XL VI.® OBSERVATION

(Recueillie parle docteur Demangeon. )

Variété de dartre qui n’a cédé qu’à l’usage successif du soufre en vapeur et du mercure à l’ intérieur.

Le 28 décembre 1811 , M. N¥**, âgé de trente - huit ans , s’adressa à moi pour une éruption de pustules rouges prurigineuses et grosses à peu près comme des lentilles. Elles assiégeaient plus particulièrement le scrotum, le gland , le prépuce , l’intérieur des cuisses , et il y en avait aussi quelques-unes d’éparses aux jambes , aux bras , au visage , dans la bouche , sur les gencives et à l’intérieur des lèvres , et peu ou point sur le tronc. La partie chevelue de la tête était en outre généralement couverte de taches d’un rouge pâle , et il s’en détachait fréquemment des squammes d’épiderme , sous lesquelles la peau était d abord un peu plus rouge , puis pâlissait insensiblement : il y avait aussi de pareilles taches , mais plus grandes , à la plante des pieds et à la paume des mains , dont le malade détachait de tems en tems , en se grattant , de grands lambeaux d’épiderme , sous lesquels la rougeur était plus vive d’abord , et pâlissait successivement jusqu’à ce que l’épiderme se détachât de nouveau , comme cela arrivait aussi sur la tête. L’érup-

tion de la paume des mains, de la plante des pieds et de la tête était permanente , au lieu que les pustules répandues sur les autres parties disparaissaient spontanément par intervalle, et revenaient ensuite, surtout dèsque le malade quittait le régime tempérant et usait un peu pluslargement des spiritueux etdeséchauffans. Il semble que les pustules passaient par trois états différens avant de disparaître ; les unes étaient comme de petits tubercules durs , les autres plus molles blanchissaient à leur sommet, et le malade en favorisait alors la guérison en les perçant; les moins marquées étaient presque au niveau de la peau , et d’un rouge de cuivre avant de disparaître. M. N*** avait d’ailleurs de l’embonpoint , vaquait sans peine à ses affaires de commerce , soutenait bien la fatigue , avait bon appétit , dormait ordinairement bien et n’avait jamais éprouvé de mal de gorge.

Il me dit qu’à l’âge de dix-huit ans , étant à l’armée , il avait eu la gale , et l’avait fait disparaître pendant l’hiver et sans précaution , au moyen d’une pommade ordinaire. Environ deux ans avant de s’adresser à moi, il avait eu une tache rouge , enflammée et un peu douloureuse au palais , puis quelques autres points enflammés, sous forme d’aphtes aux gencives. Tout cela céda promptement à l’usage du sirop de mûres en gargarisme. Quelques mois plus tard il eut un panaris , puis une éruption de pustules à la racine des ongles de tous les doigts , et les ongles se divisèrent en même tems par des fentes longitudinales. Il survint aussi alors quelques pustules ou boutons sur les autres parties du corps, sans mal de gorgeni insomnie. Ayant eu un an plus tard,

en 1810 , une blennorrhagie , M. s adressa a un des praticiens les plus en vogue de la capitale pour le traitement des maladies vénériennes. Ce praticien guérit la blennorrhagie ; mais il ne réussit point à empêcher le retour périodique de l’éruption que j’ai décrite , malgré un traitement qu’il fit reprendre , par trois fois différentes , au malade , et qui se composa en partie du sirop de Cuisinier, avec le muriate suroxigéné de mercure , dont la dose fut portée au-delà de trente grains.

C’est après cela que M. N*** s’adressa à moi , dans l’état que j’ai décrit. J’appris de lui qu’il avait une sœur affectée aussi de dartres , et qu’il avait la certitude que sa maladie n’était point contagieuse , n’en ayant jamais rien communiqué à sa femme. Son commerce l’exposait, en été , à différentes inégalités de transpiration , parce

que , après des courses échauffantes , il rentrait dans un magasin très-frais, oùil se trouvait exposé à divers courans d’air : néanmoins il avait les gencives et les dents en bon état , et rien n’annonçait chez lui la diathèse scorbutique , si ce n’est qu’il éprouvait parfois des lassitudes; mais on pouvait les attribuer , avec assez de fondement, à l’exercice de son état.

