REMARQUES PRÉLIMINAIRES

Lorsque l’un de nous publiait, avec M. le docteur Laboulbène (1), les premières descriptions du tissu morbide qui fait le sujet de ce mémoire, les auteurs faisaient remarquer que lorsque des productions pathologiques si singulières en apparence, se rencontrent pour la première fois, il est plus scientifique de se borner à une description que de faire des hypothèses sur leur nature, quelque ingénieuses qu’elles soient du reste. L’histoire de la science montre, en effet, que dans les questions de cet ordre et dans bien d’autres jamais ce qu’on avait supposé ne s’est trouvé coïncider avec la réalité. Il est donc nécessaire de subordonner l’imagination à l’observation, et de préférer à tout un

(t) Laboulbène et Ch. Robin, Mémoire sur trois productions mordides

NON DÉCRITES (GAZ. MÉD. et COMPTES RENDUS ET MÉMOIRES DE LA SOCIETE

de biologie. Paris, 1853, in-8,>, p. 185, et une planche).

simple exposé des faits ; toutefois, malgré l’aridité réelle dans l’origine de cette manière de faire, on peut constater déjà qu’il en ressort des notions assez importantes.

En premier lieu, on peut constater que l’analyse patiente de la constitution des produits morbides, faite à l’aide du microscope, conduit à reconnaître qu’il entre dans leur structure des éléments dont l’existence et les caractères ne pouvaient être ni vus ni soupçonnés alors qu’on se bornait à un examen fait à l’œil nu. 11 est possible même quelquefois de constater déjà quels sont les principes immédiats qui parleur union molécule à molécule constituent ces éléments anatomiques. Il en résulte des notions sur ce que sont les tissus normaux et morbides qui se rapprochent déjà bien plus de la réalité que ce que l’on croyait savoir alors qu’on se bornait à constater le volume, la forme, la couleur et la consistance des mêmes objets.

Il en résulte aussi que l’on découvre chaque jour que les produits morbides connus sous le nom de tumeurs ne peuvent être classés que d’une manière trompeuse tant qu’on se borne à l’examen des caractères précédents, et que le nombre des groupes ou espèces est loin d’avoir été déterminé d'une manière exacte jusqu’à présent. Aussi de ces analyses, soit des tumeurs, soit des altérations des tissus dans les affections inflammatoires et autres, on verra certainement surgir une synthèse autrement satisfaisante que les divers systèmes, si trompeurs, qui se combattent actuellement. Il faut pour cela attendre encore que ces analyses soient plus complètes, c’est-à dire que les faits qu’elles fournissent puissent être comparées sous trois points de vue ; que les éléments anatomiques et les tissus en un mot puissent être comparés sous leurs trois états principaux, savoir: 1° l’état adulte normal; 2° l’état embryonnaire ou le plus voisin possible de leur naissance ; 3° l’état sénile et les états pathologiques ou d’altérations qu’ils peuvent offrir. Jusqu’alors ilsera difficile de faire des rapprochements bien précis entre les divers produits morbides.

Nous nous bornerons donc ici à rapporter encore deux observations qui peuvent être rapprochées de celles auxquelles nous avons fait allusion plus haut, mais nous les ferons suivre de conclusions qu’elles appuient fortement et qui feront comprendre de quelle importance sont- ces faits, qui d’abord semblaient n’avoir qu’un intérêt de curiosité.

Obs. I. —La femme L..., âgée de 50 ans, est entrée à l’hôpital des Cliniques

le 29 novembre 1854 pour une tumeur de l’orbite. Cette femme présente toutes les apparences de la santé : elle est grande, bien musclée, elle a toujours vécu à la campagne (Eure-et-Loire), occupée aux travaux des champs.

Il y a trois ans, dit-elle, elle eut une ophthalmie intense causée par la pénétration d’un épi de blé entre les paupières ; un phlegmon de l’œil se produisit et un médecin jugea indispensable la ponction de l’organe. L’œil fut vidé et réduit à un petit volume. Depuis cette époque (en admettant cette origine), l’orbite sembla se remplir d’une masse ou tumeur qui chassa en avant le globe oculaire ; peu à peu l’œil cessa d’être mobile et les paupières elles-mêmes exécutèrent avec peine leurs mouvements ; enfin, depuis six mois, il s'est déclaré des douleurs névralgiques de la face qui ont décidé la malade à consulter des médecins. Elle est venue à Paris pour réclamer une opération.

