’annoncer cette nouvelle inespérée, et m’engager à revenir voir son enfant. En effet, les yeux s’ouvraient avec facilité, ils n’étaient pas aussi rouges que je le présumais; les paupièress étaien dégorgées presque

en entier. Les parensme dirent qu’ils n’avaient pu , à cause des cris de leur enfant, recommencer à produire dans l’œil la liqueur que je leur avais laissée, mais qu’ils en avaient bassiné les paupières plusieurs fois le jour, alternativement avec de la décoction de mauves. Je laisse à décider si c’est à la décoction de mauves et à l’obscurité de la chambre, ou à l’introduction du pyrothonide dans l’œil, qu’on doit attribuer la résolution si rapide de l’engorgement inflammatoire des paupières. Les faits antécédens nous semblent propres à décider la question. Quoi qu’il en soit, l’ophtalmie a cédé progressivement, et l’enfant a, aujourd’hui i5 janvier 1827, les yeux dans le meilleur état, quoiqu’un peu plus sensibles à la lumière qu’avant.

HUITIÈME OBSERVATION

Cette observation, recueillie par M. Pelletier, jeune chirurgien à Orléans, sur sa propre fille , Mous a semblé du plus grand intérêt.

« Au mois de mai 1 82 3 , ma fille Louise Pelletier

âgée de trois ans et demi, fut prise d’une légère ophtalmie des deux yeux, qui diminua par des application de sangsues, des pédiluves , des lotions émollientes et des purgatifs légers. Cette enfant avait la malheureuse habitude de pleurer continuellement , ce qui irritait encore la membrane des

paupières. Alors l’inflammation prit plus d’intensité; une nouvelle applicalion de sangsues, des pédiluves sinapisés, des purgatifs , des lotions émollientes , et l’usage prolongé du sirop antiscorbutique avec addition de mercure doux, calmèrent la malade.

» Au mois d’août 1824? l’enfant fut atteinte de fièvre tierce qui dura environ deux mois : pendant ce temps l’ophtalmie était beaucoup moins considérable. Cette fièvre fut coupée avec le sulfate de quinine. Peu de temps après, l’ophtalmie reparut avec plus de force , et des taies commencèrent à se former. [Application d’un vésicatoire au col, qui fut supprimé par l’apparition d’une éruption considérable s’étendant de la nuque à l’anus , et recours au traitement précédent. ]

» Au mois de mars 182 5, la vue de l’enfant fut extrêmement sensible; elle ne pouvait supporter le grand jour; son sommeil était interrompu par de vives douleurs dans les yeux. Pendant plusieurs mois 011 fut dans la nécessité de tenir la malade dans un appartement obscur, et de lui mettre un bandeau et des compresses imbibées d’un Uniment composé de

Eau de rose . )

) aa. deux onces, de laitue , f

Extrait d’opium , huit grains.

» Ce liniment calma la malade dont il fit espérer la guérison. L’enfant resta quelque temps dans le meme état, ensuite la maladie reparut avec les mêmes symptômes. Le même traitement fut encore mis en usage, et une dernière application de sangsues produisit un gonflement de la tete et particulièrement du visage : ce gonflement dura quarante-huit heures.

» Depuis le commencement de la maladie jusqu’en 1826, il n’y eut pas de guérison complète, mais seulement, à plusieurs fois, et chaque fois pendant un temps indéterminé, la malade se trouvait mieux , et on cessait tout traitement.

» Mes relations avec M. le docteur Ranque m’ayant mis à même d’apprécier ses connaissances et de lui accorder mon estime, je le priais de voir mon enfant. Après qu’il l’eut vu et qu’il se fut informé du traitement que je lui avais appliqué, il me prescrivit l’usage de son pyrothonide. La maladie céda à ce traitement; car, au bout d’un mois, la malade se trouva beaucoup mieux; les taies disparurent, et aujourd’hui les yeux de l’enfant sont dans leur état naturel. » Orléans, le 17 janvier 1827.