L’insuccès du traitement antisyphilitique qui lui avait été administré itérativement par un praticien très-expérimenté , une gale antérieure , traitée sans précaution durant les grands froids de l’hiver; les inégalités de transpiration auxquelles il était fréquemment exposé ; les dartres dont sa sœur était affeclée; le caractère non contagieux de sa maladie, qu’il n’avait jamais communiquée à personne ; la périodicité d’une partie de son

éruption, c’est-à-dire des pustules ; les moyens qui l’adoucissaient ou l’arrêtaient , ceux qui Fexaspéraient et la provoquaient, tout cela me présenta un ensemble de considérations et des symptômes plus convenables au vice herpétique qu’à tout autre, et je les traitai en conséquence par des tisanes tempérantes et dépuratives , dont 1 effet fut soutenu par un régime régulier , par la fleur de soufre unie à la crème de tartre à l’intérieur, et successivement par des bains d’eau tiède, avec addition, pour chacun, de deux onces de sulfure de potasse. Après les premiers bains sulfureux , il sortit une plus grande

quantité de petites pustules et de rougeurs sur le corps ; le malade se sentit débarrassé de quelques douleurs sourdes qu’il éprouvait à 1 ultérieur et gagna un meilleur sommeil. Mais cela pouvait aussi être dû, au moins en partie, à une composition d’un gros de fleur de soufre et d’autant de poudre de rhubarbe de la Chine , avec suffisante quantité d’extrait de fumeterre, pour soixante pilules, dont il prenait six soir et matin, et dont un des effets était d’entretenir la liberté du ventre. Comme

l’état de la tête était encore le même après qu’il eut déjà pris vingt-cinq bains sulfureux, malgré que je lui eusse recommandé de la laver dans chaque bain , et comme il commençait déjà à s’en trouver affaibli , je lui prescrivis une solution de douze grains de deuto - muriate de mercure et de trente-six grains d’acétate de plomb sec , dans une livre d’eau distillée , avec addition de deux onces d’esprit ou alcool de lavande et d’un gros de borax. Le malade en employait une à deux cuillerées à mouiller un linge pour s’en frotter la tête

soir et malin ; cela en diminua promptement les rougeurs et le prurit, en donnant aux cheveux une couleur rousse et de la rigidité. Ces lotions , dont je supprimai plus tard l’esprit de lavande et le borate de soude , en élevant la dose des deux autres sels , ont suffi pour guérir entièrement la tète , où il n’est jamais revenu que deux petites taches, qui disparurent promptement et pour toujours par l’usage d’une pommade dont il sera parlé plus tard ; les cheveux reprirent ensuite leur couleur et leur souplesse ordinaires. Ce fut le 23 mars 1812 que je prescrivis les pilules et les bains sulfureux , et le 17 avril suivant, que je fis commencer les lotions sur la tète. Dès la mi-juin suivante, il 11’y avait plus de rougeur ni de prurit à la tête , ni de pustules sur le corps. Le malade se trouvant alors un peu moins fort et manquant d’appétit, sans avoir été toutefois obligé d’interrompre ses affaires, je le purgeai, puis lui fis prendre quelques pilules aloétiques , et le perdis de vue jusqu’au s3 octobre suivant , où il vint me consulter de nouveau pour manque d’appétit, avec retour d’un peu de rougeur à une main, à une jambe , et à une cuisse , toutes sans prurit , excepté celle de la cuisse.

Le malade n’avait point la facilité de reprendre des bains sulfureux ; c’est pourquoi , après lui avoir prescrit quelques pilules ante cibum du Codex pour réconforter l’estomac , je le remis à l’usage des boissons tempérantes , de fleur de soufre avec l’extrait de douceamère à haute dose , et lui fis faire des lotions avec de l’eau alcalino-sulfureuse. Cela avait beaucoup amélioré son état dès le mois de novembre : des lotions d’eau