On constate à son entrée a l’hôpital les signes suivants : L’œil gauche, réduit à un très-petit volume, présente à son centre une petite surface de 1 ou 2 millimètres de diamètre, transparente, qui est la cornée.

Les paupières sont à demi-ouvertes, elles ne peuvent être entièrement ouvertes , elles adhèrent à l’œil , elles sont infiltrées. L’œil fait une saillie assez notable en dehors de l’orbite et semble enclavé au milieu d’un tissu compact, dur, qui ne lui permet pas la moindre mobilité, et qui adhère à l’orbite dans toute son étendue. La sensibilité est abolie sur la joue au-dessous de l’œil et sur la peau du front du côté malade, la narine gauche est privée du sens olfactif ; une névralgie de la cinquième paire cause, à des intervalles assez éloignés, des douleurs insupportables à la malade ; cette névralgie affecte principalement la branche maxillaire inférieure. Du reste, rien dans l’état général de la malade n’annonce un trouble fonctionnel grave : elle digère bien, elle peut se livrer à un travail actif, son intelligence est assez nette, cependant elle répond lentement aux questions ; mais à parties troubles très-limités du système nerveux de la face, que nous avons signalés, il n’y a rien qui dénote une altération des centres nerveux.

Un cancer de l’orbite fut diagnostiqué, et, malgré les conditions défavorables dans lesquelles une opération était entreprise, considérant que la maladie était de sa nature mortelle, et que la seule chance de salut était dans l’extirpation de la tumeur, M. Nélaton se décida à opérer.

L’œil et la masse qui l’enveloppait et qui emplissait l’orbite, furent enlevés complètement avec le périoste de l’orbite, jusqu’à la fente sphénoïdale. Une légère hémorrhagie artérielle fut arrêtée par un tamponnement avec de la charpie imbibée de perchlorure de fer.

La malade tomba aussitôt après l’opération dans un assoupissement profond, dans une sorte de stupeur ou de coma, la fièvre s’alluma et elle succomba cinquante-six heures après, le 6 décembre 1854.

Autopsie. — L’aspect général du cadavre indique que la malade a succombé après une maladie rapide qui n’avait point eu le temps d’amener une détérioration, un affaiblissement de l’économie.

Les membres sont forts et bien musclés; il y a partout abondance de tissu graisseux. Les organes contenus dans les cavités thoracique et abdominale étaient sains. Nous noterons seulement ici que l’utérus était doublé de volume, ayant ses parois très-épaisses et contenait plusieurs corps fibreux, sphériques, de volume variable, dont l'un, développé dans la paroi antérieure et marchant vers la périphérie, avait le volume d’une noix et était entouré d’une couche dure d’apparence calcaire. En outre, un petit polype pédiculé, ressemblant à ceux qui sont produits par une hypertrophie des glandes de la muqueuse utérine, s’implantait dans la cavité de l’organe en un point voisin de l’orifice du col, entre les lèvres duquel il pendait.

Ces altérations anatomiques n’ont rien de commun avec la lésion principale observée dans l’orbite et le crâne et dont nous allons donner la description.

La partie supérieure du crâne étant enlevée et la dure-mère étant incisée , le cerveau est mis à nu ; on voit alors une méningite de l’hémisphère gauche, avec production de pus et de fausses membranes et légère adhérence du feuillet pariétal de l’arachnoïde au feuillet viscéral ; la surface du cerveau n’est pas adhérente à la pie-mère , elle est d’une couleur grise et moins élastique que de coutume ; cette méningite se prolonge dans la scissure médiane et un peu sur le bord de l’hémisphère droit. L’orbite est enlevé entièrement ainsi que la partie gauche de la base du crâne. Voici ce que l’on constate alors : la tumeur pour laquelle a été pratiquée l’opération se prolonge à travers la fente sphénoïdale et le trou optique jusque dans la fosse temporale où elle s’est épanouie, et a pris un développement considérable. Là elle englobe et comprime le ganglion de Gasser et l’origine des trois branches de la cinquième paire de nerfs, et ainsi s’expliquent les phénomènes de névralgie et d’anesthésie observés pendant la vie. En outre elle entoure le nerf optique dont elle suit la gaine jusqu’à un centimètre du chiasma. Le volume de cette tumeur est le suivant : transversalement 3 centimètres ; en épaisseur 25 millimètres ; d’avant en arrière jusqu’au point où elle pénètre dans l'orbite 5 centimètres; elle comprime le lobe moyen du cerveau dont les circonvolutions sont tassées et ont disparu ; mais elle ne pénètre pas dans la substance cérébrale elle-même; le tissu nerveux ne participe en rien à la lésion.

