Pas de changement

ili. 2 granules de digitaline à prendre deux heures après chacun des deux repas.

16. Un peu de mieux; commence à pouvoir se livrer au travail.

18. Mieux très sensible ; se Hvre chaque jour à un travail plus soutenu sans être incommodée par les palpitations. Cependant elle se plaint toujours de battements dans la tête , quelquefois d'éblouissements, surtout quand elle se baisse, el de saignements de nez.

32. On élève la dose des granules de digitaline à 3, 1 deux heures après le déjeuner, 1 deux heures après le dîner, 1 au milieu du jour.

La malade se trouve bien, ses couleurs sont en partie revenues, la physionomie et les yeux sont animés. Elle n'a plus de maux de tôle ni d'éblouissements, et peut continuer à aider aux travaux de la salle sans être incommodée de paipi talions.

Toutefois, les 26, 27 et 28, les maux de tête et les éblouissemcnls se montrent de nouveau pour disparaître ensuite.

2 mars. M. Cruveilhier constate qu'il n'y a plus aucun bruit de

souffle dans les vaisseaux du cou ; on ne perçoit plus que le battement régulier des carotides.

Quant au cœur, il laisse encore entendre un léger bruit de souffle, mais bien moins prononcé qu'avant le traitement.

Vu l'encombrement de l'hôpital et la nécessité de faire de la place pour des malades atteints d'affections graves (fièvres typhoïdes , pneumonies, etc.), on engage celte malade à sortir et on lui donne un flacon de fer réduit, afin de la mellre à même d'achever de consolider sa guérison.

Les règles, supprimées en janvier sous l'influence de la bronchite, n'ont pas encore reparu en février.

Circonstances principales.

Il y avait là une double affection : Chlorose et vice organique du cœur.

La maladie a montré une persistance remarquable, soit avant, soit pendant le séjour à l'hôpital, tant qu'on n'a pas réuni toutes les conditions de guérison nécessitées par cet état complexe ; mais elle a cédé à la triple influence du repos, du fer et de la digitaline, jointe à une alimentation appropriée, et après trente-six jours de traitement régulier et non interrompu (25 janvier à 2 mars), la malade était en état de reprendre peu à peu ses occupations ; elle s'applaudissait surtout de voir ses forces en grande partie revenues et ses palpitations passées.

Note additionnelle.

Le 5 mai 1853, cette malade revient me voir et me rend compte de sa position :

A sa sortie de l'hôpital, elle est allée passer trois semaines à la campagne, a fait usage pendant tout ce temps de 0,20 fer réduit par jour, puis est revenue à Paris où elle a repris une place de domestique.

Les règles ont reparu dès le mois de mars (quelques jours après sa sortie de l'hôpital) et sont venues en avril et mai;

elles sont abondantes et fortement colorées ; elles avancent encore un peu, mais seulement de trois à quatre jours au lieu de huit, comme avant le traitement.

Les forces sont complètement revenues, l'appétit est bon, mais le teint, quoique rosé et nullement maladif, n'a pas encore repris, dit la malade, son état naturel. Il n'y a plus ni maux de tête, ni éblouissements, ni palpitations; cependant quand elle monte quatre à cinq étages, elle se sent un peu oppressée, et si elle se livre à des travaux plus fatigants que d'habitude, les malléoles enflent le soir.

A cause de cette tendance à l'oppression et au gonflement des malléoles, et de la disposition des règles à devancer encore de quelques jours l'époque naturelle de leur apparition, je conseille à la malade de se remettre à l'usage du fer réduit pendant un mois (0,20 par jour), quitte à revenir plus tard, concurremment, à la digitaline, si le fer ne suffit pas. '

En juillet, j'ai des nouvelles indirectes de celte malade ; on me dit qu'elle va bien.

14 août 1854. Je vois la malade elle-même. Sa santé s'est très bien maintenue; tout le reste de l'année dernière et le commencement de celle-ci se sont écoulés sans maux de tête, ni essoufflements, ni lassitude anormale, ni gonflement des malléoles ; les règles sont venues chaque mois, en avançant seulement de deux ou trois jours à chaque époque.

Aujourd'hui, elles sont supprimées depuis deux mois; la malade éprouve des douleurs de tête et quelques maux de cœur, mais comme elle se croit enceinte, ces accidents semblent devoir être rapportés à cette dernière cause (elle est mariée depuis le mois d'avril dernier).

OBSEKVATION VII.

Recueillie par M. A. Maingault, interne du service.

Chlorose avec rhumatisme arliculaire. — Fer réduit, à la dose de 0,10 à 0,50, puis ramené à 0,20.

D... (Piose), vingt ans, domestique, entrée le 25 août 1852 à la Charité, salle Saint- Vincent, n° 3, service de M. Andral (suppléé par M. Sée).

Affectée d'un rhumatisme aiticulaire subnigu qui envahit l'épaule et le coude du côté droit, la hanche gauche, et enfin finit par se fixer sur le poignet de ce dernier côlé.

Aussitôt que le peu de symptômes fébriles qu'avait présentés cette malade curent élé dissipés sous l'influence d'un régime sévère et du repos au lit, on employa les bains de vapeur ; mais elle ne fut point saignée.

