SUR. UN NOUVEAU CAS

DE TUMEUR HËTÉRADÉNIQUE,

lue à la Société de Biologie, dans sa séance du 31 mars 1855 ,

Par MM. MARCÉ et Ch. ROBIN.

L’observation que renferme ce travail est un fait de plus à joindre aux premiers qui ont été présentés à la Société de biologie, et qui ont montré que, dans certains produits morbides, on peut retrouver une texture qui se rapproche en quelques points de celle qui caractérise un groupe imposant d’organes normaux. Ce n’est par conséquent pas pour satisfaire simplement la curiosité des chirurgiens que nous voulons publier cette nouvelle observation. Réunie à celles qu’ont déjà publiées dans ce recueil, l’un de nous avec MM. Labouibène et Lorain, elle constitue le sixième cas de ce genre. Cet ensemble est déjà suffisant pour faire comprendre qu’il sera bientôt possible de donner une histoire complète de ce produit morbide. Réuni aux précédents et à ceux que l’on pourra rencontrer, il servira certainement à faire trouver la loi qui préside à la génération et à l’évolution d’un certain nombre de tumeurs ; les anatomo-pathologistes savent, en effet, qu’un grand nombre de points de l’histoire de ces lésions est encore à découvrir. Or si quelque chose peut nous éclairer à cet égard, c’est certainement la description de produits qui, dans leur structure, offrent des analogies avec les organes normaux, sans pouvoir être identifiés à aucun d’eux.

Obs. — Nicolas Pillière, âgé de 55 ans, tailleur de profession, entre à l'hôpital de la Charité le 24 mars dans la soirée.

Le 25 au matin, on le trouve en proie à une dyspnée extrême; le malade, assis sur son lit, se livre aux efforts respiratoires les plus énergiques, les lèvres et le nez sont cyanosés, le reste de la figure pâle, et les traits sont profondément altérés. Aux questions qu’on lui adresse, il ne répond que par des paroles entrecoupées ; le pouls est accéléré et d’une petitesse extrême.

A la partie antérieure du cou, au niveau du corps thyroïde et s’élevant pendant le mouvement de déglutition, il existe une énorme tumeur du volume du poing à peu près, développée surtout à droite delà ligne médiaire, n’offrant ni altération de la peau, ni douleur à la pression. Sa forme est assez exactement arrondie, sa consistance dure et uniforme, on n’y rencontre que d’une manière fort douteuse des traces de fluctuation profonde; pas de battements artériels ni de mouvements de soulèvement de la tumeur.

M. Follin, à l’aide du trocart explorateur, pratique deux ponctions dans la tumeur, autant pour constater la nature des parties profondes que pour tenter de donner issue au liquide contenu dans les kystes profonds, s’il s’en rencontrait dans la tumeur, et diminuer ainsi la compression de la trachée et des vaisseaux. Une des piqûres donne issue à un liquide jaunâtre contenant des paillettes de cholestérine ; par l’autre il ne s’écoule que du sang.

On prescrit des sinapismes aux extrémités inférieures. La visite était à peine terminée que le malade succombait dans un état d’asphyxie complète.

Des réponses qu’il a faites pendant son séjour à l’hôpital et des informations qui ont été prises plus tard, on n’a pu tirer d’une manière bien précise que les renseignements suivants :

Cet homme est né dans les Ardennes, à Mézières; mais on ne sait quel pays il habitait et s’il séjournait à Paris depuis longtemps. 11 fait remonter à quinze mois l’origine de sa tumeur, mais voilà deux ou trois mois seulement qu’elle a acquis un volume considérable et que les accès de suffocation ont commencé à se manifester; jamais il n’y a eu de gêne notable dans la déglutition. Pour traitement, le malade a pris quelques préparations iodées, mais pendant quatre à cinq jours seulement : j’espère pouvoir plus tard joindre à cette observation quelques renseignements plus détaillés.

A l'autopsie, les cartilages costaux furent trouvés presque tous ossifiés, surtout à gauche; le poumon gauche offrait vers son sommet des adhérences assez solides par sa base ; et dans un espace large comme la paume de la main, il était entièrement uni à la face antérieure et latérale gauche du péricarde. Le poumon droit est libre de toutes parts.