Nous ferons la même réflexion à l’égard du nerf optique et des autres nerfs qui se rendent dans l’orbite. La tumeur a contracté adhérence avec leurs gaines et les a pénétrées ; mais les nerfs eux-mêmes ont éprouvé une compression, subi une action mécanique sans participer en rien à la lésion. Il n’en est pas de même de toutes les parties fibreuses ou composées de tissu

cellulaire; la dure-mère a un volume énorme et fait corps avec la tumeur par les éléments de laquelle elle est pénétrée. La consistance de la tumeur est assez dure , élastique , friable , nette à la coupe , d’un gris clair tirant sur le rose en quelques points. Dans la partie la plus molle qui est la portion comprimant le cerveau, on fait sortir un suc gris blanchâtre se dissociant facilement dans l’eau; les parties les plus dures de la tumeur et celles qui ont envahi la dure-mère et le périoste n’offrent pas ce suc. Il en est de même de la portion qui remplissait l’orbite ; cette dernière en particulier, remarquable par sa consistance et son élasticité , se déchire assez facilement dans le sens longitudinal; la déchirure en est striée filandreuse; tandis que la coloration des parties dures de l’orbite et des aponévroses est d’un gris mat tirant sur le rosé ; celle de la portion qui comprime le cerveau et de la partie la plus profonde de l’orbite offre une couleur entièrement semblable à celle de la substance grise qu’elle touche et peut être appelée cérébroïde , tellement que les vaisseaux de la pie-mère cérébrale passant sans interruption sur la surface bosselée et arrondie de la tumeur, celle-ci ne peut être distinguée des circonvolutions cérébrales que par un examen attentif à cause de sa consistance un peu plus grande. Dans la partie antérieure de l’orbite , dans le périoste et la dure-mère, la consistance est du double plus grande et peut être comparée à celle de la pomme de terre. La tumeur est médiocrement vasculaire, moitié moins environ que la substance grise du cerveau ; la partie dure est moins vasculaire encore que la partie molle.

Si , à partir de l’œil, on cherche à suivre le trajet de la tumeur et la place qu’elle occupe , on voit qu’elle occupait tout l’orbite dont le périoste lui adhérait et avait en partie disparu, comprimait les os qui sont atrophiés, érodés (la partie orbitaire du frontal est perforée dans un très-petit espace) , pénètre dans le crâne par le trou orbitaire et la fente sphénoïdale (le trou orbitaire est réuni à la fente sphénoïdale par érosion de la portion du sphéroïde qui limite cet orifice) , puis elle s’étend dans le crâne ainsi que nous l’avons dit, adhérant’ complètement à la dure-mère ; sa limite postérieure est au niveau du pédoncule cérébral gauche. En avant la tumeur s’étend un peu sous le lobe antérieur et comprime le nerf olfactif gauche, ce qui se rapporte aux phénomènes observés pendant la vie (l’odorat était, au dire de la malade, presque aboli de ce côté) ; ce nerf est aplati , du reste la tumeur le comprime sans lui adhérer. Latéralement la tumeur n’atteint pas l’espace sous-arachnoïdien antérieur, et ses limites exactes sont à la partie gauche de la base du cerveau dans les points qui correspondent au lobe moyen et à la scissure de Sylvius. On voit, par ce qui précède, que tous les nerfs qui se rendent à l’orbite étaient compris dans la tumeur et comprimé par elles. Quels rapports affectaient ces nerfs avec la tumeur et quelle était leur état anatomique, c’est ce que nous avons cherché à déterminer.

Du côté de la fente sphéno-maxillaire , le produit morbide s’était infiltré

dans le périoste de la région temporale et dans l'aponévrose du muscle crotaphite. Cette aponévrose est dure, épaisse, lardacée; elle a perdu son apparence nacrée, elle a pris une épaisseur de près de 1 centimètre. Cette partie offre la structure déjà décrite , avec quelques particularités que nous allons signaler.