Plus tard, des vésicaloires volanls furent appliqués sur le poignet pour combalire l'arlbrile, devenue chronique.

Cette jeune fille, qui habite Paris depuis cinq ans, n'avait point été sujette, jusque-là, aux rhumatismes. Elle est d'un tempérament lymphatique, ù constitution molle, cheveux blonds; chairs blanches, pâles. Réglée pour la première fois à dix-sept ans, la menstruation s'est établie difficilement et d'une manière irrégulière, les règles ont toujours été peu abondantes, le sang en était pâle. De plus, celte fille a toujours eu des douleurs d'esloraac, des digostions difficiles, une constipation habituelle. Elle souffre presque constamment dans la tête de douleurs qu'elle appelle névralgiques, et qu'elle attribue à la vapeur de charbon (elle est cuisinière) ; étourdissements.

On constate un point douloureux sur les sous-orbitaires men^ tonniers. La face est pâle , les lèvres sont complètement décolo- '■('■es, ainsi que les gencives et les conjonctives. Elle se plaint aussi de palpitations, le cœur présente un volume normal, les battements en sont forts, les bruits éclatants, le premier temps est remplacé par un souffle doux ayant son maximum à la base, et se prolongeant sur le trajet de l'aorlc; dans les carotides, un bruit de souffle continu, ronflant et d'une assez grande intensité. A partir du mois de juillet les règles n'ont point reparu; de plus, la faiblesse est excessive, les jambes tremblent, et la malade peut à peine descendre au jardin.

Traitement. — Tel est l'élat dans lequel se trouve celle malade lorsque, le 8 novembre, M. Sée, faisant alors le service pour M. Andral , lui prescrit :

Fer réduit, 0,10, à prendre moitié à chaque repas.

La dose esl augmentée chaque jour de 5 centigrammes, Jusqu'à ce qu'elle soit portée à 0,50. Nourriture substantielle , et subordonnée au développement de l'appétit.

Le lendemain du jour où elle commence à prendre celte dernière dose, c'est-à-dire le huitième jour du traitement, la malade est examinée avec soin. Elle dit se trouver mieux, les digestions sont, dit-elle, moins pénibles, et l'appétit meilleur, les douleurs de tête moins fortes. Cependant les points douloureux existent toujours très manifestes sous la pression du doigt. Les palpitations sont moins marquées, mais à l'auscultation du cœur et des carotides on retrouve les mêmes phénomènes. Les règles, qui auraient dû venir il y a deux jours , n'ont point paru. Les lèvres sont un peu moins pâles, la langue souple et humide, et le médicament se supporte parfaitement.

Dix jours après (dix-huitième jour du Irailemenl) on procède à un nouvel examen, et l'on constate l'absence de souffle au cœur, les bruits en sont toujours éclatants , mais les palpilalions sonl diminuées, la malade peut monter l'escalier (la salle est au deuxième étage) sans être essoufflée; à l'auscultation le bruit de souffle est toujours continu, mais singuUèrement diminué d'intensité : on est obligé de le chercher avec soin pour bien l'apprécier. Les forces augmentent ; les points névralgiques persistent au toucher, mais la malade ne s'en plaint pas; les lèvres se colorent de plus en plus.

Le fer continue d'être administré toujours à la même dose.

Le il décembre, les règles ont reparu , mais peu abondantes, et n'ont duré que deux jours. Sur l'observation et à la demande de M. Quevenne, le fer, au lieu d'être donné à la dose de 0,50, est ramené à celle de 0,20, par jour, que l'on continue ainsi jusqu'à la fin du traitement.

Le 8 décembre, l'état général est des plus satisfaisants, les forces reviennent et augmentent de jour en jour, pas de douleurs de tête, pas de points névralgiques au toucher. Les joues sont colorées; les lèvres rougissent, ainsi que les gencives et les conjonctives. Pas de palpitations, pas de souffle au cœur, encore de l'éclat dans les bruits; celui de souffle existe dans les carotides, mais intermittent et doux, L'appétit est bon, les digestions faciles. La constipa-

FERRUGINEUX. —II* PART. , § VII. 253 lion, qui avait jusque-là tourmenté la malade, est beaucoup moins marquée.

30 décembre. Le mieux a continué d'une manière suivie. Bonne coloration des téguments , de la peau et des muqueuses ; pas de douleurs de tête, pas de souffle dans les carotides ni au cœur. Appétit excellent, bonnes digestions, forces revenues.

Circonstances principales.

Fer réduit donné à la dose de 0,10, augmentée chaque jour de 5 centigrammes jusqu'à 0,50. Bien supporté à cette dose.

Toutefois on ramène celle-ci à 0,20, comme devant être suffisante pour achever la guérison.

Amélioration dès les premiers jours , se continuant progressivement et sans nulle entrave ou temps d'arrêt.

Guérison complète après cinquante-trois jours.

Règles revenues.

Note additionnelle.

Ml avril 1853. Cette jeune fille, dont le poignet gauche s'était ankylosé à la suite de l'arthrite, et qui a dû, à cause décela, prolonger son séjour à l'hôpital, jouit d'ailleurs d'une bonne santé générale. Ses forces se sont maintenues, ses couleurs conservées ; ses règles, qui continuent de venir régulièrement chaque mois, coulent abondamment, et sont constituées par un sang coloré.