Des deux côtés les poumons offrent dans leur lobe supérieur et surtout sur leur bord tranchant de l’emphysème vésiculaire très- manifeste, et même quatre ou cinq bulles d’emphysème sous-pleural des lobes inférieurs sont trèsfortement engouées surtout en arrière, et même en quelques points, à gauche,

le tissu rouge, ramolli, offre tous les caractères de l’hépatisation rouge et Ya au fond de l’eau. Partout ailleurs c’est de la sérosité sanguinolente et spumeuse. Le péricarde offre une adhérence générale et complète avec le cœur. L’union est intime surtout vers la pointe et le bord gauche de l’organe, elle l’est beaucoup moins à droite et surtout vers la base; partout cependant, avec des tractions lentes et ménagées, on parvient à séparer complètement le péricarde de la surface du cœur.

La tumeur de la région thyroïdienne fut disséquée avec soin.

En la séparant de la peau qui la recouvre , on constate dans le tissu cellulaire sous-cutané, au-dessous des piqûres, une ecchymose de la largeur d’une pièce de 5 francs. Étalé au devant de la tumeur et refoulé de manière à former une saillie à couvercle antérieur, le sterno-mastoïdien du côté gauche a au moins 6 centimètres de largeur ; à droite il a à peu près son volume normal, les sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien de chaque côté sont également élargis et aplatis; la tumeur qui remonte en haut jusqu’au niveau de l’os hyoïde, descend jusqu’à la fourchette du sternum.

A droite, la carotide et la jugulaire interne ont conservé leurs rapports normaux; mais à gauche, tandis que la carotide est restée, ainsi que le tronc brachio-céphalique, accolée à la partie postérieure de la tumeur, qui est comme creusée en sillon pour la recevoir, la veine jugulaire, refoulée en dehors jusqu’aux limites extrêmes de la tumeur, occupe la région sus-claviculaire. On retrouve le nerf pneumo -gastrique entre les deux vaisseaux, mais également éloigné de l’un et de l’autre.

Des veines très-nombreuses se voient à la partie supérieure de la tumeur et à sa face antérieure; elles vont se jeter dans un plexus veineux assez abondant placé au niveau de l’os hyoïde.

Enün, par sa face profonde, la tumeur repose sur la trachée qu’elle entoure complètement, non-seulement en avant et à gauche, mais encore à la partie postérieure; car un lobe épais de 2 centimètres partant du côté gauche vient se placer entre la trachée et l’œsophage, et vient se terminer en avant à moins de 1 centimètre de la limite la plus antérieure de la tumeur. Aussi la trachée offre-t-elle d’une manière très-notable une concavité tournée à gauche, et l’on voit sans peine qu’elle est rétrécie et aplatie dans une grande partie de son étendue.

Le liquide trouble , d’un jaune. grisâtre contenu dans le kyste central de la tumeur, est entièrement formé d’un sérum tenant en suspension une certaine quantité de globules de sang, et surtout de cristaux de cholestérine en quantité telle que c’est à elle que le liquide doit sa couleur et son aspect micacé lorsqu’on l’agite. Lorsque ce liquide tombe sur un linge qui s’imbibe de la sérosité, il reste couvert d’une couche épaise de paillettes micacées, entièrement formées de cristaux de cholestérine. Le kyste superficiel du sommet de la tumeur offre un aspect bleu rougeâtre, dû au liquide de couleur et

de consistance de gelée de groseilles qui le remplit; on n’y observe que des globules sanguins les uns intacts, les autres altérés.

Le tissu de la tumeur présente autour du kyste une couche homogène, compacte grisâtre, presque demi-transparente , formant paroi autour du kyste central ; elle envoie des ramifications peu étendues dans le tissu même de la tumeur. Cette couche, épaisse de 1 millim., est formée de tissus fibreux avec une quantité considérable de matière amorphe interposée aux faisceaux de fibres dans la profondeur du kyste ; celui-ci se continue avec des espaces arëolaires, comme caverneux, séparés par des cloisons fibrillaires , les unes ayant la même composition que le tissu précédent et de même consistance ; les autres, plus exclusivement formées de tissu cellulaire, sont molles et fibreuses. Ces espaces aréolaires sont remplies du même liquide que celui qui a été décrit dans le premier lobe. Ce liquide a donné par imbibition de sa couleur à ces cloisons et aux filaments plus mous qui s’en détachent.