Si, pour examiner la structure intime du tissu, on se borne à racler la surface de la coupe, on obtient une pulpe grenue qui semble entièrement formée de petits grains qui s’observent à la surface du tissu lorsqu’il a été déchiré. Cette manière de procéder dans la préparation est imparfaite , car on n’observe alors qu’une partie des lobes ou des extrémités des filaments que nous décrirons plus loin. Il faut, pour arriver à reconnaître la structure réelle de ce tissu, en prendre de petits fragments enlevés avec des pinces ou des ciseaux, dissocier ensuite les petits grains, et dérouler les filaments en les déchirant aussi peu que possible, ce qu’il est, du reste, impossible d’éviter tout à fait. Lorsqu’on vient à* examiner, à un faible grossissement, le tissu ainsi dissocié, on peut reconnaître qu’il se compose de filaments allongés, cylindriques, de volume inégal, selon les points de leur longueur, larges au plus d’un dixième de millimètre, pouvant descendre à 5 centièmes de millimètre. Ces filamen's, repliés plusieurs fois sur eux mêmes et sans ordre, présentent un très-grand nombre de subdivisions ou prolongements en forme de doigts de gant. Ces prolongements sont aussi, ou presque aussi volumineux que le filament dont ils se détachent. Tantôt ils se détachent isolément d’espace en espace, d’autres fois quelques-uns se détachent au même point; leur longueur est habituellement de 1 à 3 dixièmes de millimètres au plus; presque toujours leur extrémité libre, ou en cul-de-sac, est un peu plus renflée que le reste. Outre ces prolongements en doigts de gant , qui peuvent être bifurqués, on trouve des corps piriformes dont la largeur varie, dans la partie la plus volumineuse, de 1 à 5 dixièmes de millimètre. Ces corps ou grains piriformes sont attachas aux filaments flexueux dont nous venons de parler par un prolongement extrêmement mince qui se continue, à la manière d’un pédicule, avec leur partie la plus rétrécie. Ce pédicule est tellement mince , qu’il se brise avec la plus grande facilité, et il est difficile de faire une préparation où se trouvent conservés plusieurs de ces grains avec leur pédicule intact à leur point d’intersection.

Lorsque ces grains piriformes sont devenus libres par rupture de leur pédicule, il est difficile de reconnaître si ces corps ont été adhérents. Il est très-commun de trouver ces corps piriformes surchargés eux-mêmes de plusieurs prolongements en doigts de gant, ou portant à leur tour de plus petits corps piriformes. Les conformations des prolongements en doigts de gant ou des corps que nous venons de décrire, sont si variées, qu’il serait impossible et fastidieux d’en donner une description détaillée. Aussi nous borneronsnous aux indications précédentes , et à renvoyer aux planches in-folio du

Traité d’anatomie pathologique de M. Lebert , qui contiennent les dessins des principales variétés de configuration , d’après les figures qui lui ont été remises par l’un de nous.

Voici maintenant quelle est la structure de ces corps et de ces filaments : chacun d’eux présente une enveloppe ou gaine extérieure assez résistante, bien qu’elle n’ait que 4 à 6 millièmes de millimètre d’épaisseur; en plusieurs points même elle n’offre que 2 millièmes. Cette enveloppe est transparente, à peine granuleuse, très-finement striée par place. Les bords de la déchirure en sont habituellement irréguliers ou filamenteux. Nous noterons ici que les vaisseaux qui se distribuent dans le tissu de la tumeur ne trouvent jamais la tumeur et ne pénètrent pas dans le grain, lors même qu’ils atteignent ou dépassent un demi-millimètre. Ces vaisseaux se distribuent en effet entre les filaments repliés et les grains qui y adhèrent, sans présenter rien de particulier ni aucun type fixe de distribution.

Dans l’intérieur des filaments et de leurs subdivisions , on trouve, soit des épithéliums nucléaires seulement, soit des épithéliums nucléaires ou des corps oviformes ; tantôt ces épithéliums nucléaires remplissent les filaments ou leurs prolongements en doigts de gant d’une manière complète, et en font aussi une sorte de cylindre plein ; dans d’autres filaments cet épithélium forme une couche plus ou moins épaisse, suivant le volume du filament, et au centre se trouve un canal assez étroit qui paraît plein d’un liquide incolore. Ceux des filaments ou des grains piriformes qui renferment des corps oviformes sont les moins nombreux ; il est impossible de constater une cavité distincte en pareil cas. Les corps oviformes sont épars sans ordre dans la cavité des filaments ou des grains renflés, et les intervalles qui les séparent sont remplis complètement d’épithélium nucléaire qui recouvre exactement leur surface. On trouve toujours un très-grand nombre de filaments ou de grains piriformes déchirés. On peut voir, sur les bords des fragments déchirés, la structure de la membrane propre, et constater qu’un certain nombre d’épithéliums nucléaires restent adhérents sur sa surface interne; mais il est facile de constater que ces noyaux n’adhèrent qu’accidentellement et ne font point partie de l’enveloppe.

