DIAGNOSTIC

Le diagnostic des corps fibreux placés dans les parois de la matrice est souvent difficile et demande une grande habitude de la part du médecin. Quel que soit le volume acquis par l’utérus, qu'il ne dépasse pas l’excavation du petit bassin, ou qu'il remplisse, comme je l'ai vu, une grande partie de la cavité abdominale; quoique cet organe soit uniformément dilaté, sans bosselures dans aucun point de sa surface, d’une dureté compacte partout, exempt de douleur même au tou-

cher, quoiqu'il n’existe ni hémorragies, ni écoulemens blancs, et que la malade, toujours restée bien réglée , n’éprouve que des malaises , des lassitudes ou des pesanteurs plus ou moins pénibles dans le bassin , il est cependant impossible d’avoir la certitude de l'existence d’une tumeur fibreuse dans les parois de l’utérus. Les pertes blanches ou sanguines qui compliquent quelquefois l’état de la malade ne suffisent pas encore pour éclairer le diagnostic ; car elles peuvent dépendre autant de la présence d’un polype ou d’un cancer de l'utérus que de l'existence d’une tumeur fibreuse dans ses parois. Toutefois, en étudiant avec soin la marche de ces diverses maladies , en analysant exactement les symptômes qu'elles produisent, on peut arriver à les distinguer les unes des autres.

Les tumeurs fibreuses ont une marche lente; elles troublent souvent le retour périodique des règles ; elles ne déterminent, dans la moitié des cas , ni hémorrhagies , ni flueurs blanches ; elles nedéveloppent par elles-mêmes aucun trouble inflammatoire sympathique ; elles ne produisent, malgré leur volume parfois considérable, que des malaises locaux , et elles sollicitent, mais seulement lorsque l'utérus a acquis un certain développement, des contractions expulsives de cetorgane comme dans letravail de l'accouchement.

Les poiypes, qui ne diffèrent le plus souvent des tumeurs fibreuses que par leur forme, doivent donc présenter, à peu près, les mêmes phénomènes pathologiques. Ces productions pédiculées s'accompagnent toujours de métrorrhagies ou d’écoulemens blancs.

L'introduction d'une sonde dans la cavité de la matrice sera d'une grande utilité pour établir le diagnostic différentiel des tumeurs pathologiques de l'utérus et de celles qui peuventexister dans les organes voisins.

Lorsque le col de la matrice est dilaté et que le chirurgien peut attemdre avec son doigt jusqu’à la tumeur, il parviendra toujours , dans ce cas, à reconnaître si cette tumeur est libre ou placée dans les parois de l’organe.

Les dégénérescences squirrheuses du corps ou du col de l'utérus, celles surtout qui donnent lieu à des pertes blanches ou sanguines, ne seront jamais confondues avec les tumeurs fibreuses dont je parle. Ces altérations cancéreuses ont une marche beaucoup plus rapide, et elles s’accompagnent de bonne heure de phénomènes fébriles. L’utérus, d'ailleurs, est presque toujours le siége de douleurs que letoucher augmente, et la surface de cet organe est plus ou moins inégale. Enfin, les engorgemens inflammatoires du col de la matrice ne sont jamais si bornés à l’une des lèvres qu'ils n’envahissent plus où moins la lèvre opposée.