RÉFLEXIONS SUR LES DEUX OBSERVATIONS QUI PRÉCÈDENT

Il n'est pas inutile, je crois, de faire ressortir les points les plus importans de ces deux observations, qui ont entre elles la plus grande analogie, et qui doivent être méditées avec

soin, parce qu’elles pourront servir de guide dans des cas analogues.

. D'abord, les antécédens de mes deux opérées sont à peu près les mêmes ; ainsi ce sont deux femmes de petite taille, à peu près de même âge, ayant eu, la première, trois enfans et trois fausses couches, la deuxième, quatre enfans et deux fausses couches ; chez les deux, cet accident est arrivé, pour la dernière fois, il y a dix ans.

Enfin, ces deux femmes, qui ont attribué les oiétsilinaies à l'époque critique, étaient malades, l’une depuis 1837, l’autre depuis 1838; la première a été opérée en 1840, la seconde, en 1841. |

Comme on le voit, ces analogies sont assez remarquables pour devoir être notées.

Le diagnostic a été facile à établir dans les deux cas. Ona reconnu deux tumeurs fibreuses développées dans les paroisde l'utérus ; la première avait dédoublé toute la paroi postérieure, y compris la lèvre correspondante du col utérin, et l’autre avait produit le même effet sur la paroi opposée, c’està-dire Le dédoublement jusqu’à la lèvre antérieure du museau de tanche.

Le globe utériu était uniformément développé et presque de même volume sur les deux femmes.

Probablement ces deux tumeurs ont mis à peu près le même espace de temps à se développer.

Le diagnostic étant le même, le pronostic devait l’étreaussi. Rappelons ici qu'il s'agissait de deux femmes épuisées par des pertes abondantes et réitérées. En les abandonnant à elles-mêmes, elles auraient promptement succombé. En tentant une opération hardie, on pouvait les sauver ; d’ailleurs l’opération était complètement indiquée.

Ajoutons que les consultans ont été unanimes ; il n’y apoint eu la moindre dissidence sur le parti à prendre. Tous ont été d'avis qu'il y avait nécessité et urgence même de recourir à des moyens chirurgicaux.

Les deux opérations ont été pratiquées de la même manière. La deuxième a été achevée plus promptement par le secours du mouvement de rotation; elle aurait été terminée beaucoup plus tôt encore, si on eût eu recours plus vite à ce moyen.

Sur la première, l'utérus a été complètement renversé.

Sur la seconde, le mouvement de rotation a empêché cet effet. |

Sur la dernière opérée, M. Filhos a oublié de dire que je m'étais servi d’un onglet tranchant fixé sur le doigt indicateur de la main droite. Cet instrument pourra être fort utile dans des cas analogues. J'en ai fait construire de trois espèces. Le premier, le plus simple consiste dans un onglet d'acier fixé sur une tige de melchior de trois centimètres et SUPportée par un anneau brisé. À l'union de l'onglet et de la tige à laquelle il est soudé se trouve un rebord en cul de sac pour loger l’ongle du doigt de l'opérateur. En haut à l'union de la tige et de l’anneau brisé, se trouve un trou pour passer un fil double qui sert à fixer sûrement le petit instrument autour du doigt.

Sous le rapport du volume, les deux tumeurs se ressemblent beaucoup. Seulement la première est moins grosse que la seconde. |

* La première pèse 338 grammes (11 onces environ), et la seconde 440 grammes (14 onces).

La couleur, la consistance, la nature et l'organisation sont les mêmes.

Les suites des deux opérations ont présenté une différence très notable.

Chez la première malade des symptômes de phlébite ont eu lieu dès le cinquième jour, et les membres inférieurs ont été œdematiés l’un après l’autre.

Chez la seconde, des symptômes de phlébite n’ont apparu que le vingt-huitième jour et sur un seul membre inférieur, celui du côté gauche.

Il est bon de noter que des irrigations continues ont été faites chez la seconde malade, et qu’on n’a point employé ce moyen chez la première.

La convalescence a été longue dans Les deux cas.

. En résumé, les résultats que j'ai obtenus sont extrémement satisfaisans sous tous les rapports; ilsme donnent lieu d'espérer. que ces guérisonsse soutiendront, et que mes deux opérées vivront aussi long-temps que si leur existence n’eût pas été menacée d'une destruction prochaine. En effet, sans le secours de l'art,la nature était impuissante et ces deux femmes auraient infailliblement succombé. -

La récidive de la maladie est-elle à craindre dans ces cas ? Je ne le crois pas, je dirai même qu’elle est moins à redouter qu'après l'extirpation des polypes, parce qu’on est plus certain d'enlever en totalité une tumeur fibreuse qu’un polype.

À mon avis, la récidive devra être aussi rare qu’à la suite des opérations de polypes fibreux complètement enlevés.