Arrivons actuellement à la description du tissu même de ce produit morbide. Dans la plus grande partie de la tumeur, il est homogène, d’un gris blanchâtre , friable , facile à réduire en pulpe par l’action de racler, mais ne donnant pas de suc à la pression; dans le voisinage du kyste central , le tissu, tout en conservant la même consistance , offre une coloration d’un gris rosé assez différente de la coloration gris blanchâtre , opaque que nous venons de signaler. Elle offre à la coupe un certain nombre d’orifices veineux , béants , larges au plus de 1 à 2 millim. Partout ailleurs le tissu ne renferme que des vaisseaux capillaires dont la quantité ne semble pas en rapport avec la masse considérable du produit morbide dans lequel il se ramifie. On peut dire sans exagération que ce tissu accidentel est presque dépourvu de vaisseaux , à l’exception des portions que nous avons notées tout à l’heure ; la surface de la tumeur est recouverte d’une couche de tissu cellulaire , épaisse de 1 milj limètre environ , remarquable par la quantité considérable de vaisseaux qu’elle renferme, parmi lesquels se font remarquer surtout les veines toutes aplaties , ressemblant à des varices fréquemment anastomosées , et dont quelques-unes offrent 4 à 5 millim. de diamètre. Sous cette enveloppe générale se continuent des cloisons qui séparent les uns des autres des lobes assez nombreux que l’on observe particulièrement dans les parties les plus superficielles de la tumeur, surtout à sa partie externe et postérieure. Ces lobes, en général, isolés les uns des autres et pouvant être séparés par dissection , ont un diamètre qui varie depuis le volume d’un gros pois jusqu’à celui d’une noix. Ils sont, comme nous l’avons dit, séparés par les cloisons dont il vient d’être question, et ces cloisons quoique moins vasculaires que l’enveloppe extérieure, renferment une quantité de vaisseaux qui tranchent à côté du peu de vascularité des lobes qu’elles-entourent.

Avant de passer à la description de la structure intime du produit acciden-

tel, il importe de noter que du côté gauche le lobe correspondant de la thyroïde offre le volume, la couleur, la consistance et la forme habituelles, si ce n’est qu’il est un peu aplati et allongé ; du côté droit , au contraire , où s’est portée surtout la tumeur, celle-ci a pris la place du lobe thyroïdien correspondant, en sorte que ce dernier existe intact à la face supérieure de la tumeur tout à fait à sa surface. Ce lobe est seulement plus petit d’un tiers qu’à l’état normal, sa situation particulière fait que sa forme est changée , il est aplati de haut en bas et en quelque sorte étalé sur la face supérieure du produit morbide; le fait essentiel est que ces deux lobes de la thyroïde présentent absolument la même structure qu’à l’état normal, sans aucune modification hypertrophique , atrophique ou kysteuse des vésicules closes de l’organe. Les parois et le contenu de celles-ci sont également normaux dans les deux lobes. Le liquide des vésicules offre enfin la couleur et la consistance habituelle avec des concrétions transparentes , homogènes , sphériques ou à contours sinueux et de nature azotée, comme on en trouve dans presque toutes les vésicules thyroïdiennes chez l’adulte.

Arrivons à la description des éléments caractéristiques du produit qui nous occupe.

Le tissu de chacun des lobes sur lesquels se subdivise la tumeur offre partout la même constitution. Dans tous les points, sans exception, il est formé de tubes ayant l’aspect de ramifications glandulaires , avec cette particularité que le tissu cellulaire qui existe dans les glandes manque ici complètement. En moyenne, ces tubes offrent une largeur de 50 à 70 millièmes de millimètre; mais il en est beaucoup qui ont le double de cette largeur ; quelques-uns sont beaucoup plus petits. La longueur de ces tubes ne saurait être déterminée; tout ce qu’on peut indiquer, c’est qu’elle dépasse habituellement 4 à 5 millimètres. Ces tubes sont contournés, quelquefois repliés sur eux-mêmes dans leur longueur, et offrent çà et là des saillies en forme de culs-de-sac et de doigts de gant ; presque tous, avec une de leurs extrémités, se subdivisent en deux, trois, quatre, et même six culs-de-sac s’étalant en éventail, et élargissant ainsi l’extrémité du filament du tube. Il importe de noter que l’expression de tube n’est employée ici que par suite de l’analogie qui existe entre ces productions et les culs-de-sac glandulaires, car nous verrons bientôt que ces filaments ne sont point creux ni tubuleux.

Il est possible d’observer, sur les plus courts de ces filaments, que l’extrémité opposée à celle qui est ramifiée, est en général simple ou rarement bifurquée; mais elle est terminée également en forme de cul-de-sac arrondi, conique ou papilliforme.

Il n’est pas rare, en outre, de trouver de ces filaments qui présentent d'espace en espace des prolongements en forme de doigts de gant sur leur longueur, sur leurs deux extrémités simples. On peut du reste, d’un filament à l’autre, observer des variétés de conformation pour ainsi dire innombrables

il nous reste maintenant à indiquer les caractères des éléments anatomiques dont la réunion constitue la substance de chacun de ces filaments.