On remarque aussi que la plupart des corps oviformes qui s’échappent lors de cette déchirure entraînent avec eux quelques épithéliums nucléaires qui adhèrent à leur surface, mais toujours distribuées d’une manière irrégulière et sans juxtaposition immédiate.

Ces épithéliums nucléaires sont, pour la plupart, ovoïdes, réguliers; quelques-uns pourtant ont une de leurs extrémités amincie et même un peu re courbée; il en est quelques-uus, mais en très-petit nombre, qui sont sphériques. Leur longueur varie de 9 à 12 millièmes de millimètre; la plupart ont 9 millièmes de millimètre ; ceux qui sont sphériques peuvent avoir quelquefois 6 à 7 millièmes seulement. Leur largeur varie de 5 à 7 millièmes de mil-

limètre, rarement 8 millièmes pour les plus gros ; ces noyaux ont un contour peu foncé régulier; leur centre est grisâtre, uniformément granuleux, mais dépourvu de nucléoles ; ces granulations sont généralement petites, grisâtres ou noirâtres, presque toutes d’égal volume. L’acide acétique ne les dissout pas, il les contracte un peu, rend leurs contours plus foncés et un peu moins réguliers.

Nous arrivons actuellement à la description des corps oviformes ; ceux-ci, tantôt en petit nombre, d’autres fois presque contigus dans la cavité des grains piriformes ou des tubes en doigts de gant, sont pour la plupart sphériques ; quelques-uns sont ovoïdes, et, lorsqu’ils sont allongés, il n’est pas rare de les trouver un peu recourbés. En général, ils ont de 4 à 6 centièmes de millimètre, mais on n’en trouve que quelques-uns n’ayant que 3 à 3 centièmes; d’autres, mais en petit nombre, offrent de 8 à 9 centièmes de millimètres : ceux-ci se rencontrent particulièrement, pour ne pas dire exclusivement, dans les grains piriformes les plus gros. Parmi ceux qui sont ovoïdes, on en trouve quelques-uns qui dépassent en longueur un dixième de millimètre, et qui n’ont que 5 centièmes environ en largeur. Tous ces corps oviformes étaient homogènes, sans paroi ni cavité distincte, sans contenu granuleux ou autre ; quelques-uns pourtant, mais en petit nombre, présentaient à leur partiecentrale des stries extrêmement fines s’irradiant du centre vers la surface. L’acide acétique n'a aucune action sur ces corps ; l'acide sulfurique les gonfle un peu sans les dissoudre ; l’iode se comporte avec eux comme avec tontes les substances azotées, il les rend d’un jaune brun sans teinte violacée ni bleuâtre.

En résumé , ce qu’il importe de mentionner ici , c’est cette sorte de type filamenteux ramifié que présente dans sa structure ce produit morbide; c’est cette enveloppe extérieure homogène contenant les épithéliums appliqués à sa face interne. Ee qu’il importe encore de noter, c’est que ces épithéliums ne sont pas accumulés, épars et sans ordre, et que eeux que l’on trouve ainsi dans la préparation peuvent être reconnus comme n’offrant cette disposition qu’accidentellement.

L’acide chlorhydrique resserre d’abord un peu les noyaux, puis les pâlit peu à peu, et, au bout de quelques minutes, les rend homogènes, transparents, se collant ensemble, sous une très-légère pression, on môme les réduit en une masse amorphe, granuleuse. Ce même acide rend les corps oviformes finement grenus, très-mous, faciles à écraser, tout en leur laissant assez d’élasticité pour qu'ils reprennent leur forme lorsqu’on cesse de les comprimer.

L’acide sulfurique rend les noyaux plus petits du tiers à la moitié, et en même temps sphéroïdaux, plus foncés, à contours noirâtres, et il rend moins net le contour de leurs granulations intérieures. Peu à peu il les pâlit, les ramollit, mais moins que l’acide chlorhydrique. Il les dissout s’il est concentré. Il rend les corps oviformes mous, à peine granuleux, mais les attaque

moins que l’acide chlorhydrique et leur laisse plus d’élasticité. L’acide acétique n’a aucune action sur ces corps oviformes.