Comme on le voit, ce résultat donne au chirurgien beaucoup plus de satisfaction que les opérations les plus heureuses, faites pour des cancers de la matrice, car presque toujours dans ces cas la maladie ne tarde pas à repulluler. Mais en admettant la possibilité de la récidive chez mes deux opérées, comme les tumeurs fibreuses se développent lentement, on emploierait les mêmes moyens avant qu'elles aient acquis un aussi grand développement et on préviendrait leurs suites funestes.

Ces deux faits me permettent donc d'établir que l'extirpation des corps fibreux de l'utérus n’est pas impraticable comme on l'avait supposé, puisque sr deuux opérations j'ai eu deux succès. On n’est pas toujours aussi heureux même pour les polypes, les hernies, la taille, etc.

Après avoir décrit rapidement les tumeurs fibreuses de l’utérus et jeté un coup d'œil sur l'historique chirurgical relatif à ces productions morbides , je crois devoir faire quelques réflexions sur l'anatomie opératoire proprement dite. D'abord il est indispensable de se rappeler les rapports du col avec les artères utérines, le péritoine, la vessie et le rectum, afin de ne pas blesser les parties qu'il importe de ménager.

La forme, la situation et les rapports du col de l'utérus à l’état normal sont trop bien connus et trop bien appréciés par les opérateurs pour que je m'y arrête; mais je ferai remarquer que le point capital pour le chirurgien, c'est de chercher à sereprésenter par la pensée les déformations que ces parties ont pu subir par le développement varié des tumeurs fibreuses.

En réfléchissant à ce qui précède, on voit que les études ‘d'anatomie pathologique et chirurgicale sur l'utérus viennent à l'appui des résultats que j'ai déjà obtenus; elles nous permettent de concevoir la possibilité d'opérer sûrement des tumeurs renfermées dans les parois de l'organe. D'abord, parce qu’on sait que l'utérus peut être abaissé ; mais à mon avis on ne doit le faire qu'avec beaucoup de circonspection et que lorsqu’on y est forcé. En outre, on peut agrandir son col pour opérer dans sa cavité ou dans ses parois. Enfin, on peut à l'intérieur inciser les parois dédoublées sans pénétrer dans le péritoine.

Voyons maintenant les enseignemens pratiques que l’on peut tirer de mes deux faits et de mes remarques d’anatomie patho-

logique et chirurgicale, ou en d'autres termes, ce qu’on peut faire et ce qu'on doit éviter dans des cas analogues à ceux que J'ai déjà opérés avec succès.

Quoique je n'aie encore que deux faits, je vais chercher à poser quelques règles opératoires et à indiquer autant que possible la marche à suivre dans cette route toute nouvelle.

Pour se préparer convenablement , il faut méditer tout ce qui à trait à cette question, étudier avec soin l'anatomie pathologique relative à ce sujet important, voir et revoir les dessins et les pièces qui permettent d'étudier ces tumeurs fibreuses, et lire avec attention la relation de mes deux faits. |

Des essais sur un mannequin, des répétitions comme on en fait pour la manœuvre des accouchemens ne sont pas inutiles, pour apprendre à se préparer à vaincre les difficultés qu'on doit rencontrer en pratiquant cette grave opération. Avec une grosse pelote de coton ou toute autre substance représentant une tumeur, on peut chercher à exécuter les différens temps de l'opération et particulièrement le mouvement de rotation de la tumeur en le comparant au mouvement de traction directe. À défaut de mannequin, on peut simuler le procédé avec les personnes qui doivent assister à l'opération en agissant sur une tumeur artificielle placée entre les deux mains d’un aide.

J'espère qu'en procédant ainsi on sera en mesure de pratiquer une opération qui est difficile sans doute, mais qui n’est pas impossible ainsi qu'on l'avait cru jusqu’à ce jour.

Lorsqu'on est appelé pour constater une affection de l'utérus , il ne faut pas trop attendre pour explorer de toutes les manières ; il ne faut pas se presser cependant, se méprendre et confondre une, hypertrophie de lutérus, une affection squirrheuse ou toute autre maladie avec une tumeur fibreuse. Il

importe donc, avant tout, de bien préciser les cas. Le diagnostic est Le point essentiel.

D'ailleurs lorsqu'il s'agit de résoudre un problème aussi difficile, on doit appeler à son aide les confrères les plus éclairés. On ne saurait prendre trop de précautions ; car, sous

tous les rapports , les consultations sont de la plus haute importance; tout doit être pesé et discuté largement avec des hommes choisis parmi ceux qui mettent l'intérêt de l'humanité et de la science avant tout autre sentiment.

Les accidens causés par les tumeurs fibreuses , développés dans les parois de l'utérus sont très variables.

Quelquefois elles ne donnent lieu à aucun accident et elles ne déterminent d'autre signe de leur existence , que par leur volume ou leur poids. |

D’autres fois, des écoulemens assez abandans ont lieu, et le plus souvent des hémorragies, plus ou moins fortes, comme chez mes deux opérées et quelques autres que j'ai eu l'occasion d'observer. |

Enfin, quand ces tumeurs deviennent plus grosses, elles déterminent des accidens de compression, des résorpuons, l’épuisement et la mort.