phagédéniquc calmèrent un peu de prurit qui lui était revenu en janvier i8i3. Le 21 avril suivant, il vintine dire qu’il lui était revenu quelques taches rouges avec suintement, dont deux dans le cuir chevelu. Je fis frotter ces taches avec une pommade composée de huit grains d’oximuriate mercuriel , seize grains d’acétate de plomb sec , un gros de fleur de soufre et une demi-once de miel. Le i4 mai suivant , il ne lui restait rien à la tète , où il n’est rien revenu depuis , ou très-peu de chose au moins. M. N*** passa l’été sans être autant incommodé de son éruption que précédemment, et il n’employa guère que des lotions d’eau phagédénique, de loin en loin, pour des dartres locales et rares ; ou bien il faisait des frictions avec une pommade composée de six grains d’oximuriate de mercure , de seize grains d’acétate de plomb sec et d’une demi -once d’axonge. En janvier i8i4, d eut quelques dartres farineuses, et je l’engageai à prendre de la fleur de soufre dans du lait chaque matin. Au mois d’avril suivant, je lui prescrivis deux gros d’extrait de gaïae , autant d’extrait de douce-amère , un demi-gros d’aloës et un scrupule d’oxide d’antimoine hydrosulfuré orangé ; le tout pour soixante-douze pilules, dont il prenait trois soir et matin. Ces pilules qui entretenaient la liberté du ventre , augmentèrent notablement son bien-être , en lui procurant de meilleures digestions avec plus de force , et en éteignant presque tout-à-fait, ce qui lui restait de l’éruption décrite. Cependant, n’étant jamais parvenu à en débarrasser totalement la peau des mains, je lui donnai l’adresse d’un homme qui prétendait avoir un spécifique immanquable

pour les dartres, et meme pour la syphilis. Ce spécifique, qui provoquait une transpiration douce, n’améliora en rien l’éruption , mais il donna un peu plus, de sommeil au malade. Au commencement de juillet i8i/j., M. N*** me parla des bains de vapeur sulfureuse, pratiqués depuis environ deux ans par le docteur Gales , dont les effets salutaires avaient déjà été constatés sur beaucoup de malades, et je l’engageai à en faire usage. M. N**1 f a pris environ quatre-vingts bains de vapeurs sulfureuses , qui lui ont donné plus d’agilité , d’appétit, de sommeil et de forces , mais n’ont rien changé à l’état des mains , si ce n’est qu’ils en ont fait tomber plusieurs fois l’épiderme , ainsi que celui de la platite des pieds , sans en changer d’ailleurs l’aspect , ni en dissiper les taches d’un rouge de cuivre , non plus que le prurit. Ces bains ayant guéri , à ma connaissance , des dartres très-grandes, très-répandues et rebelles à tous les moyens ordinaires, je crus, d’après l’opinion de MM. Hallé , Leroux et Galés , qui avaient vu le malade , devoir administrer le mercure à M. et lui prescrivis, dans

la première huitaine de novembre dernier , la liqueur de \ an-Swieten , à huit grains de deutomuriate mercuriel, par livre d’eau distillée , dont il prit, soir et matin, une cuillerée dans un verre d’eau fraîche , avec une cuillerée de sirop de salsepareille gommé. Ce médicament fit d’abord cracher beaucoup de glaires et d’eau au malade ; mais seulement le matin et point le reste du jour, sans lui attaquer ni la bouche ni les gencives comme dans la salivation ordinaire ; et au bout de quinze jours de son usage , les mains étaient à-peu-près gué-

ries et dans leur état naturel : l’expuition susdite n’a duré que pendant les premières semaines. La liqueur de Van- Swieten , dont il a pris cinq demi-bouteilles , et par conséquent, quarante grains de sublimé , a amélioré son appétit et sa santé , au point qu’il convient lui-même ne pas se souvenir de s’être jamais si bien porté. Il peut à présent supporter , sans inconvénient , les écarts de régime et les boissons spiritueuses.