L’acide nitrique pâlit les noyaux tout en les contractant, mais il ne les dissout pas. 11 pâlit les corps oviformes en les rendant aussi un peu grenus, mais fort peu. La potasse fait des noyaux une masse homogène, dans laquelle ils sont en quelque sorte fondus ensemble. Elle ramollit beaucoup les corps oviformes, mais sans les dissoudre.

Dans la portion de tumeur remplissant l’orbite, entre les filaments et culsde-sac, existait une trame fibreuse dure, résistante ; les culs-de-sac avaient des noyaux plus gros que dans les autres régions, mais peu de corps oviformes. Dans cette partie dure, comme dans les portions molles, friables, à filaments faciles à isoler, il n’y avait que de petits capillaires, peu nombreux, passant entre les filaments et leurs renflements piriformes, se subdivisant entre eux sans traverser leur mince paroi propre, sans pénétrer dans leur épaisseur.

Obs. II. — Nous joindrons au fait précédent la description anatomopathologique de la tumeur suivante, que nous devons à l'obligeance de M. Robert, qui en a fait l'ablation le 21 décembre 1854 , et au nom duquel nous l’avons présentée à la Société de biologie dans sa séance du 23 du même mois. Elle fut enlevée en ville sur un homme adulte, qui avait déjà subi l’ablation d’une tumeur offrant exactement le même siège que celle-ci , mais était mieux limitée à la peau et plus superficielle. Cette première tumeur ne fut pas examinée. L’observation complète de ce fait intéressant appartenant à M. Robert, et devant être publiée par lui , nous devons nous borner à l’examen anatomique de la production morbide.

La tumeur offre le volume suivant : 0ni,08 de long, 0m,04 d’épaisseur dans la partie la plus volumineuse. Elle est située au côté externe de la mâchoire droite , qu’elle a déprimée et repoussée en dedans , lui faisant éprouver une courbure. Elle s’étend depuis le bord postérieur de la branche ascendante , qu’elle embrasse complètement , en envahissant même sa face interne dans l’étendue de 1 Centimètre, de sorte qu’elle a repoussé ainsi le parotide en arrière. En bas , elle dépasse à peine le bord inférieur et l’angle de la mâchoire; elle a aminci et comprimé l’os. Eu haut, elle atteint à peu près le sommet de l’apophyse coronoïde, qui est amincie et est , par suite , devenue très-fragile; pourtant, nulle part le tissu de la tumeur n’est en continuité de substance avec l’os. Au niveau des muscles masséter et temporal, elle est séparée de la mâchoire par l’épaisseur de ces organes , dont toutefois le tissu est aminci. Ailleurs elle est en contact avec le périoste qu’elle a envahi et qui ,

à ce niveau, se détache avec facilité de Vos, qu’on trouve lisse et sans vascularité anormale à ce niveau.

La tumeur est à surface irrégulière lobulée ; elle se compose d’un trèsgrand nombre de lobes variant de volume , depuis celui d’un grain de chènevis jusqu’au volume d’une noix : trois lobules seulement ont ce dernier volume. Bien qu’assez fortement adhérents entre eux , ces lobules sont parfaitemeht distincts et séparés par des cloisons de tissu cellulaire. Parmi ces lobules, il y en a quelques-uns dont la situation et l’isolement méritent quelques. détails : l’un d’eux occupe l’épaisseur de la peau dans la cicatrice même de l’ancienne opération ; il est séparé du reste de la tumeur par une épaisseur de tissu cellulaire de 2 a 3 millimètres ; son volume est celui d’une petite noisette. Deux lobules de même volume occupent le bord inférieur de la tumeur et sont séparés d’elle par une épaisseur de 3 à 4 millimètres de tissu cellulaire et adipeux. Un autre un peu plus gros occupe le bord supérieur de la tumeur et se trouve placé dans l'épaisseur du masséter ; il est séparé de la masse morbide principalement par une épaisseur de 1/2 centimètre de muscles sains. Enfin, un lobule sera indiqué ici spécialement : il est placé dans l’épaisseur du faisceau aponévrotique le plus antérieur du muscle masséter, dont il a écarté les fibres. Ce lobule est remarquable par sa dureté à la périphérie, bien que le centre en soit mou et friable. Il a le volume et la forme d’un haricot à peu près. Comme tous les précédents, il est entouré d’une couche de tissu cellulaire assez résistant qui l’isole d’une manière complète; et enfin du tissu cellulaire et de la graisse, dans l’épaisseur de 3 millimètres environ, le sépare complètement de la masse du tissu morbide. Nous rappellerons , en terminant , que cette masse , bien que formée de lobules adhérant les uns aux autres , ne présente pas de continuité entre tous ces lobules , car la plupart sont enkystés en quelque sorte par du tissu cellulaire.