Les éléments dont nous voulons parler sont :

1° Des noyaux libres ;

2° Une matière amorphe qui leur est interposée;

3° Des corpuscules arrondis ou ovoïdes particuliers.

Les noyaux sont tous ovoïdes, longs de 11 à 14 millièmes de millimètre, larges de 6 à 8 millièmes de millimètre. Leurs contours sont nets, assez foncés ; ils ne contiennent pas de nucléoles , et offrent une grande quantité de fines granulations moléculaires uniformément distribuées et assez foncées. Ces noyaux sont un peu resserrés par l’acide acétique, qui rend leurs bords un peu plus nets. L’acide sulfurique les dissout assez rapidement ; tous sont fortement cohérents dans les tubes qui les constituent.

Outre ces noyaux , qui composent la plus grande partie de ces culs-de-sac, on trouve, en certains points, des cellules polyédriques généralement assez irrégulières, quelquefois cependant assez irrégulièrement prismatiques et un peu allongées, pressées les unes contre les autres, tantôt en cylindre, en doigts de gant, et celui-ci en est entièrement composé ; tantôt, et c’est là le cas habituel, on ne les trouve pour ainsi dire qu’exceptionnellement sur quelques points d’un filament, soit mélangées au noyau. Lorsqu’elles sont en grand nombre, elles sont assez fortement cohérentes ensemble, et disposées à la manière des épithéliums prismatiques. Elles renferment un noyau semblable aux noyaux libres. La substance de la cellule, au centre de laquelle se trouve le noyau, est pâle, finement granuleuse, très-pâlie par l’acide acétique, sans être complètement dissoute.

Entre les noyaux, et les maintenant en quelque sorte agglutinés, se trouve une petile quantité de matière amorphe assez tenace; cette matière amorphe est finement granuleuse, plus transparente que les noyaux , pâlie par l’acide acétique sans être dissoute par lui. Sur un grand nombre de filaments on constate qu’elle dépasse au dehors, dans l’épaisseur, de 2 à 4 millièmes de millimètre, les noyaux, qu’elle maintient réunis.

3° Dans l’épaisseur de la plupart des cylindres ou filaments en doigts de gant, on trouve, tantôt en petite quantité, tantôt plus rapprochés les uns des autres, des corps transparents, réfractant assez fortement la lumière, et qui, ployés au milieu des noyaux, donnent au cylindre qui les renferme un aspect assez élégant. Ces corps ont un coutour net, assez foncé, et leur masse est claire, homogène, brillante en quelque sorte; quelques-uns offrent un point central, ou même un petit corpuscule en forme de noyau, large de 2 à 5 millièmes de millimètre. Il n’est pas rare de trouver une série de lignes concentriques très-pâles autour du centre de ces corpuscules. Cette disposition leur donne une certaine analogie de forme et d’aspect extérieur avec certain grain de fécule. Comme on a signalé dans le cerveau et dans quelques

autres régions de l’économie des corpuscules particuliers analogues à ceux-ci par leur aspect extérieur et appelés, en raison de ce fait, corpuscules amylacés, nous avons dû essayer l’action successive de la potasse ou de l’acide nitrique étendu, puis celle de l’iode. L’acide sulfurique les pâlit beaucoup, sans les dissoudre; la potasse les gonfle et les ramollit considérablement. Avant et après l’action de ces réactifs, la teinture d’iode ne fait que leur donner une teinte jaune noirâtre, comme elle le fait sur toutes les substances azotées. Elle ne donne ni la coloration bleuâtre ni la coloration violacée propre à la cellule close et aux principes isomères. Le volume des corps est en général de 25 millièmes de millimètre. Cependant on peut en trouver de moitié plus petits, comme aussi de moitié plus volumineux. Il est très-commun d’en trouver deux, trois, et même davantage, qui sont soudés les uns à la suite des autres, et un peu aplatis aux points d’adhérence. Ces corps ressemblent un peu à ceux qui ont été désignés sous le nom de corps oviformes dans les observations analogues à celles-ci précédemment publiées; mais ils ressemblent encore davantage à certaines petites concrétions également de nature azotée que l’on rencontre dans les culs-de-sac de la prostate. Ils diffèrent, en outre, des corps dits oviformes, en ce qu’ils réfractent beaucoup plus fortement la lumière et ont un contour plus brillant. Lorsque par la dilacération on a rompu les tubes dont il a été question précédemment, ces corps se détachent, flottent librement, et ce n’est que très-exceptionnellement qu’ils restent adhérents à la surface de quelques-uns des noyaux qui composent la masse du cylindre.

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