Je livre cette observation aux réflexions des praticiens : ce qui m’a paru lui donner un degré d’intérêt de plus , c’est que le sublimé , administré d’abord à trois reprises différentes par un praticien très-instruit , n’ait enfin réussi qu’après l’usage des bains de vapeurs sulfureuses ; que ce soient les mains seules qui , à la fin, ont réveillé l’idée de la présence du vice vénérien ; que cependant la maladie li ait pas eu le caractère contagieux, ni plusieurs autres symptômes de la syphilis; qu’elle ait eu des périodes d’exaspération , comme les dartres ordinaires, et qu’elle n’ait cédé qu’au concours de deuxtraitemens, l’unantidartreux et l’autre antisyphiîitique. Seraitil permis , d’après plusieurs faits analogues , d’admettre une pseudo-sypbilis, c’est-à-dire une syphilis qui, ayant été neutralisée , se reproduisait sous forme herpétique ? ou serait-ce ici une affection amplngène ou métisse 7 c’est-à-dire, une complication de deux maladies fondues l’une dans l’autre, et cependant toujours rebelles jusqu’à ce que le traitement ait été adapté aux éléinens de chacune? délaissé à déplus hardis que moi à décider.

XLVIL' OBSERVATION,

( Publiée dans la Gazette de Santé du 1" juin 1819.)

Dartre syphilitique générale.

Mademoiselle M* , ( PLANCHE III , fig. i.) âgée de cinquante ans, d’une constitution sanguine, fut si vivement frappée de terreur à l’arrivée des troupes étrangères à Versailles, que tout son corps se trouva bientôt couvert de dartres humides.

L’éruption se manifesta d’abord derrière les oreilles ; elle occupa successivement le cuir chevelu , les sourcils , le haut du front, les joues, la colonne vertébrale, la poitrine entre les deux seins, 1 épigastre, tout le venti e , le pubis, les parties externes de la génération, et enfin presque la totalité des membres ; il 11e restait que quelques parties du corps çà et là , exemptes de l’infection* MI,e. M*** était telle qu’on peut la voir chez le docteur Gales ; elle est dessinée d’après nature ; il l’a fait graver pour servir à l’instruction des praticiens , et de consolation à des malades de son espèce.

Dès l’invasion de la maladie , M. le docteur \ oism fut consulté ; il donna ses soins à la malade , employa les moyens médicaux usités , mais sans succès. M. le docteur Duplan fut appelé en consultation avec M. Voisin; les deux docteurs convinrent d’adresser la malade et de la confier aux soins de M. Galés , qui la soumit aux fumigations sulfureuses ; elle en prit avec constance et courage jusqu’à soixante-deux ; à cette époque , les croûtes dartreuses étaient tombées , il ne restait sur son corps aucun symptôme de sa maladie. Les dartres placées sur

( iSa )

je cuir chevelu résistaient , mais , pour aider à l’impulsion donnée par les fumigations, ci parce que la malade devait les cesser pour rentrer chez elle où ses affaires 1 appelaient, M. Gales prescrivit, sans aucune question préalable qui aurait pu déplaire , et à son insu , le sirop dépuratif avec addition de muriate suroxidé de mercure a la oose de six grains par livre. Elle en consomma huit livres , et déjà depuis long-tems la guérison était complète.

Depuis lors (année i8 i5) mademoiselle n’a eu aucune récidive. Elle continue cependant de prendre quel- ' ques fumigations à différentes époques de l’année , surtout au renouvellement des saisons , et sa santé s’en trouve très-bien.

Les appareils fumigatoires ne peuvent être trop multipliés pour l’avantage des malades , mais est-il convenable de les laisser placés chez des particuliers , absolument étrangers à l’art de guérir? peut-on sans danger confier la direction d’un secours médical aussi puissant à l’ignorance et à la routine? Nous sommes bien loin de le croire, et nous faisons des vœux pour que l’autorité, qui veille si puissamment sur la sûreté des citoyens , défende, sous des peines sévères, à tout individu qui n’est ni médecin, ni pharmacien d'avoir des appareils et d’administrer des fumigations ; autrement nous aurons bientôt la douleur d’exhaler autant de plaintes , de faire entendre autant de regrets sur faction de ce remède , que nous avons publié d’éloges sur les heureux effets qu’on en obtient , lorsque des hommes instruits président à son administration.

XLYIII' OBSERVATION.

(Recueillie» l’hospice de clinique delà Faculté par M. La Roclie.)

Douleurs ostéocopes.

O** (Euphrosine) affectée de douleurs vénériennes aux jambes , a pris quelques fumigations qui n’ont déterminé aucun soulagement. Cette malade a été renvoyée dans un autre hôpital, pour être soumise à un traitement mercuriel.