Voici maintenant quelle est la couleur et la consistance de chacun de ces lobes.

Les plus petits comme les plus gros sont durs à la surface, plus mous et friables au centre , d’aspect grenu à la déchirure. La couleur des lobes plus petits est d’un gris blanchâtre analogue à la couleur du tissu des capsules articulaires. Dans les lobes les plus gros , la teinte tire sur le jaune ; partout ce tissu offre une sorte de demi-transparence particulière à la surface seulement de la coupe. Le tissu n’est vasculaire qu’à la surface, et tous les vaisseaux sont de petit volume. Beaucoup de lobes même ne présentent pas trace de capillaires , et pourtant ces conduits sont très-manifestes dans quelquesuns des lobes qui les touchent ; ces capillaires forment des mailles très-larges et peu nombreuses.

La structure de chacun des lobes de la tumeur est la suivante : chacun d’eux possède une trame de tissu fibreux assez résistante , peu vasculaire ;

dans cette trame se trouvent disposés des filaments dont la longueur ne peut être déterminée, mais qui offrent une largeur d’environ un dixième de millimètre habituellement. L’une des extrémités de ce filament ne peut être déterminée , mais l’autre sa ramifie irrégulièrement en cinq à dix prolongements environ ; ceux-ci sont groupés de manière à simuler les culs-de-sac d’un acinus glandulaire ; ils sont en général immédiatement contigus , sans tissu cellulaire interposé , la largeur et la forme de ces prolongements en doigts de gant sont assez variables : les uns n’ont que 5 à 6 centièmes de millimètre de large, les autres ont 1 dixième de millimètre environ, c’est-àdire qu’ils conservent à peu près la largeur du filament principal. Quelquesuns sont régulièrement cylindriques , mais la plupart sont un peu renflés et arrondis à leur extrémité libre ; il en est enfin dont l’extrémité libre est bosselée et comme divisée en deux. Chacun de ces filaments, chacune des divisions présente une enveloppe propre épaisse de 4 millièmes de millimètre, homogène, transparente, assez résistante ; l’intérieur est rempli exactement d’épithéliums dont les déments sont extrêmement serrés. Leur accumulation donne à ces filaments une opacité qui en rend l’étude difficile , surtout lorsque le tissu cellulaire existe encore à l’extérieur. Cet épithélium se compose principalement de noyaux libres, la plupart ovoïdes, longs de 8 à 10 millièmes de millimètre, rarement de 1 1 millièmes. Ils sont larges de 5 à 7 millièmes de millimètre ; leur contour est régulier, pâle ; l’intérieur est finement granuleux , à granulations grisâtres , sans nucléoles. Outre ces noyaux, on trouve une petite quantité de cellules, soit sphériques, soit ovoïdes , soit polyédriques , à angles nets ou arrondis ; ces cellules renferment un noyau semblable aux noyaux libres ; leur masse est très-pâle , à granulations grisâtres, rares, très-pâles. La masse de la cellule est attaquée par l’acide acétique qui la rend très-transparente, et donne aux noyaux un contour plus foncé.

Il nous a été impossible de trouver, dans l’épaisseur de ces culs-de-sac , la moindre trace d’une cavité proprement dite , ni d’un contenu tel que des corps oviformes par exemple. Mais ceux d’entre eux qui occupaient la partie centrale et molle des lobules contenaient une quantité considérable de corpuscules sphériques, foncés, dits corps granuleux d’exsudation, tels qu’on en rencontre souvent beaucoup dans certaines hypertrophies glandulaires, telles que celles des glandes de la muqueuse pituitaire, ayant ou non envahi les os de la face.

La portion jaunâtre , comme demi-transparente des plus grosses masses ou lobules, est, outre les culs-de-sac, pourvue de fibres entrecroisées du tissu cellulaire, avec de la matière amorphe interposée, et parsemée elle-même de granulations et de gouttes graisseuses libres.

En résumé, ces observations viennent se joindre à celles que l’un de

nous a déjà publiées en commun avec M. le docteur Laboulbène (1). Elles confirment la vérité de ce fait avancé par MM. Littré et Robin, dans la dixième édition du Dictionnaire de médecine dit de Nyslen , savoir : que, dans la production des tumeurs, il est deux cas bien distincts à noter :

1° Le cas le plus fréquent est celui dans lequel les tumeurs dérivent d’une hypergénèse, d’une multiplication exagérée des éléments anatomiques des tissus normaux, avec dérangement ou non de la texture des parties où ils naissent et des parties voisines. Dans cette circonstance, on peut dire que tout tissu normal peut devenir l’origine de la production d’autant d’espèces de tumeurs qu’il renferme d’espèces d’éléments anatomiques, par suite même du fait de son existence, lorsque les conditions de leur nutrition, de leur développement et surtout de leur génération viennent à subir quelques modifications dont la nature est du reste encore à déterminer.

2° Mais, outre ce fait le plus simple et le plus fréquent, on en peut observer un autre : c’est la génération de tissus complexes chez l’adulte, comme on le voit chez le fœtus.

Cette naissance peut porter :

a Sur un tissu normal qui a été coupé, a subi une perte de susbtance ou une simple solution de continuité; c’est ce qui constitue la régénération des tissus, qui porte le nom de cicatrisation à la peau, de formation du cal pour les os, etc., cas dans lequel la persistance ou continuation du phénomène au delà des limites occupées par le tissu normal donne lieu à la production de ce qu’on nomme chéloïde cicatricielle , stalactites des cals irréguliers , etc.

b Ce peut être la naissance d’organes ou de portions d’organes semblables à ceux qu’on trouve dans l’économie, mais en une région où ils n’existent pas normalement ; c’est ce qui constitue Y hétérotopie plastique de Lebert. Telle est la génération des kystes dermoïdes , avec derme pourvu de papilles et d’épiderme, de follicules pileux, de poils,

(t) Laboulbène et Ch. Robin, Mémoires sur trois productions morbides non décrites. (Gaz. Méd. et Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie. Paris, 1853, in-8°, p. 185 et 1 pl.) Le malade qui est le sujet de la première observation est mort depuis à l’Hôtel-Dieu, avec une récidive de la tu-: meurdans le sinus maxillaire et les parties voisines des cavités buccale et orbitaire.

de glandes pileuses sous-dermiques et de glandes sudoripares souscutanées. Telle est encore la production analogue hétérotopique , chez l’adulte , de lobes entiers de tissu mammaire , et probablement d’autres glandes, soit à côté et au contact des glandes normales, soit dans le voisinage sans les toucher, et même à la place des ganglions lymphatiques voisins(l). Ces productions morbides, hétérotopiques comme les kystes dermoïdes, ont été confondues souvent, mais à tort, avec les tumeurs hétéromorphes.

c Enfin, fait plus important au point de vue chirurgical, ce peut être, comme dans les cas rapportés dans ce mémoire, la génération d’un tissu offrant l’aspect extérieur et la structure ou disposition des éléments anatomiques, telle qu’on la trouve dans les glandes acineuses en général ; mais avec des épithéliums qu’on ne peut identifier à aucun de ceux des glandes connues ; avec une disposition de ces épithéliums en filaments pleins ou creux, ramifiés en forme de doigts de gant ou avec d’autres dispositions plus ou moins analogues à des acini , sans qu’on puisse pourtant les identitier à ceux d’aucune glande normale.

Hétéromorphe sous un point de vue, en ce qu’on ne peut identifier ses éléments à aucune des espèces connues, ce tissu offre pourtant une texture ou arrangement réciproque particulier; mais cet arrangement n’a jamais été trouvé deux fois identique à lui-même dans deux observations consécutives; il est variable d’une production à l’autre, et même un peu dans les différents points de la masse ; enfin, bien que d’une manière générale, il offre quelque chose de la disposition acineuse, on ne trouve pas dans sa texture cette uniformité qui existe dans les tissus normaux et dans les productions hétérotopiques dont il vient d’être question.

(I) Voy. Lorain et Ch. Robin, Gazette des hôpitaux du 14 septembre 1854, p. 383 et suiv.

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